治咳喘的幾個(gè)有效方子介紹和體會(huì)

    治咳喘的古方很多，然從治法上看，不外宣、清、潤、滋、燥、溫等幾種手法。

宣：有外感時(shí)使用，將風(fēng)寒宣發(fā)表解。比較有名的方子：

1、《醫(yī)學(xué)心悟》止嗽散，但因其用藥平和，表解力弱，只適用于外邪將盡未盡時(shí)，且該方適用于止咳，應(yīng)無平喘作用。

2、《外臺(tái)秘要》神秘湯（麻黃、杏仁、甘草、厚樸、陳皮、蘇葉、柴胡，由三拗湯加組成），該方止咳平喘兼顧，組方較全面，偏重于風(fēng)寒咳喘，若是濕熱咳喘，須進(jìn)行加減，案例詳見本博《濕熱劇烈咳喘治案一則》。

3、麻黃杏仁甘草石膏湯，適用于外感風(fēng)寒，內(nèi)有里熱之咳喘。個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，若里熱重可加柴胡、魚腥草，濕重加車前子，風(fēng)寒重加荊芥、防風(fēng)，加桔梗增強(qiáng)宣肺止咳功力，有咽喉炎時(shí)加牛子、射干（兼取射干麻黃湯之意，射干麻黃湯可治喘息性支氣管炎）。

4、小青龍湯，《傷寒論》對其適應(yīng)癥描述原文摘錄如下：

“傷寒表不解，心下有水氣，干嘔發(fā)熱而咳，或渴、或利或噎，或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之。（三焦水氣失道，停上焦則咳/喘/噎，停中焦則渴/干嘔/滿，停下焦則小便不利/少腹?jié)M/下利）

小青龍湯：麻黃、芍藥各三兩，五味子半升，干姜二兩，炙甘草三兩，半夏半升，桂枝三兩，細(xì)辛三兩。加減：渴去半夏加栝蔞根三兩，噎去麻黃加附子一枚，小便不利少腹?jié)M去麻黃加茯苓四兩，喘去麻黃加杏仁半升，微利去麻黃加蕘花如一雞子，熬令色赤（疑誤，似加茯苓四兩）。

傷寒，心中有水氣，咳而微喘，發(fā)熱不渴，服湯已，渴者（寒去內(nèi)燥非未汗停飲之渴，應(yīng)飲水解），此寒去欲解也，小青龍湯主之（應(yīng)放置不渴句后）。”（括號內(nèi)為注解內(nèi)容）

小青龍集辛散溫?cái)康葞追N功能于一身，既可用于傷寒咳喘，又可用于陽虛里寒咳嗽者。

案：曾治一老人咳喘一月余，西醫(yī)使用抗菌素?zé)o效，前面有三位中醫(yī)教授看過，有的認(rèn)為熱咳，使用桑菊飲加減，越服越咳；有的認(rèn)為寒咳，但有藥無方，只是溫性止咳藥的簡單堆砌而無寸功，中醫(yī)教授水平如此，中醫(yī)焉有不衰退之理？我觀其人舌苔水潤，脈遲軟，問其大便如何，答：拉稀。即于小青龍湯方中加云苓、油松節(jié)，一劑知二劑已還剩一劑扔垃圾堆里，前面共花1600元，用我的藥方僅花16元，1/100。按：對于久咳外邪消失殆盡時(shí)，并不忌小青龍湯，不過麻黃、細(xì)辛可用少量，白芍用量稍大些，桂枝可改為少量桂枝、肉桂，通過藥量的調(diào)整仍可達(dá)到止咳平喘的目的。

清：即清肺熱。比較有名的方子：

1、麻黃杏仁甘草石膏湯也可算其中一個(gè)。

2、《萬病回春》清肺湯：桑皮、山梔、黃芩、桔梗、陳皮、茯苓、杏仁、貝母、天麥冬、五味子、當(dāng)歸、甘草、生姜、大棗。本方帶補(bǔ)血作用，適用于血虛有熱者，若實(shí)熱證重而無血虛時(shí)可去掉后五味藥。

3、《醫(yī)方考》清氣化痰丸，有成藥賣，由瓜蔞仁、半夏、橘皮、黃芩、杏仁、枳實(shí)、茯苓、膽星、姜汁組成。

潤：潤燥化痰，適宜于燥咳。

1、貝母瓜蔞散（《醫(yī)學(xué)心悟》）

2、清燥救肺湯(《醫(yī)門法律》)：適用于肺胃余熱未盡而津液已傷、干咳無痰者。

3、桑杏湯（《溫病條辨》）：適用于燥邪犯肺、新咳無痰者。

滋：滋陰降火、滋陰潤燥

1、滋陰降火湯（《萬病回春》）：歸、芍、二地、二冬、知柏、白術(shù)、陳皮、炙草、姜、棗。

2、百合固金湯（《醫(yī)方集解》，滋陰潤燥）：百合、二地、麥冬、玄參、歸、芍、貝母、桔梗、甘草。

 3、月華丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）?？芍畏文I陰虛咳嗽。

燥：對于濕咳而言。

1、二陳湯，半夏、云苓、橘紅、甘草，燥濕化痰。廣東化州產(chǎn)化橘紅效果好，成藥橘紅痰咳膏可治濕咳，我曾用此膏加玉屏風(fēng)散治愈一例老人氣虛咳嗽半月余服其它藥無效者。

2、濕熱時(shí)使用溫膽湯。

溫：溫化寒飲

1、小青龍湯經(jīng)過藥量調(diào)整可達(dá)到溫化寒飲目的；

2、真武湯加五苓散化裁（附子、肉桂、茯苓、白術(shù)、澤瀉、豬苓、干姜、細(xì)辛、五味子），治肺心病陽虛水腫痰飲咳喘者。

3、蘇子降氣湯（《和劑局方》）：溫腎陽調(diào)氣，降逆平咳喘。

體會(huì)：對于喘，須加降氣、理氣藥，效果才好。如三子養(yǎng)親湯、蘇子降氣湯。個(gè)人喜歡選用厚樸、蘇子、杏仁、麻黃、萊菔子加入辨證方中治寒喘，選用桑皮、地龍、射干、葶藶子加入辨證方中治熱喘。陳皮、枳實(shí)或枳殼理氣效佳；瓜蔞滑痰適用于痰稠不易咳出者。麻黃、地龍有擴(kuò)張支氣管作用，無論寒熱均可隨證配伍使用，三拗湯如去掉麻黃，則為無用之方，可見麻黃止咳平喘之妙。

古人云：五臟六腑皆使人咳。曾治一例小兒咳喘，發(fā)熱近40度，寒熱往來半月長，眼充血?？戳硕唤淌冢ㄖ形麽t(yī)各一），一位普通西醫(yī)門診，前醫(yī)給西藥抗菌素、魚腥草素滴注并與治肺熱中藥無效。我根據(jù)“肝開竅于目”、“小兒肝常有余脾常不足”理論，用下方一劑退熱，二劑咳止，然后改用治眼充血(主要用清肝明目)藥，共6劑中藥痊愈。

柴胡、黃芩、生石膏、桑葉、菊花、杏仁、桔梗、川貝、魚腥草、車前子、石決明、防已、甘草（肝有熱，肺受之而咳，故肝肺同治，其它兼經(jīng)咳嗽者治法類似，如肺心病咳喘常腎肺或心肺同治）。

除細(xì)菌性肺炎咳嗽西醫(yī)抗菌素稍具優(yōu)勢外，其它證型咳嗽，我認(rèn)為，中醫(yī)絕對比西醫(yī)為優(yōu)。中醫(yī)治咳喘應(yīng)以對因治療為主，加三幾味止咳治標(biāo)藥，不可本末倒置，盡量不用收斂性止咳藥，最好不用如罌粟殼、鴉片等麻醉性止咳藥（這些藥取快于一時(shí)，于身體危害較大）