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農村醫(yī)療保險

 昌成路 2010-03-11
 

百科名片

農村醫(yī)療保險,是我國社會保障的一部分,我國農業(yè)人口占全國總人口的63.91%,農村醫(yī)療保險,可以使廣大農民享受到農村醫(yī)療保險社會保障是我國經濟建設的重要環(huán)節(jié)之一。參合農民可以選擇不同醫(yī)院就診,一般采取就近原則,選擇不同醫(yī)院的報銷比例也有所不同,一般對住院患者的報銷比例比較大,可以分為慢性病、特殊病種、意外傷害的情況采取不同的報銷比例,可以在一定程度上避免因病致貧、因病反貧的情況。
 
 
 目前我國農村的醫(yī)療保險,大體上有合作醫(yī)療、醫(yī)療保險、統(tǒng)籌解決住院費及預防保健合同等幾種形式。
  1.合作醫(yī)療是適合我國國情的農村醫(yī)療保險的初級形式。
  農村合作醫(yī)療制度是由政府支持、農民群眾與農村經濟組織共同籌資、在醫(yī)療上實行互助互濟的一種具有醫(yī)療保險性質的農村健康保障制度。即農民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金,集體與政府也可投入一部分,共同形成專項基金,農民就醫(yī)時可按一定比例報銷醫(yī)藥費。它在70年代曾一度覆蓋了90%以上的農村。實踐證明,多種形式的農村合作醫(yī)療是農民群眾通過互助共濟、共同抵御疾病風險的好方法,也是促進我國農村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的關鍵。
  由于農村具有一種互助的傳統(tǒng),而且合作醫(yī)療在農村廣泛實踐過,再加上農村經濟有了較大發(fā)展,可以為社會保障的實施提供必要的經濟資助,因此合作醫(yī)療具有很大的根據《中國統(tǒng)計年鑒》(1996)整理。可行性,但是農村合作醫(yī)療也有其局限性。首先從理論上來講,農村合作醫(yī)療保障實質上只是一種社區(qū)保障,而非社會保障。它只是在一定社區(qū)范圍內,以本社區(qū)居民為保障對象的一種福利制度,與社區(qū)經濟發(fā)展水平緊密聯(lián)系。它不是一種由國家強制實行的在全國范圍內統(tǒng)一實施的保障制度,也沒有國家財政的支持,更不屬于國家收入分配與再分配的一種形式。這種保障形態(tài)是不穩(wěn)定的,它是在一定社會經濟條件下的一種過渡型保障供給形式,在缺乏社會保障制度的前提下,社區(qū)保障是最適宜的替代品,但它替代性強,而不可替代的獨特性弱,因此最終將被其它的保障供給所替代。而且社區(qū)保障有可能會加劇社會不平等和市場的割裂狀況:社區(qū)保障是向社區(qū)內成員提供的保障制度,各地區(qū)的社區(qū)保障差異程度越大,則越不利于全社會的保障橫向平等的實現(xiàn);同時社區(qū)保障很可能加劇“城鄉(xiāng)壁壘”的隔離及農村社區(qū)之間的分割,從而對經濟發(fā)展產生不利影響。其次從目前實施情況看,近些年農村合作醫(yī)療雖有一度程度的恢復和發(fā)展,但進展緩慢。1996年實行合作醫(yī)療的村數(shù)只占全國總村數(shù)的17.6%,農村人口覆蓋面僅為10.1%,而且有些地區(qū)僅僅開展了一兩年就停辦了。造成這種情況的主要原因有:一是領導重視不夠。1997年全國范圍內提倡實行農村合作醫(yī)療,掀起了一陣高潮,但一段時期后熱情就逐漸冷淡下來,有些地區(qū)沒有專人負責,未能很好地堅持。二是存在著籌資額太少、集體與政府補助不足的問題,從而不能很好地解決農民因病致貧、返貧的問題。三是監(jiān)督管理機制不完善。有些地區(qū)甚至把醫(yī)療基金全部留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或政府任意支配,被擠占挪用情況嚴重,沒有做到??顚S茫瑢H斯芾?,農民醫(yī)藥費報銷得不到保障,從而拒絕繳費,等等。
  2.醫(yī)療保險可以發(fā)揮重要的經濟保障作用。
  醫(yī)療保險具有社會保險和商業(yè)保險的雙重性質,其中前者是作為基本保障,后者是作為一種補充。目前已提供的險種有企業(yè)醫(yī)療保險、家庭醫(yī)療保險、住院保險、門診保險等,國家為了促進醫(yī)療保險的發(fā)展,特對其中的農民醫(yī)療保險、農民住院保險、疾病醫(yī)療統(tǒng)籌住院保險、居民附加住院保險等險種免征營業(yè)稅。
  醫(yī)療保險實行的條件較高,其中社會醫(yī)療保險既要以較高的工業(yè)化程度和農業(yè)人口較高的收入水平即高收入水平的大規(guī)模參保人群為前提,又需要國家或地方法律強制、法定保險公司具有較高的基本管理水平和良好的信譽等條件;而商業(yè)健康保險則排斥健康狀況不良的人群參保。這些條件在我國絕大多數(shù)鄉(xiāng)村地區(qū)尚不具備,因此不適合普遍推廣。
  3.統(tǒng)籌解決醫(yī)療費用是有效的補充形式。
  有些地區(qū)實行的一種農民醫(yī)療保障體制是,農民每人每年交納一元錢,鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政和村公益金分別配1元,社會統(tǒng)籌與家庭賬戶相結合,也能有效減輕農民醫(yī)療負擔。但這種自我儲蓄式的社會保障,受益者首先必須是繳納者。農民個人不繳納,集體也就不給相應補貼;農民繳得越多,集體也就補貼得越多,客觀上形成了富者既富又有保障,窮者越窮越沒有保障,這種“富者更富,窮者更窮”的結果,顯然與社會保障濟貧防貧的目的相悖。
 
農村醫(yī)療保險報銷范圍
醫(yī)療保險合同里一般會寫明報銷的范圍及比例。農村醫(yī)療保險報銷范圍及比例如下:
補償范圍與標準
1、門診補償:
(1)村衛(wèi)生室及村中心衛(wèi)生室就診報銷60%,每次就診處方藥費限額10元,衛(wèi)生院醫(yī)生臨時補液處方藥費限額50元。
(2)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診報銷40%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額100元。
(3)二級醫(yī)院就診報銷30%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(4)三級醫(yī)院就診報銷20%,每次就診各項檢查費及手術費限額50元,處方藥費限額200元。
(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。
(6)鎮(zhèn)級合作醫(yī)療門診補償年限額5000元。
2、住院補償
(1)報銷范圍:
A、藥費:輔助檢查:心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術費(參照國家標準,超過1000元的按1000元報銷)。
B、60周歲以上老人在興塔鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院,治療費和護理費每天補償10元,限額200元。
(2)報銷比例:鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷60%;二級醫(yī)院報銷40%;三級醫(yī)院報銷30%。
3、大病補償
(1)鎮(zhèn)風險基金補償:凡參加合作醫(yī)療的住院病人一次性或全年累計應報醫(yī)療費超過5000元以上分段補償,即5001-10000元補償65%,10001-18000元補償70%。
鎮(zhèn)級合作醫(yī)療住院及尿毒癥門診血透、腫瘤門診放療和化療補償年限額1.1萬元。
 
河北農村合作醫(yī)療保險 報銷條件,以及報銷比例
新型農村合作醫(yī)療報免首先是以家庭為單位加入新農合,合作醫(yī)療本的人口必須和戶口本一致;再就是新農合只是針對大病救助,對于工傷、酗酒、交通事故、打架斗毆、計劃生育、自殺自殘等不予報免。
合作醫(yī)療報免比例根據各地實際由當?shù)乜h級政府制定,報省市批準后執(zhí)行,目前我省報免比例:鄉(xiāng)級報免比在70--80%,縣級報免比在50--65%,外地就醫(yī)報免比在35--50%。計算方法是先扣除起伏線和目錄外費用后的百分比。
比如你在鄉(xiāng)級住院花費1000元,那么先扣除起伏線100元(各地不盡相同)后,再扣除目錄外費用,目錄外費用占總費用比例有明文規(guī)定,鄉(xiāng)級一般不超過10%,縣級不超過10--20%。那么剩余的數(shù)額乘于70--80%就是你的報免額,縣級算法也是如此??h級起伏線300--500元,外地為1000--3000元。
如果你的并請確需到北京住院治療,你可到當?shù)乜h級醫(yī)院開局診斷證明,然后到縣合管中心辦理轉院手續(xù)就可以了。
我說的就是我們河北
你出院時要復印病歷、索要住院費用清單、住院票據,再帶上你的戶口本、身份證、鄉(xiāng)村醫(yī)生出具的身份證明、合作醫(yī)療證到當?shù)睾瞎苤行霓k理即可
只要是自然疾病或無他人責任的外傷均可
主要是身份確定,怕冒名頂替。
計劃內生育自然分娩,是定額補助150--200元;病理性分娩按大病計算。
 
 

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