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黃煌經(jīng)方醫(yī)學(xué)言論 ( 7 )

 lc1231 2010-02-22
106、答“復(fù)發(fā)性麥粒腫,反復(fù)發(fā)作該用什么經(jīng)方治療?”:桂枝茯苓丸加大黃。
107、對方證的認識,很多人都誤認為是方與癥狀的等式。這種認識是不正確的,至少是不全面的。證,是證據(jù),是安全有效使用中藥的證據(jù)。這個證據(jù),有兩部分構(gòu)成,第一,是疾病,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷的疾病,也包括古代中醫(yī)認識的古病名,也包括尚未認識的一些癥候群與綜合征,甚至是一些癥狀。第二,是體質(zhì)。其中有遺傳特征,也有體質(zhì)狀態(tài),但目前中醫(yī)對體質(zhì)的認識僅僅停留在望聞問切的層次。所以說,方證的認識,要高于對病用藥和對癥狀用藥的模式。
108、桂枝湯可以治療自汗,也可以治療清涕不止。
109、小柴胡湯合當(dāng)歸芍藥散治療橋本氏病,是本人經(jīng)驗,發(fā)現(xiàn)對女性的甲狀腺病最有效果。
110、應(yīng)該說所有苦寒藥都有偏性,苦與寒,就是偏性。俗話說,是藥三分毒,如果不對癥地長期服用有偏性的藥物肯定對健康不利。這是歷代相傳的經(jīng)驗。
      肝腎功能不全的患者,大多表現(xiàn)為大家熟悉的陽虛證或氣血不足證。但也有虛實寒熱夾雜的,所以用方常用溫藥,如真武湯;也有寒溫同用者,如溫脾湯等。
      肝腎功能不全者,表現(xiàn)各人不同,但大多有食欲不振、疲乏等。所以,用苦寒藥時,要詢問患者的食欲如何?苦寒?dāng)∥福彩枪湃说慕?jīng)驗。
     大柴胡湯中有生姜,由于國內(nèi)許多藥房不備生姜,我只得用干姜。張仲景用方,常常寒溫藥同用,如黃連黃芩配干姜,大柴胡中有大黃黃芩配姜棗。這種配伍,是古法,我多年臨床使用未見不良反應(yīng)。111、有不少頸椎病是大柴胡湯證。
112、中藥的用量問題最為復(fù)雜,涉及到的因素很多。用仲景方,用量可按一兩等于5克(3-6克)的標準換算。這是我的經(jīng)驗。
113、“學(xué)中醫(yī)難,自學(xué)中醫(yī)更是難上加難”,這是實話。為什么?不是因為中醫(yī)深奧,而是中醫(yī)不規(guī)范。多少年來,許多中醫(yī)界的能人們都在為建立中醫(yī)的規(guī)范而努力。張仲景是其中最杰出的,他通過《傷寒雜病論》建立起來的經(jīng)方醫(yī)學(xué)體系是最科學(xué)的,當(dāng)然也是最實用的。數(shù)千年來,許多醫(yī)家從此入門,從此發(fā)揮,從此而成大醫(yī)。這是中醫(yī)發(fā)展史上一個重要事實。但是,《傷寒雜病論》的原文對于初學(xué)者來說,是比較難讀,這難讀,是難在簡略。要攻克這個難關(guān),不在于如何解釋條文上,而在于如何應(yīng)用經(jīng)方上。不用經(jīng)方,何讀《傷寒》?只有在臨床上,才能體會經(jīng)方的魅力,才能掌握中醫(yī)治病的真訣。經(jīng)方大家曹穎甫就是這樣成功的。
114、有毒藥物的使用是提高中醫(yī)臨床療效的重要途徑之一。大凡名中醫(yī),均能用好毒藥,也就是說,名中醫(yī)是在安全有效地使用有毒藥物上具有獨特經(jīng)驗的醫(yī)生。張仲景就是使用麻黃附子烏頭甘遂的高手。如果只能用點菊花枸杞太子參麥芽山楂雞內(nèi)金,如何去應(yīng)對臨床大病重癥?
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31 發(fā)表于: 2009-02-02  來自: 江西省撫州市
115、醫(yī)乃大道。道,就是一種情懷,一種理想,一種追求,一種人生的態(tài)度。
醫(yī)生這個職業(yè),本來就是為看好病,為救人命。但后來,醫(yī)生被當(dāng)成掙錢的職業(yè),但又掙不了大錢,于是,很多開方醫(yī)生變成賣藥的人。特別是市場化的時代,賣藥人當(dāng)然吃香,因為掙錢比開方人容易的多。所以,我覺得入門時,大家要想好,如為錢,應(yīng)該去考商學(xué)院;如為興趣,則去考醫(yī)學(xué)院。而醫(yī)學(xué)中,學(xué)中醫(yī)尤其難,因為不規(guī)范,所以,花的時間和精力更多,倘沒有興趣,那趁早改換門庭。
中醫(yī)看病是對人的,每個患者都是一個科研題目,如果沒有研究的激情,就無法做好中醫(yī)?,F(xiàn)在的中醫(yī)不是連生存都無法保證,就是被市場逼到商人的圈子。逮到一個病人,中藥西藥、湯藥成藥、內(nèi)治外治一齊上,就是用湯藥,也方大藥多藥貴,力求經(jīng)濟效益。這樣做的結(jié)果,錢能多掙一點,但是,從學(xué)術(shù)的角度看,那是一條死路!因為,經(jīng)驗無法總結(jié),學(xué)術(shù)無法傳承!    這種行為,無論看多少病人,都不是醫(yī)學(xué)的行為,而是經(jīng)商。這樣的中醫(yī)人數(shù)越多,對老百姓的傷害越大!國家應(yīng)該扶持中醫(yī),讓中醫(yī)首先能夠比較體面地生存,能夠有進行研究的動力和環(huán)境。
歷來中醫(yī)的生存,主要通過診金以及適量的藥物回扣來實現(xiàn)。診金的獲得,必須得到社會的公認,這對青年中醫(yī)來說,是十分困難的。而昧著良心的藥品回扣,許多人也不愿意拿。這確實是很大的社會問題。中醫(yī)不解決經(jīng)濟效益問題,將發(fā)展無力。我建議要將各級政府認定的名中醫(yī)按公務(wù)員待遇,至少與特級教師評級。社會要設(shè)立中醫(yī)發(fā)展基金,對有發(fā)展前途的青年中醫(yī)予以資金扶持。
中醫(yī)一定要求名,沒有名的中醫(yī)必然窮。當(dāng)年上海灘上的名中醫(yī)們,許多都是有錢人,風(fēng)光體面。如丁濟萬先生,如徐小圃先生等等。但成名,必須要有真本領(lǐng),有過人的醫(yī)術(shù),還要有過硬的行醫(yī)藝術(shù)。還有,利用媒體,加強宣傳,在當(dāng)今社會也不可缺少。不要以為,中醫(yī)一定要老才能成名,那是老皇歷!思想必須解放!
讓中醫(yī)能體面地、有尊嚴地從事醫(yī)療活動,是我們努力的目標!
116、郝老師講得很通俗,把張仲景治病的原則給講得淺顯易懂,中醫(yī)界需要很多郝老師這樣的人!大道至簡,中醫(yī)很多理論和觀念完全可以用老百姓聽得懂的語言去解釋。
117、溫膽湯是傳統(tǒng)的壯膽安神藥,適用于心理創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。大震災(zāi)以后,許多人經(jīng)歷了強烈的精神刺激下,往往出現(xiàn)失眠、噩夢、胸悶、心悸、惡心嘔吐、食欲不振、精神抑郁等等。這就是中醫(yī)所說的“心虛膽怯”。這種情況,最適宜使用的方是溫膽湯。
118、服藥期間舊病的癥狀變嚴重的情況是有的,不要緊張,不是藥物的問題,是機體抗病能力調(diào)整中的正常反應(yīng),繼續(xù)服用,病情就能控制了。感覺麻辣的原因很多,有的是藥物中干姜、桂枝以及柴胡的,但也有是患者舌覺過敏有關(guān)的。
119、石膏方的使用,必須堅持有是證用是方的原則,《溫病條辨》提出的白虎湯“四禁”可供參考。“若其人脈浮弦而細者,不可與也;脈沉者,不可與也;不渴者,不可與也;汗不出者,不可與也。”這為正確使用白虎湯指出了重要的客觀依據(jù)。
120、當(dāng)代中醫(yī)的學(xué)術(shù)生命,不是在痛苦的現(xiàn)實中脫胎換骨,就是在痛苦的現(xiàn)實中灰飛煙滅。
    學(xué)中醫(yī),不上臨床不行,但光有臨床,沒有人指點、或自己沒有思想也是不行的。我和graydragon網(wǎng)友一樣,也走了太多的彎路,要找到一個對證的好方,眾里尋她,鐵鞋踏破,不知要費多少周折!我在想,如果中醫(yī)的教科書能早早教給學(xué)子一些臨床的真本領(lǐng),而不是一些籠統(tǒng)浮泛的理論,更不是一些落伍的文化習(xí)俗,那多好!中醫(yī)大學(xué)的教師,能盡快將中醫(yī)的東西說清楚,講的課讓學(xué)生一聽就懂,一用就效,那多好!還有,許多老中醫(yī),能不能把自己的經(jīng)驗?zāi)軣o私地傳授,社會也能報之以桃,那多好!
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32 發(fā)表于: 2009-02-02  來自: 江西省撫州市
121、我用此方(柴胡加龍骨牡蠣湯)治療過尋常型銀屑病,也有控制發(fā)作的效果。當(dāng)然,其人屬柴胡體質(zhì),大多具有抑郁傾向。
122、男性與女性在體質(zhì)上的區(qū)別,中醫(yī)的說法是男子屬陽,女子屬陰;男子多脾虛,女子多肝郁;男子多濕熱,女子多氣火;男子血濁,女子血清;男子用麻黃、葛根、黃芪的機率高,而女子用柴胡、半夏、白芍、枳殼的機率高。
123、我堅信經(jīng)方會回歸中醫(yī)教學(xué)的正統(tǒng)地位。道理很簡單,因為中醫(yī)人才必須是會看病的,空談不解決臨床問題。
124、認為經(jīng)方必須加減,加減才是辨證論治,那是現(xiàn)代中醫(yī)教科書的最大誤區(qū)!
125、從目前的狀況來看,經(jīng)方還沒有占據(jù)中醫(yī)界的主流,其原因有以下幾方面:第一,經(jīng)方太便宜,醫(yī)生開經(jīng)方賺不到錢,于是不用經(jīng)方;第二,經(jīng)方的理論很多人不了解,有認為古方不能治今病,認為方證相應(yīng)就是對癥狀論治,有違辨證論治的原則,于是鄙視經(jīng)方;第三,經(jīng)方教學(xué)資源奇缺,臨床上經(jīng)方家寥寥無幾,中醫(yī)院校中沒有開展經(jīng)方教學(xué),學(xué)生大多不懂,于是淡忘經(jīng)方;第四,經(jīng)方?jīng)]有引起政府的重視,經(jīng)方普及和推廣極其艱難,于是經(jīng)方沉寂民間,自生自滅。
      但從長遠來看,經(jīng)方前景光明。理由是:第一,經(jīng)方安全有效、價格低廉,符合我國國情;第二,經(jīng)方規(guī)范,可重復(fù)性強,可持續(xù)發(fā)展,最容易走向世界,是中華民族對人類文明的重要貢獻,是中醫(yī)學(xué)中最令人驕傲的內(nèi)容;第三,經(jīng)方派雖沉寂民間,但余緒未絕,只要政府重視,社會關(guān)注,將迅速發(fā)展壯大!
    當(dāng)今經(jīng)方派的任務(wù),一是立足臨床,以療效折服人;二是重視科研,以規(guī)范引導(dǎo)人;三是加強普及,以切實的事實和通俗的理論說服人;四是培養(yǎng)傳承者,保證經(jīng)方之學(xué)脈不斷。
    我是持經(jīng)方樂觀論者。我堅信:仲景之學(xué),古今咸宜;方證之學(xué),至簡至易;經(jīng)方之門,人人可入;中國經(jīng)方,必將走向世界,輝煌永遠!
126、中醫(yī)療效的評價體系是綜合的,要結(jié)合具體的疾病和具體的個體甚至具體的療法才能制定。療效評價標準各方不一,各病不一,各人不一。
127、應(yīng)該說經(jīng)方是中醫(yī)學(xué)的一支流派,是一支重實證、重實效、重臨床、具有鮮明學(xué)術(shù)個性的流派。
128、中西藥并進,湯藥成藥齊上,方不成方,藥無定藥,如此中醫(yī)臨床,就是有效也不曉得記在哪個頭上。中醫(yī)的臨床經(jīng)驗無法總結(jié),中醫(yī)的學(xué)術(shù)無法傳承,中醫(yī)的學(xué)術(shù)自信無法建立,此是當(dāng)今中醫(yī)界的癌癥!
129、我不是神醫(yī),不可能對所有的病人都能開出十分完美恰當(dāng)?shù)奶幏?。我每次門診,都是思考良久,唯恐不對證,唯恐對不起病人對我的信任。但臨床還有很多無效的患者,究其原因,有疾病本身的原因,有藥物質(zhì)量的原因,也有病人自身沒有配合的原因,更有我思路、技術(shù)、行醫(yī)技巧上的原因。沒有開出一張好方,是其中我經(jīng)常檢討的重要原因。為什么開不出好方?有的是沒有好方可用,有的是有好方我不會用或不曉得用。做中醫(yī),很難啊!中醫(yī)也不是萬能的!醫(yī)學(xué)的能力是有限的。
130、我最近也用柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸治療一例腦梗后的眩暈,也是80歲體型結(jié)實的女性,服上方一周后復(fù)診,喜形于色,眩暈大好。她說已經(jīng)求治多人,均云是虛,而用補藥無效。而唯獨你說是實。
131、穆鐵柱可能是黃芪桂枝五物湯體質(zhì)。
132、為神農(nóng)派的精神所感動!陰黃用茵陳五苓散四逆湯是有效的。我曾用此方讓一例瀕臨死亡的晚期胰癌患者又多活了半年。
133、仲景是一盞燈,為在黑暗中摸索的中醫(yī)人指路;仲景也是一個人,也有其時代的局限,我們千萬不能將他神化!

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