周會(huì)友

中國(guó)湖北省英山縣人民醫(yī)院

大便秘結(jié)，簡(jiǎn)稱便秘，是指排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)2-7天以上，或雖不延而排便困難者?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為“習(xí)慣性便秘”。筆者10多年來(lái)針剌“足臨泣穴”治療大便秘結(jié)86例其中有效率97.6%，臨床治愈率87.2%，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.一般資料

1.1發(fā)病年齡86例患者中，男32例；女54例。年齡最大65歲，最小20歲，平均年齡42.1歲。

2病程時(shí)間最長(zhǎng)10年；最短1年。

2.治療方法

2.1治療組：取膽經(jīng)(帶脈)單側(cè)“足臨泣穴”，虛秘針用補(bǔ)法；實(shí)秘針用瀉法。

2.2對(duì)照治療組：

2.2.1取大腸經(jīng)俞、募穴及下合穴為主。虛秘針用補(bǔ)法，實(shí)秘針用瀉法；寒秘加灸，主穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛。隨證配穴；熱結(jié)配合谷、曲池；氣滯配中脘、行間；氣血虛弱配脾俞、胃俞；寒秘灸神闕、氣海。

2.2.2中藥治療：熱秘，清熱潤(rùn)腸，方用麻仁丸；氣秘，順氣導(dǎo)滯，方用六磨湯；虛秘補(bǔ)虛潤(rùn)腸，氣虛便秘用黃芪湯，血虛便秘用潤(rùn)腸丸，陰虛便秘用六味地黃湯加潤(rùn)下藥；冷秘用溫陽(yáng)通便，方用濟(jì)川煎或半硫丸等方加減。

2.3取穴和操作方法：

取仰臥位，只取單例穴位，“足臨泣穴”位于第四、五跖骨結(jié)合部前方；小趾伸肌腱外側(cè)凹陷中。有足背動(dòng)脈，靜脈網(wǎng)，第四跖背側(cè)動(dòng)、靜脈；布有足背中間皮神經(jīng)。

選準(zhǔn)穴位后、常規(guī)消毒、快速進(jìn)針，用迎隨、捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法，得氣后針感沿膽經(jīng)循行路線放射至膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)以下為佳，留針20分鐘，每間隔5分鐘行針1次，7次為一療程，一般患者只需1-2次即愈。

3.治療結(jié)果

3.1治療標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1痊愈：癥狀消失，大便恢復(fù)正常，經(jīng)隨訪半年后未見(jiàn)復(fù)發(fā)者。

3.1.2顯效：治后癥狀消失，大便近期正常，經(jīng)半年后隨訪仍有輕微發(fā)作者。

3.1.3進(jìn)步：諸癥減輕，間隔時(shí)間較前有縮短。

3.1.4無(wú)效：治療1周以上，針剌期間癥狀少許緩解，停剌后便秘依然復(fù)發(fā)者。

3.2療效對(duì)照表

4.典型病例

朱××女，38歲，初診1996年10月30日。主訴：大便秘結(jié)3年，曾服西藥潤(rùn)腸果子糖，中藥玉女煎、麻仁丸等均無(wú)效，只好長(zhǎng)期服蜂蜜潤(rùn)腸亦無(wú)濟(jì)于事，大便還是3-4天1次，查：大便干結(jié)，小便短赤，口干，腹脹痛，舌紅苔黃燥，脈滑數(shù)，證屬實(shí)熱便秘。

治則：疏通經(jīng)絡(luò)，瀉膽通便。

治療：患者取仰臥位，右足臨泣穴常規(guī)消毒，用2寸毫針，針尖迎著經(jīng)絡(luò)循行來(lái)的方向剌入0.3-0.5寸，捻轉(zhuǎn)得氣，針感一直放射至大腿外側(cè)中部足少陽(yáng)膽經(jīng)所過(guò)的路線，留針20分鐘，每5分鐘行針一次。

1996年11月3日復(fù)診，大便每日1次，為鞏固療效，按上法在足臨泣穴上垂直進(jìn)針，用平補(bǔ)平瀉，半年后隨訪未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

柯 女，29歲，初診：1996年9月28日。主訴：大便秘結(jié)4年，5-6天1次，中西藥治療無(wú)效。查：大便艱澀，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色無(wú)華，肢腿怕冷喜熱，伴腰酸，左小腿外側(cè)痛，舌淡苔白，脈沉遲，證屬陽(yáng)虛便秘。

治則：疏通經(jīng)絡(luò)，溫陽(yáng)通便

治療：取仰臥位，右足臨泣穴常規(guī)消毒，用2寸毫針，針尖隨著經(jīng)脈的去向剌入，捻留搗得氣后，針感由膽經(jīng)循行的路線放射至髖關(guān)節(jié)位置，留針20分鐘，每5分鐘行針1次。二診：大便每日1次，左小腿痛亦痊愈，為鞏固療效，按上法再針1次，半年后隨訪均未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5.討論

便秘一證，在臨床上用藥物治療，多半只有近期療效，遠(yuǎn)期療效較差，雖不危及生命但長(zhǎng)期不適，經(jīng)久不愈，對(duì)健康還是有一定的影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為習(xí)慣性便秘，認(rèn)為由全身衰弱致排便動(dòng)力減弱，腸神經(jīng)官能癥、腸道炎、肛門直腸疾病及藥物引起的便秘等，治療亦無(wú)滿意的遠(yuǎn)期療效。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為大便秘結(jié)，是由大腸積熱或氣滯，或寒凝、或陰陽(yáng)氣血虧虛，使大腸傳導(dǎo)功能失常所致，此外中醫(yī)多數(shù)醫(yī)家還責(zé)之于手太陰肺、足少陰腎、足陽(yáng)明胃，責(zé)之于足太陰脾、手太陽(yáng)小腸雖有不多見(jiàn)，但未見(jiàn)責(zé)之于足少最膽。查閱古今針灸書籍，亦未見(jiàn)有足少陽(yáng)膽經(jīng)和足臨泣穴能治大便秘結(jié)的記載。于是遂漁獵群書，細(xì)究經(jīng)文，使茅塞頓開，中醫(yī)認(rèn)為人是一個(gè)整體，臟腑相聯(lián)，經(jīng)絡(luò)相通，五行生克剩侮相互影響，《素問(wèn) 靈蘭秘典論篇第八》就指出：“膽者，中正之官，決斷出焉”?！端貑?wèn) 六節(jié)臟象篇第九》又指出：“凡十一臟，取決于膽也”。中正是指處事物剛毅正直，不偏不倚，決斷是指果敢作出判斷或決定；凡十一臟，取決于膽，這說(shuō)明在臟腑中有助正祛邪，調(diào)整平衡，恢復(fù)臟腑的正常功能能活動(dòng)的特殊作用。足臨泣穴既是膽經(jīng)“輸穴”(木)，又是奇經(jīng)八脈中的交會(huì)穴，帶脈圍腰一周，狀如束帶，以約束縱行諸脈，調(diào)節(jié)脈氣 奇經(jīng)八脈錯(cuò)綜分布，循行十二經(jīng)脈之間，當(dāng)十二經(jīng)脈血旺盛有余時(shí)，則流注于奇經(jīng)八脈，涵蓄備用；當(dāng)人體活動(dòng)需要或十二經(jīng)脈氣血不足時(shí)，可由奇經(jīng)“溢出’滲灌于周身組織，予以補(bǔ)充，可見(jiàn)針剌八脈交會(huì)穴的”足臨泣“根據(jù)癥狀的虛實(shí)，分別運(yùn)用補(bǔ)瀉手法，無(wú)論是大腸積熱或氣滯，或寒凝，或陰陽(yáng)氣血虧虛等引起的便秘，均有一定和作用。帶脈與肝經(jīng)相通；膽寄附于肝，稟春木之氣，其性剛直，故在病理情況下，多表現(xiàn)為火旺之證，因火熱可煎灼津液，足臨泣穴在五輸穴中屬木，木旺剩土侮金，針瀉此穴正是抑肝(膽)木，扶脾(胃)土；佐肺金(大腸)之意。木虛則金剩土侮，肝膽經(jīng)氣虛弱影響決斷，使臟腑功能失調(diào)，所以針剌足臨泣穴時(shí)應(yīng)用補(bǔ)法。抑強(qiáng)或補(bǔ)虛，則其弱者機(jī)能自然易于恢復(fù)，便秘之證隨之而愈，以上管見(jiàn)并非牽強(qiáng)附會(huì)，經(jīng)言最宜旁通。

6.體會(huì)

一切真知都是從直接經(jīng)驗(yàn)發(fā)源的，足臨泣穴治療大便秘結(jié)，是來(lái)源于實(shí)踐。筆者在10年前運(yùn)用”靈龜八法”和“子午流注”按時(shí)取健側(cè)“足臨泣”治患側(cè)膽經(jīng)循行部位的痹癥(坐骨神經(jīng)痛)時(shí)，其中一位患者主動(dòng)告知，多年的便秘癥隨之而愈，千方易得一效難求，因此筆者在主觀上專用此穴試治各種便秘，按時(shí)開穴和不按時(shí)開穴相對(duì)照，不按時(shí)開穴針剌亦效，但按時(shí)開穴療效顯著，一般只需針剌1-2次而愈，最多不超過(guò)7次，7次未愈再剌也無(wú)效，就更換其它療法，這也證實(shí)膽主決斷，而不是優(yōu)柔寡斷。如果對(duì)按時(shí)開穴有興趣者，不妨一試，“足臨泣”開穴的時(shí)間較多很方便，“靈龜八法”每天開穴1-2次；“子午流注”每10天中的庚日15-17時(shí)(申時(shí))開穴1次，不需合日互用。從療效上看，一般年青患者治愈率高于老年患者；女患者高于男患者；病程短的高于病程長(zhǎng)的患者。該法簡(jiǎn)單，可按時(shí)也可不按時(shí)，易學(xué)易用，取穴少，痛苦少，療程短，見(jiàn)效快，值得推廣。