黃煌教授講座筆記----腸病方(2008-11-23 12:05:22)

黃煌教授講座筆記----腸病方（包括腸易激綜合征和潰結(jié)）

一、腸易激綜合征（腸功能紊亂，脾虛）
特點：反復發(fā)作，以慢性腸道運動障礙為主
1.腹痛、腹瀉，有急迫感（拉不盡的感覺，里急后重），或腹瀉便秘交替出現(xiàn)（腸癌的表現(xiàn)？）
持續(xù)很長時間，情緒稍有波動，就會出現(xiàn)。精神因素有非常重要的作用
2.腹脹腹痛。
3.早上起來第一件事就是上廁所，早上起來拉，吃過早飯還要拉。五更瀉不一定是腎虛。
出門之前要上廁所，拉干凈。越想越厲害。精神的抑郁、焦慮，導致腸道癥狀很嚴重。胃腸道功能處于混亂狀態(tài)。
常是完美主義者，要達到理想狀態(tài)。人過敏，腸道也過敏。
不能吃生冷----不是生理的原因，而是心理作用。需要心理安慰
個體化原則：鎮(zhèn)靜藥，易蒙停：有鎮(zhèn)靜作用。解痙：阿托品
經(jīng)方治療的三大優(yōu)勢：
1.緩解癥狀：由于癥狀緩解，病人馬上有信心。
2.安定心情：憂郁：用解郁藥；焦慮：用除煩藥。
3.增強體質(zhì)

1. 八味解郁湯
四逆散與半夏厚樸湯合方，主要有八味藥：柴胡，芍藥，枳殼，甘草，半夏，厚樸，茯苓，蘇梗，生姜，大棗
隆重推薦：腸易激綜合征基本方
四逆散：有解痙止痛功效，能調(diào)節(jié)腸道張力。尤其是枳實、白芍，解痙作用非常好
半夏厚樸湯：“婦人咽中如有炙臠”，用來治療感覺異常的疾病。莫名其妙的腹痛、腹脹：腸道敏感。能消除腸道敏感。有中醫(yī)所說的理氣作用，可幫助排便。除脹、止痛。
可以非常迅速地緩解軀體癥狀，由于癥狀緩解，患者感到非常開心，情緒明顯好轉(zhuǎn)，睡眠好轉(zhuǎn)。很多腸道易激綜合征患者往往睡眠不好。
體質(zhì)特征：柴胡體質(zhì)和半夏體質(zhì)的結(jié)合體。行為特征：敏感，非常在意人家的評價，在意醫(yī)生的一言一行，活的很累。辦事謹慎，生怕出什么問題，病史敘述詳細。怕冷，怕風。往往吃涼的容易拉，忌口極其講究，食譜非常的窄。思想負擔重。常見于中年婦女，中年男子。鞏漢林這種男子很容易得。
加味：心煩意亂，加山梔子10克
有時會收到意想不到的療效。

2.大柴胡湯
張仲景當時用來治療宿食，腹?jié)M，肚子脹。
推測張仲景是治療一個從戰(zhàn)場上下來的將軍。心下：上腹部，劍突下。
柴胡半斤（6-20克） 黃芩三兩（6-20克） 半夏6-12克枳殼10-20克（或枳殼枳實各10克）芍藥10-20克（或赤白芍各10克）大黃二兩（專治腹痛，制大黃6-12克），干姜6-12克，大棗15-30克。
適用：IBS伴有膽道疾病。膽囊炎，膽石癥，膽囊息肉，或膽道手術后的腹瀉（易腹瀉，很厲害，一直瀉到黃水出來）
一般伴有較劇烈的腹痛或腹脹，肚子繃硬，敲之繃繃響。上腹部出現(xiàn)壓痛----膽囊炎、膽石癥的主要表現(xiàn)。摸上去繃硬，不是軟軟的。用補中益氣湯極錯，四君子湯無用。制大黃：3-5克就可以，先煎。而泡服瀉下作用非常峻烈。
體型：壯實，上腹部按痛，舌苔較厚，拉了或放屁后肚子較舒服。
加味：1.加梔子厚樸湯：用于伴焦慮、腹脹者。加梔子10-15克，厚樸10-15克
2.加黃連：唇紅，晚上睡不好，大便較臭者：黃連2-3克。

3.柴胡加龍骨牡蠣湯
古代治療抑郁癥，用于戰(zhàn)爭年代，將士中的抑郁癥。
一身盡痛，不可轉(zhuǎn)側(cè)，胸悶，煩躁。
柴胡6-12克  黃芩6-12克 黨參6-12克 桂枝6-12克（或肉桂5-10克）茯苓10-20克姜半夏10-20克 制大黃5-10克 龍骨10-20克 牡蠣10-20克 干姜5-10克（或生姜3-5片）大棗10-20克鉛丹（不用）
適用于伴抑郁或焦慮的腸易激綜合征。
凡是眼通紅、大肚子，有油光，喝酒喝得開心的，是小老板。憂郁，吃小黃瓜，人瘦瘦的，是大老板。容易腹瀉，睡不好，失眠
主要感覺：累。很多人吃補腎藥，補氣藥。但這些疲勞不是真正氣虛。伴頭暈、頭痛、失眠、性欲低下，自我評價降低、壓力非常大。
焦慮也常見：特點：1.莫明其妙的緊張不安。2.莫明其妙的驚恐。反復發(fā)作強烈的恐懼感?；蛴袨l死感，失控感。
參苓白術散，四君子湯，歸脾丸、四神丸等無效。
治療失眠效果很好。浮想聯(lián)翩，轉(zhuǎn)側(cè)不安。
本方是調(diào)神方。安神

4.理中湯
溫熱性的胃腸藥。又叫人參湯，理中丸
黨參10-20克 白術10-20克 干姜 10-20克 炙甘草6-10克 有點辣
用于腸道腹瀉，應用面較廣
適用于虛寒性胃腸病。所謂虛寒不是溫度低，是分泌亢進?？谒啵逑?，小便清長，大便多，清稀水樣便。怕冷。不容易出汗。多清涕。
功能性消化不良和腸易激綜合征都可以用。慢性胃炎，消化性潰瘍
人：(1)膚色暗，沒有光澤。而膚白、亮、油光：一般都是熱性體質(zhì)（膚色好，白里透紅）
(2)口水多，不想喝水。大便往往不成形，絕不是羊屎狀。羊肉性熱，鴨子性寒。從大便辨體質(zhì)。有點女孩子七天一次大便，沒有不舒服，照吃，也不腹脹：羊的體質(zhì)
舌頭：較胖大，顏色暗淡，舌苔上有水。
可以經(jīng)常吃點姜。
這種體質(zhì)的人的腹瀉可用人參湯。
加桂枝或肉桂：桂枝人參湯。治療腹瀉伴心悸或腹痛，強心藥，可治心悸，抗血栓。
加黃連：有口瘡，又腹瀉味臭，嘴唇有點紅?？珊疁赝茫跍刂械幕A上加黃連3-6克。
加附子：6-12克。全身狀況更差，脈微弱，精神萎靡。對腫瘤化療后出現(xiàn)的腹痛腹瀉效果也好。
下利清水，用理中湯最好。
歌訣：
實用大柴胡，
郁投龍牡方，
中寒清水用理中，
基本方是解郁湯。

二、潰瘍性結(jié)腸炎

潰瘍不在胃里，在下消化道，結(jié)腸的潰瘍，是原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥。
主要表現(xiàn)：腹瀉粘液膿血便。腹痛較厲害，有里急后重。嚴重者全身營養(yǎng)不良。20-50歲較多。
原因：自身免疫性病癥。常并發(fā)關節(jié)炎，虹膜炎，結(jié)節(jié)性紅斑，或與變態(tài)反應有關。
治療：1.控制急性發(fā)作，減少復發(fā)。2.防止并發(fā)癥。
西藥：柳氮磺吡啶，免疫抑制劑，激素，灌腸等。

1.    甘草瀉心湯
治療下利：日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬滿，干嘔，心煩不得安。狐惑：默默欲眠，目不得閉，臥起不安，精神不好。出現(xiàn)咽喉和陰部的潰瘍----白塞病，口-眼-生殖器綜合征。
甘草瀉心湯是粘膜修復劑。它和半夏瀉心湯的組成是一樣的，但甘草量大一些。
體質(zhì)特點：嘴唇通紅，舌紅，煩躁失眠，脈滑，流利，跳得比較快
加味：伴有紅斑、關節(jié)炎、虹膜炎等：加黃柏，柴胡（大量）。即配小柴胡湯（治療自身免疫性疾病的基本方）
黃柏：可清熱，止利，用6-12克。柴胡20克以上。
生甘草 6克以上，甘草有類固醇樣作用。副作用會導致胃酸增多，返酸，肚脹，浮腫。浮腫人不能吃。

2．黃芩湯
黃芩 白芍 甘草 大棗
白芍：解痙止痛，白芍總苷：有免疫調(diào)節(jié)作用，用治自身免疫性疾病。本方治腹痛，絞痛，出血。
黃芩用大量，清熱。
黃芩體質(zhì)：嘴唇很紅，深紅如朱，像涂口紅，舌暗紅。月經(jīng)量多，粘稠，有血塊。很多美女都有肺熱。治變態(tài)反應性疾病，自身免疫性疾病。

3．烏梅丸
也可用。用來治療潰瘍性結(jié)腸炎