解讀

　　流行病學(xué)資料表明，90％以上的2型糖尿病患者都伴有胰島素抵抗，即使使用正常量的胰島素也不能起到正常調(diào)解代謝的作用。樊女士較胖，又有糖尿病、高血壓、血脂紊亂，說明存在嚴(yán)重的胰島素抵抗。所以，雖然已用了大量胰島素，血糖仍不能得到滿意控制。這時(shí)，必須先使用胰島素增敏劑降低胰島素抵抗，才能滿意地控制血糖。

　　單用、合用效果均佳

　　胰島素增敏劑(如太羅)是通過增加胰島素的敏感性來減輕胰島素抵抗，并促進(jìn)體內(nèi)胰島素對糖的轉(zhuǎn)化和利用，可以長期穩(wěn)定降低血糖。一些臨床研究顯示，單獨(dú)用胰島素增敏劑能有效降低空腹血糖3.3～4.5mmol/L,降低糖化血紅蛋白1.4％～2.6％。一個(gè)940例2型糖尿病患者參加的研究顯示：單獨(dú)應(yīng)用胰島素增敏劑(如太羅)比應(yīng)用二甲雙胍或格列其特有更好的降低餐后血糖的作用。

　　2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑(如太羅)后，不但能保證血糖降低，還可減少其他降糖藥的用量。據(jù)觀察，胰島素增敏劑(如太羅)與磺脲類、二甲雙胍、拜唐蘋等聯(lián)合用藥后，都有明顯降糖作用。對已注射胰島素的患者也可減少甚至停用胰島素，樊女士的胰島素用量就明顯減少了。一項(xiàng)566例使用胰島素＞30單位／目的患者參加的聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑的雙盲研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖降低2.7mmol/L、糖化血紅蛋白降低1％，16％的患者胰島素用量減少25％。減少或停用胰島素不僅可以減少注射的麻煩，還可減少胰島素的不良反應(yīng)及醫(yī)療費(fèi)用。因此，2型糖尿病患者加用胰島素增敏劑(如太羅)被認(rèn)為是一種良好的治療方案。

　　多重功效貫穿始末

　　胰島素增敏劑(如太羅)不僅能提高胰島素的作用，還能改善脂代謝紊亂，降低游離脂肪酸和甘油三酯，升高高密度脂蛋白。研究發(fā)現(xiàn)，胰島素增敏劑有保護(hù)血管內(nèi)皮的功能，可直接舒張血管，抗動脈粥樣硬化，減少蛋白尿，對2型糖尿病、肥胖和原發(fā)性高血壓患者均具有溫和的降壓效果，可以預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生，胰島素增敏劑不僅能控制各種代謝紊亂，減少并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，還能延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥造成的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年一些研究提示胰島素增敏劑還具有潛在的抗腫瘤作用。

　　通過使用胰島素增敏劑(如太羅)使胰島素作用提高后，能降低高胰島素血癥，減輕胰島B細(xì)胞負(fù)荷，使殘存胰島功能得到恢復(fù)，延緩細(xì)胞功能的衰退。所以，胰島素增敏劑作為2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥之一，已經(jīng)成為大家的共識。美國與歐洲糖尿病聯(lián)盟的指南中就明確規(guī)定，胰島素增敏劑治療要貫徹于糖尿病治療的始終。

（實(shí)習(xí)編輯：陳靜梅