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婦科檢查之問診

 cangshizhuan 2010-01-15

  與其他科比較,婦科更需要一個(gè)長期固定的私人醫(yī)生。畢竟這么隱私的事,不希望每次都向陌生人傾訴一遍來龍去脈。


  你要問的選擇醫(yī)生前需要了解醫(yī)生的情況,有些醫(yī)生只擅長某一領(lǐng)域,例如女性更年期或子宮腫瘤。你可以向醫(yī)生本人或診所詢問,喜歡自夸的醫(yī)生只是少數(shù)。此后診療中,如果醫(yī)生感到你的問題太專業(yè),她也會(huì)向你推薦別的醫(yī)生。


  醫(yī)生會(huì)問的:


  醫(yī)生的問題大多會(huì)圍繞你的月經(jīng)和懷孕分娩情況。你必須清楚知道自己月經(jīng)初潮的時(shí)間、月經(jīng)周期、上次月經(jīng)時(shí)間、經(jīng)血量。有時(shí)在檢查中,醫(yī)生也會(huì)提些不相干的問題,她可能覺得你太緊張了,希望你關(guān)心點(diǎn)兒別的,同時(shí)也是了解你的病史,為診斷做參考。


  真正愛惜自己的女人都有本身體日記。包括體溫記錄、月經(jīng)情況、性生活及避孕等,甚至情緒的變化。這樣你就可以對(duì)自己的身體了解多一些,出現(xiàn)異常時(shí)也很容易發(fā)現(xiàn)。


  婦科檢查之檢查室


  檢查室:經(jīng)過問診后,就要到隔斷后的檢查床去,脫掉衣服進(jìn)行婦科檢查。此時(shí)如果有尿意,千萬別不好意思,充盈的膀胱會(huì)直接影響檢查。躺在檢查床上分開雙腿,如果你覺得緊張,除了深呼吸自己調(diào)整之外,別忘了告訴醫(yī)生,她會(huì)幫你分散注意力。


外陰


  檢查目的:外陰的皮膚是否光滑,顏色是否正常,有沒有潰瘍、皮炎、贅生物及色素減退等現(xiàn)象。


  正常外陰:陰毛呈尖端向下,三角形分布,大陰唇色素沉著,小陰唇微紅,陰蒂長度<2.5cm,尿道口周圍黏膜淡粉色。


  隨后要做更深層次的檢查了,這需要使用窺具,通常是一次性的或消毒后密封好的。醫(yī)生會(huì)把它放在熱水里溫一下,然后涂上凡士林,再將合著的鴨嘴伸進(jìn)陰道,這使檢查變得容易忍受一些。鴨嘴打開,平時(shí)貼在一起的陰道內(nèi)壁被撐開了,醫(yī)生可以清楚地看到陰道、宮頸。


  陰道


  檢查目的:查看陰道黏膜表面是否光滑,質(zhì)地是否正常,有無出血點(diǎn),陰道分泌物的性狀及氣味是否正常。


  正常陰道:陰道壁黏膜色澤淡粉,有皺襞,無潰瘍、贅生物、囊腫、先天畸形,分泌物呈蛋清樣或白色糊狀,無腥臭味,量少,但在排卵期及妊娠期增多。如果要檢查白帶,醫(yī)生會(huì)在此時(shí)取標(biāo)本。


  宮頸


  檢查目的:觀察宮頸上有沒有腫物、潰瘍、糜爛、息肉,宮頸大小是否正常,表面是否光滑,質(zhì)地是否過硬,有無子宮脫垂。


  正常宮頸:周邊隆起,中間有孔。未產(chǎn)婦呈圓形,已產(chǎn)婦呈“一”字形,質(zhì)韌,肉紅色,表面光滑。如果要做宮頸防癌涂片檢查, 醫(yī)生會(huì)在此時(shí)采取標(biāo)本。


  醫(yī)生取出窺具,戴上一副很薄的橡膠手套,涂上凡士林,慢慢將一或兩個(gè)手指伸入陰道,另一只手放在下腹部用力往下壓,這是在做子宮和附件的檢查。這會(huì)讓你又緊張起來,甚至有些疼痛。沒辦法,放松吧,眼睛盯著天花板,想著“天外飛仙”。如果你身體較胖,就更要讓自己放松。當(dāng)手指觸摸到子宮底時(shí)你會(huì)感到疼痛,但時(shí)間不長,大約1分鐘左右。


  子宮及附件


  檢查目的:了解子宮底的位置,是否活動(dòng)、質(zhì)地如何,如果子宮增大、過硬、表面不光滑都屬于不正?,F(xiàn)象,需要做進(jìn)一步的檢查。


  正常子宮:呈倒梨形,長7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm,多數(shù)呈前傾前屈位,質(zhì)地中等硬度,活動(dòng)度好。卵巢及輸卵管合稱“附件”,可活動(dòng),摸到后略有酸脹感。正常輸卵管不能觸及。


婦科檢查之化驗(yàn)室


  雖然有些檢查分級(jí)評(píng)定,但這只是這一刻、提取的這一部分組織的檢查結(jié)果,具體診斷還需要醫(yī)生結(jié)合其他檢查綜合判斷。例如陰道清潔度的檢查,Ⅰ度屬于正常,Ⅱ度雖然也在正常范圍之內(nèi),但醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查時(shí)的具體情況,來判斷是否有輕度感染。建議女性從有性活動(dòng)后三年以內(nèi)開始,每年做一次檢查。


  白帶常規(guī)檢查


  檢查目的:白帶是陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌物等混合組成,其形成與雌激素的作用有關(guān)。用于檢查陰道內(nèi)有無滴蟲、念珠菌,同時(shí)還可確定陰道清潔度。


  操作:不需要特別操作,醫(yī)生只要從陰道里取一點(diǎn)分泌物就可以了。


  化驗(yàn)單——包括5個(gè)項(xiàng)目


  pH值 正常pH值為4.5左右。陰道內(nèi)呈弱酸性,這是陰道的自凈作用,可以防止致病菌繁殖。如果患有滴蟲性或細(xì)菌性陰道炎時(shí),pH值上升,可大于5~6。


  陰道清潔度 分為四度,Ⅰ~Ⅱ度屬正常,Ⅲ~Ⅳ度為異常白帶,表示陰道有炎癥。


  霉菌與滴蟲 白帶經(jīng)過處理后在顯微鏡下可以發(fā)現(xiàn)有無滴蟲或霉菌,如存在滴蟲或霉菌均用“+”來表示。這一符號(hào)只說明你已經(jīng)感染了滴蟲或霉菌,并不說明感染的嚴(yán)重程度。


  胺試驗(yàn) 檢查細(xì)菌性陰道病的方法。通過對(duì)白帶中的胺試驗(yàn)反應(yīng)陽性,可以做出診斷。


  線索細(xì)胞 檢查細(xì)菌性陰道病的方法。很多細(xì)菌凝聚在陰道上皮細(xì)胞周圍,使它邊緣模糊不清,這就是線索細(xì)胞,是細(xì)菌性陰道病最敏感最特異的體征。


  宮頸防癌涂片


  檢查目的:對(duì)脫落細(xì)胞的形態(tài)觀察,篩查陰道及宮頸感染、宮頸病變、宮頸癌。同時(shí)也可以間接了解雌激素水平。


  操作:醫(yī)生從宮頸癌最易發(fā)生的部位——宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處刮取細(xì)胞及分泌物,然后將取下的分泌物均勻地涂在玻片上,或保存在液體標(biāo)本瓶中,送實(shí)驗(yàn)室做細(xì)胞學(xué)檢查。


  化驗(yàn)單:巴氏分級(jí)法及TBS 分類


  巴氏I級(jí):完全正常。


  巴氏II級(jí):多見于絕經(jīng)后或育齡伴有宮頸炎癥者,指?jìng)€(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯,但不支持惡性。


  巴氏III級(jí):可疑癌,需馬上做進(jìn)一步確診,大約有10%的幾率向癌癥發(fā)展。


  巴氏IV級(jí):重度可疑癌,全面檢查。


  巴氏V級(jí):確定癌。


        巴氏5級(jí)分類法主觀因素較多,各級(jí)之間無嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn),因此目前正逐漸被TBS分類法替代。后者比較準(zhǔn)確,靈敏度高,但需專業(yè)醫(yī)師方可讀懂。



  HPV檢查


  檢查目的:檢測(cè)HPV病毒。一般與防癌涂片檢查同時(shí)進(jìn)行。


  操作:用傘狀的小刷子在宮頸刷一下取樣,然后利用“細(xì)胞保存液”來分離被采集樣本中的雜質(zhì),形成清晰的細(xì)胞涂片,可以檢測(cè)到是否被HPV病毒感染。



化驗(yàn)單


  陽性


  1.感染HPV病毒后,有20~30%的患者可能會(huì)發(fā)生尖銳濕疣,也可以引起宮頸疾病,包括宮頸炎、宮頸糜爛,甚至宮頸癌。有70~80%的人沒有任何感覺病變,這相當(dāng)于乙肝病毒攜帶者,自身抵抗力強(qiáng),病毒無隙可乘,但需要密切注意。


  2.HPV病毒感染引起了宮頸疾病,需要盡快治療,治愈后要定期復(fù)查,別讓病毒潛伏體內(nèi)。


  陰性 如果你在30歲以上檢測(cè)結(jié)果陰性,同時(shí)防癌涂片檢查沒有病變,今后3~5年都不需要再做這項(xiàng)檢查了。


  懷疑異常加試兩項(xiàng)


  陰道鏡檢查


  通常在巴氏檢查結(jié)果異常時(shí)做這項(xiàng)檢查。陰道鏡檢查只需要幾分鐘,不會(huì)疼 痛。用10~40倍雙筒放大鏡直接觀察子宮頸有無癌變征象,如果發(fā)現(xiàn)可疑病區(qū),直接為下一步的活檢準(zhǔn)確定位。


  活組織檢查


  一般是從最不正常的部位獲取標(biāo)本進(jìn)行檢查,包括外陰、陰道、宮頸、子宮內(nèi) 膜,最常用于子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌的診斷。是否需要麻醉由檢查部位而定。
 
  B超室


  B超檢查無痛、無創(chuàng)傷,是讓人最放松的一項(xiàng)檢查。通常需要在憋尿情況下檢查,最好在進(jìn)醫(yī)院后 就開始喝水。如果檢查的人多,自己已經(jīng)很難受了一定告訴醫(yī)生,爭(zhēng)取提前檢查。


  檢查目的:有無子宮腫瘤、子宮內(nèi)膜異位、子宮畸形、卵巢腫物、盆腔內(nèi)炎性腫塊或膿腫等。


  操作1——常規(guī)超聲:這種方法最常見,將B超探頭放在下腹部觀察盆腔內(nèi),重點(diǎn)檢查子宮、附件及盆腔的情況。


  醫(yī)生提示:


  1.在檢查前半小時(shí)至1小時(shí)需要飲水1000ml左右,并且要憋尿憋到最大的限度。因?yàn)橹挥邪螂壮溆揭欢ǔ潭龋拍軐⒆訉m從盆腔深處擠到下腹部,用B超觀察到子宮及卵巢。所以最好隨身攜帶水瓶及時(shí)補(bǔ)充。


  2.憋尿后接受檢查時(shí)會(huì)有一點(diǎn)兒脹痛。


  操作2——經(jīng)陰道超聲:在超聲機(jī)上再增加一個(gè)探頭,套上薄膜,由醫(yī)生或患者自己將探頭伸入陰道進(jìn)行檢查,重點(diǎn)檢查宮頸和子宮內(nèi)膜。


  醫(yī)生提示:


  1.這種方法不需要憋尿,且由于接近子宮和卵巢,圖像清晰分辨率高,檢查結(jié)果較準(zhǔn)確。


  2.不適合陰道有出血者,如月經(jīng)期、陰道不規(guī)則出血。也不適合有傳染病者,如陰道炎、性病。對(duì)其他一些宮頸、陰道、外陰疾病者也要謹(jǐn)慎選用,以防止感染、引起出血。

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