案例分析報(bào)告

案例：“第二青春期”的心情

姓名： 袁  捷

學(xué)號(hào)：S X 8 — 1 7 7

申請(qǐng)級(jí)別：心理咨詢師

二00五年七月整理

“第二青春期”的心情

咨詢時(shí)間：2004年4月

咨詢師：  袁捷

咨詢底數(shù)：三次

咨詢方式：晤談

《關(guān)鍵詞》  焦燥情緒   更年期綜合癥   移情療法

一、 求助者的基本情況

一個(gè)五十多歲的男士到我們藥店，時(shí)而看一看那個(gè)保健食品，有時(shí)抬頭看一下?tīng)I(yíng)業(yè)員。我急忙主動(dòng)詢問(wèn)：“請(qǐng)問(wèn)您需要什么嗎？”

顧客停頓一下，拘束地看看我說(shuō)：“我能否咨詢一下？其實(shí)我也弄不清該買(mǎi)什么藥好。”

我答道：“   您說(shuō)吧，看我能否幫幫您。怎么不舒服？”憑著我多年的工作經(jīng)驗(yàn)，自信小毛病的治療應(yīng)該是不成話下。

顧客說(shuō)：“我倒沒(méi)什么，我老婆的一個(gè)感冒治了二、三個(gè)月的時(shí)間，不但沒(méi)有治好，相反愈來(lái)愈厲害，頭痛、胸悶、心慌、睡不著覺(jué)。近來(lái)感冒癥狀常發(fā)，看病、吃藥、打針都無(wú)濟(jì)于事，還經(jīng)常找我扯皮，說(shuō)我沒(méi)有招呼好她，真是沒(méi)有辦法”。

“單憑您的說(shuō)法，我還無(wú)法判斷其癥狀。”我接著說(shuō)：“您現(xiàn)在先買(mǎi)一瓶“歸脾丸”，也不貴，也許能幫助她的睡眠，過(guò)兩天您有空閑帶她到我們這里來(lái)，我與她當(dāng)面談一談，也許能幫助她一下，行嗎？”

顧客忙答道：“行行，明天我就帶她來(lái)看看，謝謝醫(yī)生！你貴姓？”

我答道：“免貴，姓袁，您好走！”

二、 求助者主訴及背景

第二天，求助者果然在丈夫的陪同下如期而至，五十出頭的她臉色蠟黃、黑眼圈、精神不振，表明她氣血虧損其病癥可能與婦科、睡眠或神經(jīng)癥有一定關(guān)系。

進(jìn)門(mén)直沖我來(lái)，開(kāi)口就說(shuō)：“你就是袁醫(yī)生吧？麻煩你一下了！”顯然是個(gè)“膽汁質(zhì)”的性格特征，快言快語(yǔ)。

站在咨詢臺(tái)前的我直接請(qǐng)他們到辦公室坐下回答道：“怎么不舒服，您說(shuō)給我聽(tīng)，看我能否幫上您的忙。”

就這樣我們開(kāi)始了第一次的咨詢談話。

求助者說(shuō)：“半年前，我剛從市XX服裝廠退休下來(lái)，在家無(wú)事可做，閑著無(wú)聊。”（病癥的誘發(fā)因素源于求助的多事之秋：“更年期”）

“二月底，一次“感冒”了，我去醫(yī)院看病、打針、吃藥，錢(qián)花了千而八百，到現(xiàn)在卻不見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)。后來(lái)，多次進(jìn)醫(yī)院，量了血壓時(shí)高時(shí)低高的時(shí)候150多，心肺正常，心電圖無(wú)問(wèn)題，但就是不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。”

其丈夫插道：“她就是到處亂看病、亂吃藥···”

求助者頓時(shí)漲紅著臉，氣喘噓噓地對(duì)著他發(fā)著脾氣道：“我···難受，我要亂吃···，要你管···。”（典型的更年期焦燥情緒）

稍后，面對(duì)著我說(shuō)道：“噢，我說(shuō)到哪啦？”（典型的更年期初發(fā)健忘癥狀。）

我答道：“檢查結(jié)果正常。”

她接著說(shuō)道：“哦！最近，還常常緊張的很，心慌、胸悶、頭暈，進(jìn)而常常出現(xiàn)失眠的現(xiàn)象，為了能睡上一個(gè)好覺(jué)，請(qǐng)求醫(yī)生開(kāi)了三天的“安定”。”（這些現(xiàn)象表明癥狀逐步加重和病癥轉(zhuǎn)移。）

首先，求助者由社會(huì)功能轉(zhuǎn)變的心理病因素造成生理上的不平衡，引發(fā)身體上的病理反映，本屬于正常人的生理現(xiàn)象。由于求助者對(duì)生理變化知識(shí)上認(rèn)識(shí)的不足，中年期的婦女性腺功能開(kāi)始退化；出現(xiàn)植物經(jīng)系統(tǒng)紊亂的癥狀誤當(dāng)“感冒”病診治，本稍加心理調(diào)節(jié)就能安全渡過(guò)，不至于造成現(xiàn)在的種種癥狀。

隨著嘆息氣促聲，求助者表現(xiàn)出不安的狀態(tài)說(shuō)：“胸口不舒服，時(shí)常以捶打來(lái)緩解胸悶癥狀。”說(shuō)著又捶打了幾下，又一陣惡心，面色又漲紅起來(lái)，用手掌拍了我手背一下，掌心有些發(fā)熱。

見(jiàn)此情景，我急忙給他夫婦倆倒了兩杯水，又請(qǐng)他們坐下慢慢說(shuō)。

求助者說(shuō)道：“現(xiàn)在飯也吃不下，走路也沒(méi)有氣力，昨晚，吃了二片“安定”，才勉強(qiáng)睡著了，但夢(mèng)確沒(méi)有停下，今天早晨起來(lái)精神就很不好，暈沉沉地。”

求助者喝了一口水指著丈夫接著說(shuō)：“經(jīng)常心煩就找他吵架，有時(shí)明知自己不對(duì)，但就是忍不住，本來(lái)我今天都不想來(lái)的，覺(jué)得這些毛病總是治不好的，是他勸了我好半天，才勉強(qiáng)答應(yīng)來(lái)看一下，弄清楚究竟是什么病癥，以免病情更加厲害了吧。”我認(rèn)真的聽(tīng)著，過(guò)了一會(huì)好接著說(shuō)：“現(xiàn)在哪里我都不想去，經(jīng)常一人在家里坐著，唉聲嘆氣，時(shí)而站起來(lái)甩凳子打椅子，情緒越來(lái)越糟，真是煩死人！繼續(xù)這樣下去，我都害怕會(huì)得精神病了，恨不得大哭一場(chǎng)才覺(jué)得舒服。”

求助者的社會(huì)功能變化，造成求助者十分的痛苦，使生理的更年期和心理的變化愈加困擾其身，而內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能在應(yīng)激狀態(tài)下很容易發(fā)生改變，導(dǎo)致其周期性的情緒反常、心理緊張和情緒變化也就通過(guò)內(nèi)分泌功能紊亂而引發(fā)身心疾病，造成求助者以上的癥狀的進(jìn)一步惡化。

三 、案例分析

全面了解了情況后，我又請(qǐng)了本店的副主任醫(yī)師王大夫，說(shuō)明了求助者的情況以及其家族無(wú)重大精神病史。

根據(jù)求助者表現(xiàn)出的多種情緒癥狀：如緊張不安的焦慮狀態(tài)，無(wú)法控制情緒，但有自知力，雖然常常“唉聲嘆氣”、“甩凳子打椅”，但未見(jiàn)傷人，沒(méi)有神志不清的狀態(tài)，自己也多次到醫(yī)院看病，并能在丈夫的勸說(shuō)下求助心理咨詢。生理上不適的反映加上心理上無(wú)節(jié)制的心理煩燥，忍不住想吵架，并表現(xiàn)：“真是煩死人了”、“害怕得精神病”、“恨不得大哭一場(chǎng)”，她意識(shí)到害怕給她周邊和家人帶來(lái)傷害，說(shuō)明她來(lái)的還算及時(shí)，不難判斷退休就是其發(fā)病的起始點(diǎn)，而癥狀的主要刺激源就是退休后由社會(huì)環(huán)境突轉(zhuǎn)為單調(diào)家庭環(huán)境的不適應(yīng)，加上更年期的情緒反應(yīng)凸顯。

求助者發(fā)病的起因源于人的生理內(nèi)分泌改變的特殊時(shí)期（更年期），加上心理和社會(huì)因素的影響（退休），造成她生理上和心理上的極大不適，又缺乏一定的生理知識(shí)，盲目地治療后，病情未能達(dá)到理想的控制，認(rèn)識(shí)的不足引起人格發(fā)展的弱點(diǎn)凸顯，至使求助者心理上對(duì)生存價(jià)值逐步喪失自信心，并出現(xiàn)焦慮現(xiàn)象。我把基本過(guò)程給求助者夫婦倆重復(fù)了一遍后，求助者答道：“過(guò)程就是這樣。”

我與王大夫商量了一下，接著我就告知她診斷結(jié)果。診斷為：“更年期綜合癥伴有輕度焦慮性神經(jīng)癥”。

四、 咨詢方案

我將以：認(rèn)知療法，移情移性療法、音樂(lè)療法對(duì)其引導(dǎo)。

求助者夫婦倆聽(tīng)完我對(duì)她的診斷后，頻頻點(diǎn)頭后問(wèn)：“應(yīng)該如何治療呢？”

我接著給他倆講了一些有關(guān)中年期現(xiàn)象及心理方面的知識(shí)。告知他們：“婦女性腺功能開(kāi)始退化到完全消失的時(shí)間大約十年左右。心理和社會(huì)因素的影響，對(duì)上述各種癥狀難以避免的反復(fù)發(fā)作”

求助者驚呼道：“啊！我的病狀不還要十年才能消除呀？”

我說(shuō)“身體上大概如此。但是要想這個(gè)病好，并非難事，只要您努力去按照我下面給您制定的計(jì)劃去做，加上王教授給你服用一點(diǎn)點(diǎn)藥就可以逐步消除您的不良癥狀。”

“保持主觀上對(duì)這些癥狀與生理知識(shí)的正確認(rèn)識(shí)以及樂(lè)觀的精神狀態(tài)，加上你們家庭成員也相互支持和照應(yīng)，一定能逐步平安地渡過(guò)此轉(zhuǎn)折期，輕松地迎接人生的‘第二個(gè)青春期’。”

“青春期“？求助者不解的問(wèn)。我答 “嗯”。夫婦倆相視一會(huì)又會(huì)意的笑了。王醫(yī)生開(kāi)了二盒“尼爾雌醇片”。

接著我將給她制定的計(jì)劃告訴她：“還可以吃點(diǎn)靜心口服液，給自己安排一個(gè)早鍛煉時(shí)間，如打太極拳或跳舞都可以，再給您介紹一個(gè)朋友。”

“什么朋友？”她詫異地問(wèn)。

我說(shuō)：“有一個(gè)老顧客，現(xiàn)在組織了一個(gè)腰鼓隊(duì)，您可以參加一下，你們年齡都差不多，主要是給你的空余時(shí)間充實(shí)一下，對(duì)您的心理調(diào)節(jié)有一定的幫助。晚上在家可以跟幾個(gè)老朋友唱一唱歌碟，聽(tīng)一聽(tīng)輕音樂(lè)，其它買(mǎi)菜、做飯的時(shí)間由您自己安排，只要時(shí)間安排條理化緊湊一點(diǎn)就行，最好能制定一個(gè)‘作息時(shí)間表’。后天下午您來(lái)一下，我介紹您和那位朋友會(huì)面行嗎？”

“當(dāng)然行！”她高興的答道。

我這是根據(jù)中醫(yī)的“七情內(nèi)傷”理論用 “移情易性”療法對(duì)求助者施以轉(zhuǎn)移注意目標(biāo)來(lái)調(diào)理其情志，尋找新的情理支撐點(diǎn)，逐步達(dá)到身心和諧平衡。

又請(qǐng)其丈夫來(lái)督促對(duì)求助者完成每天的“工作計(jì)劃”，并請(qǐng)全家對(duì)其心理上的支持，夫婦倆滿意地與我告別。

第三天我?guī)Y(jié)識(shí)了那位朋友，簡(jiǎn)單的介紹了一下情況······。

又一個(gè)星期后，求助者路過(guò)本店時(shí)高興地給我說(shuō)：“現(xiàn)在每天都按你給我說(shuō)的方法計(jì)劃實(shí)施，感覺(jué)良好，心情放松了不少”。

順便我又教她一些簡(jiǎn)單放松的訓(xùn)練方法，可配合聽(tīng)輕音樂(lè)同時(shí)做，這是利用中醫(yī)音樂(lè)療法，調(diào)節(jié)情志。

五、 效果點(diǎn)評(píng)

約一個(gè)半月后，求助者夫婦倆高高興興地來(lái)到本店表示感謝，講其大部分狀都已基本消失，只是臉色還不好，我讓好買(mǎi)點(diǎn)補(bǔ)氣養(yǎng)血的保健品調(diào)理一下。

其丈夫滿口答道：“對(duì)，對(duì)！以表示對(duì)她已經(jīng)快一個(gè)月沒(méi)有給我吵架的感謝！”求助者輕輕地捶了丈夫一下，對(duì)我說(shuō)：“脾氣好多了，真不知怎么感謝你了”。

我說(shuō)：“更年期沒(méi)有什么可怕，只要你了解它，自身注意調(diào)節(jié)都能平安的渡過(guò)，多參加集體活動(dòng)，加強(qiáng)身體的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抗病能力，誰(shuí)到這個(gè)年齡階段都能輕松地渡過(guò)人生的“第二青春期”。

夫婦倆頻頻點(diǎn)頭，并表示了感激不盡地心情。

欣悅心理咨詢師  袁  捷

2005年7月26 日