高血壓與腎臟病
高血壓是腎臟疾病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓在病因和發(fā)病機(jī)理中存在著明顯的差異，其預(yù)后也有不同。腎血管性高血壓可以應(yīng)用手術(shù)方法治愈，一般早中期治療效果較好。
腎實(shí)質(zhì)性高血壓可見(jiàn)于急性腎炎、慢性腎炎、狼瘡性腎炎，以及各種原因引起的腎功能衰竭期。雖然腎性高血壓為腎臟疾病所致，但血壓升高反過(guò)來(lái)又對(duì)腎臟產(chǎn)生不良影響。但一過(guò)性的高血壓，如急性腎炎時(shí)出現(xiàn)的高血壓，往往對(duì)腎功能影響不大，而且治療起來(lái)也比較容易。而持續(xù)性的中、重度高血壓則可以加速腎功能的惡化。臨床上我們所見(jiàn)到的慢性腎炎高血壓型的預(yù)后就較普通型差；慢性腎衰患者血壓升高是腎功能惡化的重要因素。因此積極有效地控制腎臟病患者的高血壓是十分重要的。那么為什么腎臟病患者伴有高血壓者預(yù)后較差呢?這是由于持續(xù)性中、重度高血壓會(huì)使腎小動(dòng)脈痙攣、硬化，使腎小球毛細(xì)血管硬化加速，腎單位毀損加快，腎功能呈惡化趨勢(shì)明顯；同時(shí)由于血壓升高還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心、腦并發(fā)癥。雖然積極控制血壓十分重要，但也不能因此認(rèn)為把血壓降得越低越好。對(duì)于慢性腎衰患者的高血壓一般宜降至20—18．7／12．7—12干帕 (150—140／95—90毫米汞柱)。這樣既能保證腎臟的血流量，維護(hù)腎小球的濾過(guò)率，又不因血壓高使腎小動(dòng)脈、腎小球毛細(xì)血管硬化加速。


高血壓與腎臟關(guān)系既密切又復(fù)雜。高血壓能引起腎臟損害，而很多腎臟疾病又易出現(xiàn)高血壓。高血壓與腎臟病相互影響，互為因果，以至形成惡性循環(huán)。雖然人們很早就發(fā)現(xiàn)了這一現(xiàn)象，但二者之間的確切關(guān)系，至今仍有不少問(wèn)題需要解決?！　≡谳p、中度原發(fā)性高血壓，病程早期相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，由于腎臟自身調(diào)節(jié)作用，并不出現(xiàn)腎臟結(jié)構(gòu)及功能上的改變，只有當(dāng)腎臟這種自身調(diào)節(jié)功能減退，出現(xiàn)高血壓狀態(tài)下的高鈉負(fù)荷和急性容量擴(kuò)張等病理狀態(tài)下，經(jīng)歷一定時(shí)間后，才逐漸出現(xiàn)腎小管損傷及功能損害。臨床上病人可有夜尿多，伴電解質(zhì)排泄增加，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)患者腎血流量降低?！　〔∏槌掷m(xù)穩(wěn)定地發(fā)展，5～10年后可出現(xiàn)輕至中度腎動(dòng)脈硬化，繼而導(dǎo)致腎單位缺血、萎縮，出現(xiàn)腎功能不全。其病情進(jìn)展一般非常緩慢，年齡越大，患病率越高?！　×硪环矫?，許多腎臟疾病本身也可以產(chǎn)生高血壓。高血壓是很多腎臟疾病伴隨的重要表現(xiàn)，隨著腎臟疾病的好轉(zhuǎn)，腎臟結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)，升高的血壓又可以降到正常水平?！　∮赡I臟疾病所致的高血壓為繼發(fā)性高血壓，大約占高血壓發(fā)病率的5%，常由腎實(shí)質(zhì)病變和腎血管病變引起?！　∧I實(shí)質(zhì)性高血壓的發(fā)病機(jī)理主要有：腎素分泌增加，交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，前列腺素、心鈉素等擴(kuò)血管物質(zhì)減少，鈉水潴留，細(xì)胞外液容量增多等多種因素參與所致，如急慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎結(jié)石、腎腫瘤、先天性腎臟病變(多囊腎、馬蹄腎)、繼發(fā)性的腎病變(各種結(jié)締組織疾病、糖尿病性腎病)等，臨床上最常見(jiàn)的有腎小球腎炎和腎盂腎炎。　　腎血管性高血壓是由于一側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈或分支狹窄、阻塞，腎血流量降低，引起腎素分泌增多所造成的高血壓，及時(shí)解除動(dòng)脈狹窄或閉塞，高血壓可以逆轉(zhuǎn)?！　】傊哐獕号c腎臟的關(guān)系是非常復(fù)雜的，密切的，兩者在不同的情況下，互為因果。長(zhǎng)期的高血壓必然會(huì)累及腎臟，而腎臟的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變時(shí)，又會(huì)引起高血壓。在這兩種情況下，血壓升高和腎臟損害又可互相加劇，形成惡性循環(huán)?？梢?jiàn)高血壓和腎臟的關(guān)系是比較密切和特殊的。

高血壓是一個(gè)發(fā)病率非常高的疾病，在我國(guó)大約有19%(約1.6億)的人患有高血壓。而腎臟病也是一個(gè)發(fā)病率比較高的疾病，在我國(guó)大約有9%的人患有某種腎臟病。除了兩種疾病都高發(fā)外，高血壓和腎臟病還有著千絲萬(wàn)縷的關(guān)系，一個(gè)人既有高血壓又有腎臟病的概率相對(duì)也會(huì)比較高。
    ●高血壓是腎臟病的重要原因
    首先，高血壓是腎臟病一個(gè)重要的原因，而且越來(lái)越重要。以前，腎臟科醫(yī)生經(jīng)?？吹降牟∈悄I炎、腎盂腎炎，但現(xiàn)在我們的疾病譜逐漸向西方國(guó)家的疾病譜靠攏——糖尿病腎病和高血壓腎病占腎病科病人的絕大多數(shù)了。這就引起了我們腎臟科醫(yī)生的注意，也想提醒所有的高血壓患者和腎臟病患者要注意這兩個(gè)疾病關(guān)系密切。
    人有兩個(gè)腎臟，在腰部左右側(cè)。腎臟在人體的功能相當(dāng)于一個(gè)“環(huán)保衛(wèi)士”，也就是說(shuō)它能把人體內(nèi)有毒的東西通過(guò)尿液排出去。動(dòng)脈血從腎動(dòng)脈進(jìn)入到腎臟，經(jīng)過(guò)功能單位——腎小球，腎小球像篩子一樣，把毒素通過(guò)篩子漏出去，隨著尿液排出，而干凈的血液匯集到腎靜脈，回到身體里，通過(guò)心臟轉(zhuǎn)到身體各處。這時(shí)毒素已經(jīng)被排出了，血相對(duì)比較干凈。尿液里主要含有腎臟排出的各種廢物及多余的水。
    正常的血液都是通過(guò)腎小球的入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎臟，在“篩子”里濾除毒素，然后再?gòu)某銮蛐?dòng)脈出去。
    高血壓患者腎小球的濾過(guò)壓力增大了，導(dǎo)致腎小球內(nèi)的壓力也增高。這就好比一個(gè)篩子濾過(guò)一側(cè)的壓力增高，濾過(guò)的東西就會(huì)增多。所以患上高血壓后很容易出現(xiàn)蛋白尿，因?yàn)榈鞍自谕ㄟ^(guò)“篩子”時(shí)被增高的壓力濾出，漏到了尿液里。時(shí)間長(zhǎng)了，這個(gè)“篩子”本身也發(fā)生了一些變化，這就是我們常說(shuō)的腎小球動(dòng)脈硬化。
    高血壓腎病其本質(zhì)就是腎臟細(xì)小動(dòng)脈的硬化，造成蛋白尿，以后還會(huì)發(fā)展成腎功能不全，腎功能不全到最嚴(yán)重的階段就是尿毒癥了。
    ●腎臟病也是高血壓的病因
    前面談了高血壓是腎臟病的病因，它常常是引起尿毒癥的一個(gè)重要原因。反過(guò)來(lái)，腎臟病也是高血壓的重要病因，它們二者是互為因果的。
    高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N。繼發(fā)性高血壓有多種原因，如內(nèi)分泌異常、神經(jīng)系統(tǒng)異常、應(yīng)激性、吃了毒物、藥物等等。而腎臟疾病引起高血壓是繼發(fā)性高血壓中最常見(jiàn)的。
腎臟病會(huì)引起高血壓的原因和機(jī)制有很多，人們對(duì)其機(jī)制的解釋一般有兩種，一是腎素分泌增加，造成血管收縮；二是水鈉潴留造成血容量過(guò)多.腎素是腎臟獨(dú)有的，只有腎臟能分泌它，它主要的作用是讓血管收縮，血管一收縮血壓就升高了。腎臟疾病時(shí)，比如腎臟缺氧、腎臟里面有炎癥、腎臟疤痕化等，都會(huì)造成腎素分泌增加。水鈉潴留也是。腎臟擔(dān)任了體內(nèi)的“環(huán)保衛(wèi)士”，多余的代謝產(chǎn)物和水都是由它排出去的，現(xiàn)在它生病了，水和鈉排不出去，容量就會(huì)過(guò)多。大家都知道，患了腎臟病會(huì)水腫，這就是容量過(guò)多最常見(jiàn)的表現(xiàn)，另外一個(gè)表現(xiàn)就是高血壓。