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“溫病三寶”的區(qū)別及其使用 安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹合稱“溫病三寶”，是涼開方劑中的常用代表方劑，均用于熱閉證。 安宮牛黃丸長于清熱解毒豁痰，適用于熱陷心包，神昏譫語之證； 至寶丹長于芳香開竅，化濁辟穢，主治一切熱閉神昏之證； 紫雪的解毒之功不及安宮牛黃丸，開竅之效遜于至寶丹，但優(yōu)于息風(fēng)止痙，故對熱陷心包及熱盛動風(fēng)，癥見神昏而有痙厥者，較為合適。 溫病三寶 中醫(yī)有"溫病三寶"之說,即安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹。 三者選用有講究：安宮牛黃丸適用于那些高燒不止、神志昏迷，“稀里糊涂”的患者；紫雪丹適用于伴熱驚厥、手腳抽搐，經(jīng)常發(fā)出乒乒乓乓聲響的高熱、煩躁甚至昏迷的患者；而至寶丹因為藥方采用了許多芳香開竅的藥材，因此對于昏迷深重伴發(fā)熱痰盛，表現(xiàn)得不聲不響的患者更為適用。綜合這些特點，中醫(yī)界流傳著“乒乒乓乓紫雪丹，不聲不響至寶丹，稀里糊涂牛黃丸”之說。 安宮牛黃丸最適用于中醫(yī)辨證中臟腑之陽閉證，臨床可見到突然意識障礙、偏癱，同時伴有煩躁不安、面紅身熱、口臭、大便秘結(jié)、舌苔黃膩、脈象弦滑等邪熱內(nèi)閉之象?，F(xiàn)代常加減運用于治療流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒癥、腦血管意外、中毒性肝炎、肝昏迷等病屬于熱毒內(nèi)陷心包者。安宮牛黃丸性涼，假如患者面向蒼白、靜臥不煩、舌苔白膩，屬寒痰阻竅著禁用。如出現(xiàn)大汗淋漓、四肢冰冷者，屬于脫證的更要禁用。孕婦忌用。 紫雪丹適用于溫?zé)岵?、熱邪?nèi)陷心包而致的高熱煩躁，神昏譫語、抽風(fēng)痙厥、口渴唇焦，尿赤便閉，及小兒熱盛驚厥。有清熱解毒，鎮(zhèn)痙開竅之功。現(xiàn)代常加減運用于治療乙腦、流腦的發(fā)病后期，重癥肺炎，化膿性感染敗血癥，小兒麻疹毒陷營血，斑疹傷寒，腥紅熱等有上述癥狀者。 至寶丹適用于痰熱內(nèi)閉心包證。神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌紅苔黃垢膩，脈滑數(shù)，以及中風(fēng)、中暑、小兒驚厥屬于痰熱內(nèi)閉者。由于本方中芳香辛燥之品較多，有耗陰竭液之弊，故神昏譫語由于陽盛陰虛所致者不宜使用。孕婦慎服?，F(xiàn)代常加減運用于治療乙腦、流腦、腦血管意外、中暑、肝昏迷等屬于痰熱內(nèi)閉，神昏較重者。 “溫病三寶”之一 發(fā)表時間： “溫病三寶”之——安宮牛黃丸 ●林興棟（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授） 中藥有“急救三寶”，即安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹，其中，數(shù)安宮牛黃丸“獨領(lǐng)風(fēng)騷”。它出自清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》，是我國傳統(tǒng)藥物中最負(fù)盛名的急癥用藥之一，自古以來就有“救急癥于即時，挽垂危于頃刻”的美稱。 曾經(jīng)，在老百姓中甚至流傳這么一種說法：“中風(fēng)之后，服用安宮牛黃丸，有起死回生之效。”很多人都認(rèn)為安宮牛黃丸是救命之藥，可以開竅醒腦，將其珍藏家中，以備急用。 不過，究竟是不是真的那么“神”呢？ 中風(fēng)，看清“證據(jù)”再吃藥 安宮牛黃丸的確具有清熱解毒、豁痰開竅的功效，屬于中藥里的涼開之劑，常用于治療中風(fēng)急性期。然而，并非所有中風(fēng)病人都能服用安宮牛黃丸的。在中醫(yī)看來，中風(fēng)昏迷分為閉證和脫證，且閉證也分陽閉證和陰閉證之間的癥狀是不一樣的。陽閉證的病人常有神志不清或嗜睡、面色較紅、喉中有痰、大便不通、舌紅苔黃膩等痰熱內(nèi)閉的表現(xiàn)；而陰閉證則以痰濕為主，熱癥不突出，比如語音低微，神智淡漠，面色萎黃，肢體癱軟，舌苔白膩等等； 只有屬于陽閉證的中風(fēng)病人，才適合服用安宮牛黃丸，而且要用溫開水溶解送服。而屬于虛證、寒證者，就不宜選用安宮牛黃丸，尤其是面色蒼白，靜臥不煩，舌苔白膩的，或出現(xiàn)大汗淋漓，四肢冰冷者，更要避免使用，否則還會加重病情。 家有中風(fēng)， 不妨備用 實際上，我們沒有必要把安宮牛黃丸作為家庭常備藥。其中原因有三：第一，從價格上看，安宮牛黃丸價格偏高。一般知名廠家的產(chǎn)品，每丸價格在360元左右，而安宮牛黃丸并未納入醫(yī)保用藥，需自費，不經(jīng)濟。第二，從保存上看，藥品都有保質(zhì)期，藥店出售的安宮牛黃丸上均標(biāo)明保質(zhì)期為5年。雖然該藥經(jīng)過嚴(yán)密蠟封后，即使超過保質(zhì)期，藥效也不一定散失，但那時最好還是不用。第三，從使用上看，由于該藥屬性寒涼，特別注意辨證使用，對于脾胃虛寒者，尤應(yīng)慎用。既然普通百姓很難做到辨證，且安宮牛黃丸是處方藥，這意味著最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，因此，普通百姓不能簡單地隨便使用。 在醫(yī)院里，安宮牛黃丸主要用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如伴有意識障礙的中風(fēng)、腦外傷、高熱神昏驚厥以及全身疾病引起的腦病，如肺性腦病、肝性腦病等，且多用于危重病人，如中風(fēng)（包括缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)、初次或再次中風(fēng)）病人、車禍導(dǎo)致的嚴(yán)重的腦外傷病人等等。 所以，對于家里有中風(fēng)病人的，倒可以備上一兩丸，畢竟可急用，但普通家庭則無需經(jīng)常備用。（編輯：程立峰） 小知識： 昏迷病人也能“吃”藥 對于昏迷病人，可用溫開水將安宮牛黃丸化開，然后經(jīng)鼻飼管喂入或點滴在舌面上吸收給藥；另外，安宮牛黃丸的栓劑也可直接經(jīng)肛門放入直腸內(nèi)。 溫病三寶之二 降溫妙藥 ——紫雪丹 ●林興棟（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副教授） 小兒感冒發(fā)熱，變化迅速，熱極動風(fēng)，引發(fā)驚厥很是常見。有使用經(jīng)驗的媽媽會馬上想到降溫的妙藥——紫雪丹。它能清熱解毒，息風(fēng)止痙，正是恰到好處。 紫雪丹，作為我國傳統(tǒng)藥物中最久負(fù)盛名的急癥用藥，由犀角、羚羊角、木香、沉香、寒水石等十六味藥物依法炮制而成。因該藥制成之后呈紫色，狀似霜雪，其性大寒，猶如霜雪，故而得名“紫雪丹”。該藥具有極強的清熱解毒、鎮(zhèn)痙開竅之功，是臨床上急癥常用的寒涼開竅劑。 該藥(方)可用于治療熱病神昏諸證，包括溫?zé)岵?、熱邪?nèi)陷所致的高熱煩躁、神昏譫語（胡亂說話）、抽風(fēng)痙厥、口渴唇干、尿赤便閉及小兒的熱盛驚厥，尤其適用于伴驚厥、手腳抽搐、經(jīng)常發(fā)出乒乒乓乓聲響（指抽搐時手足敲擊床板發(fā)出的聲響）的高熱、煩躁甚至昏迷的病人。 目前，對于乙腦、流腦、重癥肺炎等各種感染，若伴有前面所講的癥狀，也可用該藥（方）治療。 使用秘籍 ●給藥時不必過多考慮發(fā)熱時體溫的高低。小兒高熱，往往伴驚厥、四肢冰涼，容易誤事，應(yīng)及早使用。小兒體溫達 ●紫雪丹搗碎后，用溫開水調(diào)服。對于高熱不退者，可同時將紫雪丹搗碎，敷于臍部，會明顯加強退熱效果。對于合并咽喉腫痛者，將紫雪丹搗碎后噴于喉部，效果亦極佳。 注意：服藥期間忌食辛辣油膩之品。孕婦禁用。 選用“溫病三寶”有訣竅 安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹合稱“溫病三寶”，雖然三者都是清熱開竅的代表方，但三者藥性、主治略有不同，選用“溫病三寶”亦各有訣竅。 安宮牛黃丸最涼，其次是紫雪丹，再其次是至寶丹。安宮牛黃丸適用于那些高熱不止、神志昏迷，猶如“稀里糊涂”的病人；紫雪丹適用于伴驚厥、手腳抽搐、經(jīng)常發(fā)出乒乒乓乓聲響的高熱、煩躁甚至昏迷的病人；而至寶丹，由于藥方里采用了許多芳香開竅的藥材，對昏迷深重伴發(fā)熱痰盛，表現(xiàn)不聲不響的病人更為合適。 綜合這些特點，中醫(yī)界從古至今，口口相傳著一使用訣竅——“乒乒乓乓紫雪丹，不聲不響至寶丹，稀里糊涂牛黃丸”。（編后：由于“溫病三寶”中的至寶丹目前已少用，故不另作詳細(xì)介紹。）（編輯：程立峰） 新雪丹與紫雪丹有何不同 全國有很多藥廠生產(chǎn)“紫雪丹”，以北京同仁堂生產(chǎn)的最為著名。有些產(chǎn)品名叫“紫雪”，其實成分是相同的。 如今，有不少藥廠將古方紫雪丹精簡藥味后制成“新雪丹”，這在保留原方的功效和主治基礎(chǔ)上，降低了生產(chǎn)成本及藥物的不良反應(yīng)。 |
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