雖然前列腺癌在較長(zhǎng)的潛伏期中都沒有明顯癥狀，但是徹底的治療方式對(duì)于一些患者來(lái)說(shuō)還是必要的，根治性前列腺切除術(shù)就是一個(gè)不錯(cuò)的辦法。
根治性前列腺切除術(shù)（簡(jiǎn)稱根治術(shù)）是治療局限性前列腺癌最有效的方法，有三種主要術(shù)式，即傳統(tǒng)的經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)恥骨后及近年發(fā)展的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。
1.適應(yīng)證 根治術(shù)用于可能治愈的前列腺癌。手術(shù)適應(yīng)證要考慮腫瘤的臨床分期、預(yù)期壽命和健康狀況。盡管手術(shù)沒有硬性的年齡界限，但應(yīng)告知患者，70歲以后伴隨年齡增長(zhǎng)，手術(shù)合并并發(fā)癥及死亡率將會(huì)增加。
(1)臨床分期：適應(yīng)于局限前列腺癌，臨床分期T1-T2c的患者。對(duì)于T3期的前列腺癌尚有爭(zhēng)議，有主張對(duì)T2c和T3給予新輔助治療后行根治術(shù)，可降低切緣陽(yáng)性率。
(2)預(yù)期壽命：預(yù)期壽命≥10年者則可選擇根治術(shù)。
(3)健康狀況：前列腺癌患者多為高齡男性，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率與身體狀況密切相關(guān)。因此，只有身體狀況良好，沒有嚴(yán)重的心肺疾病的患者適應(yīng)根治術(shù)。
(4)PSA或Gleason評(píng)分高?；颊叩奶幚恚簩?duì)于PSA＞20或Gleason評(píng)分≥8的局限性前列腺癌患者符合上述分期和預(yù)期壽命條件的，根治術(shù)后可給予其他輔助治療。
2.手術(shù)禁忌證
?。?）患有顯著增加手術(shù)危險(xiǎn)性的疾病，如嚴(yán)重的心血管疾病、肺功能不良等。
?。?）患有嚴(yán)重出血傾向或血液凝固性疾病。
?。?）已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（術(shù)前通過(guò)影像學(xué)或淋巴活檢診斷）或骨轉(zhuǎn)移。
?。?）預(yù)期壽命不足10年。
3.手術(shù)方法和標(biāo)準(zhǔn) 國(guó)內(nèi)推薦開放式恥骨后前列腺癌根治術(shù)和腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)。
?。?）恥骨后前列腺癌根治術(shù)：術(shù)野開闊，操作簡(jiǎn)便易行，可經(jīng)同一入路完成盆腔淋巴結(jié)切除，達(dá)到根治目的。
1)改良式盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)：下腹正中切口，整塊切除髂動(dòng)脈、髂靜脈前面、后面及血管之間的纖維脂肪組織，下至腹股溝管，后至閉孔神經(jīng)后方?？梢闪馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移者可進(jìn)行冷凍切片病理學(xué)檢查。
2)根治性前列腺切除術(shù)：手術(shù)切除范圍包括完整的前列腺、雙側(cè)精囊和雙側(cè)輸精管壺腹段、膀胱頸部。
保留神經(jīng)的禁忌證：術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤可能侵及神經(jīng)血管束。
（2）腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)：腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的新技術(shù)，其療效與開放性手術(shù)類似，優(yōu)點(diǎn)是損傷小、術(shù)野及解剖結(jié)構(gòu)清晰，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥少，缺點(diǎn)是技術(shù)操作比較復(fù)雜。腹腔鏡手術(shù)切除步驟和范圍同開放性手術(shù)。
4．手術(shù)時(shí)機(jī) 一旦確診為前列腺癌并符合上述根治性手術(shù)條件者應(yīng)采取根治術(shù)。有報(bào)道認(rèn)為經(jīng)直腸穿刺活檢者應(yīng)等待6～8周，可能減降低手術(shù)難度和減少并發(fā)癥。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)者應(yīng)等待12周再行手術(shù)。
5．手術(shù)并發(fā)癥 目前圍手術(shù)期死亡率為0%～2.1%，主要并發(fā)癥有術(shù)中嚴(yán)重出血、直腸損傷、術(shù)后陰莖勃起功能障礙、尿失禁、膀胱尿道吻合口狹窄、尿道狹窄、深部靜脈血栓、淋巴囊腫、尿瘺、肺栓塞。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)還可能出現(xiàn)沿切口種植轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)、氣體栓塞、高碳酸血癥、繼發(fā)出血等并發(fā)癥。
根治性前列腺切除術(shù)對(duì)于大多數(shù)老年前列腺癌患者來(lái)說(shuō)并不一定是好的治療方法。術(shù)中的身體損害和術(shù)后的并發(fā)癥很可能讓他們的折磨加重，相反保守治療是適合他們的。
