劉渡舟教授是我國(guó)著名的經(jīng)方專(zhuān)家，我有機(jī)會(huì)隨劉老診病數(shù)年，看到劉老用經(jīng)方簡(jiǎn)潔明快，效起如神，常常感喟其對(duì)仲景方證的極深感悟，現(xiàn)以柴胡桂枝干姜湯為例，將其用經(jīng)方的經(jīng)驗(yàn)做一簡(jiǎn)介。

 　　
 柴胡桂枝干姜湯中共有七味藥：柴胡，黃芩，桂枝，干姜，天花粉，牡蠣和炙甘草。劉老認(rèn)為：方中柴胡、黃芩疏利肝膽取小柴胡湯之意，干姜、炙甘草溫中健脾取理中湯之意，另有桂枝配干姜加強(qiáng)溫中祛寒之功，桂枝配甘草強(qiáng)心取桂枝甘草湯之意，牡蠣配天花粉益陰軟堅(jiān)。原文中有小柴胡去大棗加牡蠣治療脅下痞堅(jiān)之說(shuō)，故本方可治少陽(yáng)膽熱、太陰脾寒。劉老將此方廣泛應(yīng)用于治療肝病。如各種原因引起的肝功受損、GPT增高以及乙肝HBsAg陽(yáng)性，幾乎每次門(mén)診都會(huì)用到。

 　　 
 “見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪”。劉老認(rèn)為肝病的治療要時(shí)刻考慮到脾。臨床觀察一般肝炎患者久治不愈者大多會(huì)轉(zhuǎn)成脾寒，最后由脾及腎而致惡化出現(xiàn)腹水。在這一過(guò)程中，脾虛寒是最重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。治療及時(shí)可回歸好轉(zhuǎn)，治療不及時(shí)則很容易由脾及腎，至肝硬化腹水而不治。一般肝炎患者最初辨證為肝膽濕熱，一段時(shí)間以后，由于肝病及脾導(dǎo)致脾氣稍稍受傷，這時(shí)患者若再繼續(xù)服用苦寒藥物或是恣食生冷，則很容易造成脾胃虛寒，而見(jiàn)腹脹，惡食生冷，大便溏，疲憊不堪，肝區(qū)疼痛范圍增大，由脅及背。此時(shí)病已經(jīng)向寒濕轉(zhuǎn)化，隱隱可見(jiàn)水象，故見(jiàn)病家面色萎黃、晦暗而發(fā)黑，舌胖苔白；臨床少陽(yáng)之郁熱未去，故又有口苦、口渴、心煩、脅痛等癥，所以膽熱脾寒共見(jiàn)，治療必須肝脾共治。劉老一般用原方，較少加減，僅在用量上調(diào)整，柴胡一般用14g，陰傷減量；因有脾虛寒，要溫中健脾，故黃芩少用，4g即可；桂枝干姜用量要大，一般為10～12g；天花粉具有益陰軟堅(jiān)作用，一般用10g，病人口渴，舌紅陰傷明顯時(shí)可加量至12g。患者的腹脹、脅痛會(huì)在幾劑藥后得到明顯改善，但是脾虛寒之證卻非一日溫補(bǔ)即可痊愈，需要守方一段時(shí)間。其后在調(diào)治肝病的過(guò)程中，若再有脾寒癥狀出現(xiàn)，則再及時(shí)用此方調(diào)補(bǔ)。另外劉老有時(shí)于方中加黨參、黃芪，加強(qiáng)健脾功能；背痛另加重桂枝劑量使其通暢也；小便少而短加茯苓、豬苓；肝膽濕熱明顯，加少量茵陳。由于方中有桂枝、干姜通陽(yáng)化陰、溫陽(yáng)健脾，脾寒消除則運(yùn)化水濕功能增強(qiáng)，濕濁亦隨之而化，因而有些GPT指標(biāo)用清利濕熱法不能下降，用此方下降卻很明顯。 

　　
 柴胡桂枝干姜湯歷代醫(yī)家多有詮釋?zhuān)嗌願(yuàn)W難懂，很難用于實(shí)踐，而劉老卻簡(jiǎn)而明了地將此方證概括為膽熱脾寒，極大地方便了后學(xué)者，使我們?cè)谂R床上面對(duì)錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀能夠比較容易地把握，同時(shí)從方藥來(lái)反推方證的學(xué)習(xí)方法也為今后更深入地研究經(jīng)方提供了又一條途徑。