中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水并發(fā)出血傾向22例

　　筆者自1993年12月～1996年2月，用中西醫(yī)結(jié)合方法治療肝硬化腹水并發(fā)出血傾向22例，療效較好，現(xiàn)將治療觀察結(jié)果報道如下。

1　臨床資料

　　22例均為住院病人。男21例，女1例；年齡最小26歲，最大54歲，平均45.5歲；病程最短6個月，最長12年，平均2年。初次發(fā)生腹水者13例，2次以上出現(xiàn)腹水者9例。少量腹水者5例，中量腹水12例，大量腹水5例；腹部及雙下肢高度浮腫者4例。全部病例均為肝炎后肝硬化，HBsAg和抗-HBc均為陽性；HBeAg陽性者10例，同時有抗-HCV陽性者2例。有黃疸者17例。所有病例除符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》〔1〕中肝硬化腹水的診斷外，還同時具有出血傾向指征。

2　治療方法

2.1　西藥治療　予肌苷，ATP，維生素C等加入葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注；中量腹水以上者加用肝安注射液250ml靜脈滴注，每日1次；血清白蛋白低于28g／L者適當(dāng)補(bǔ)充人血白蛋白；補(bǔ)充維生素K等；大量腹水及高度浮腫者加利尿藥如安體舒通、速尿等。近期有嘔血、便血者加服心得安、雷尼替丁。

2.2　中藥治療　內(nèi)服：

　生黃芪 24g　豬　苓 15g　茯　苓 30g
　防　己 15g　白　術(shù) 20g　蒼　術(shù) 20g
　澤　瀉 20g　淮山藥 30g　川厚樸 10g
　香　附 10g　海螵蛸 12g　白　及 15g
　茜　草 20g　旱蓮草 20g　仙鶴草 30g

　　以上方藥加水700ml，煎取250～300ml，每日2次餐后微溫服，15天為1療程。同時予復(fù)方丹參注射液20ml，加入5%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每日1次，連用30天為1療程。有黃疸者，用茵梔黃注射液20～40ml，加入10%葡萄糖溶液250ml中靜脈滴注，每日1次，15天為1療程。

3　療效觀察

3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔2〕進(jìn)行療效評定。治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：腹水及其他癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查有所改善。未愈：腹水未見減輕，其他癥狀及肝功能無改善，或在住院期間發(fā)生上消化道大出血，致使病情急劇惡化者。
3.2　治療結(jié)果　治愈13例，好轉(zhuǎn)8例，未愈1例，總有效率為95.5%；平均住院天數(shù)45天，住院期間未出現(xiàn)上消化道大出血病例。

4　討論與體會

　　肝硬化腹水屬于中醫(yī)“水臌”范疇，本病并發(fā)出血傾向者，多兼有瘀血證表現(xiàn)。以往臨床常根據(jù)患者面色晦暗、唇紫、舌瘀、脅肋刺痛、痞塊、脈澀等征象，加用活血破瘀藥物。如腹脹堅滿而尿少者，往往選用攻下逐水方藥。但對已有明顯出血傾向者，攻逐不慎易導(dǎo)致絡(luò)脈破裂，引起嘔血、便血，使病情急劇惡化〔3〕。故準(zhǔn)確地判別患者有無出血之虞，是辨證施治的關(guān)鍵之一。肝炎后肝硬化失代償期多因慢性肝炎活動所致，此時肝臟儲備能力低下，多伴凝血功能障礙，導(dǎo)致各種出血傾向。長時間的門靜脈高壓導(dǎo)致食道靜脈曲張，胃腸道血液回流受阻，胃粘膜下血管擴(kuò)張，產(chǎn)生瘀點(diǎn)、糜爛和自發(fā)性出血〔4〕。而門脈高壓并發(fā)急性胃粘膜出血的意義等同于靜脈曲張破裂出血，是晚期肝硬化病人的主要死因之一。本組病例均有明顯的出血傾向，故治療上除針對腹水、浮腫、乏力、納差等脾虛水停證候之外，預(yù)防和治療上消化道出血尤為重要。本組中藥內(nèi)服以益氣健脾利水為主，顧護(hù)胃氣，防止出血。其中生黃芪補(bǔ)氣升陽，與防己同用利水消腫；白術(shù)、蒼術(shù)、淮山藥合豬苓、茯苓、澤瀉以健脾和胃，利水滲濕；香附、川厚樸行氣消脹，加海螵蛸、白及以制酸止血；對已有出血表現(xiàn)者，茜草、旱蓮草、仙鶴草合用有活血涼血止血之功。針對“水臌”患者的瘀血表現(xiàn)，選用復(fù)方丹參注射液靜脈給藥，除有降酶、消炎、退黃作用外，還可改善肝腎微循環(huán)，減輕血液粘度，降低門靜脈阻力，促進(jìn)利尿消腫，并有一定的抑制肝纖維化作用，對有凝血功能障礙者不會誘發(fā)出血〔5〕。有實驗證明，防己的主要成份漢防己甲素和心得安均可降低門脈高壓，減輕胃粘膜病變，防治食道靜脈曲張破裂出血，但前者無肝供血減少、肝臟受損加重等副作用〔6〕。故經(jīng)上述中西醫(yī)結(jié)合治療，療效較好。

參考文獻(xiàn)

1　戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991.250.
2　國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994.10～11.
3　徐光華.中西醫(yī)結(jié)合治療肝硬化腹水臨床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合脾胃病雜志，1995，3(2)：114.
4　馮永毅，張萬岱，趙世民.肝源性潰瘍的基礎(chǔ)與臨床.臨床肝膽病雜志，1998，14(2)：101.
5　余新亞，楊漢清，朱　靖，等.大劑量丹參治療肝纖維化的臨床觀察.上海中醫(yī)藥雜志，1994，(2)：8.
6　穆　毅，申耀宗，儲一芳.漢防己甲素對肝硬化門脈高壓大鼠胃粘膜及肝臟的影響.中華消化雜志，1996，16(4)：3　213.

潘向榮

廣西中醫(yī)藥