#1935.

怎樣治療骨質(zhì)疏松癥 new

骨質(zhì)疏松癥的病因是多因素的，因此沒有單獨(dú)一種藥物能帶來(lái)良好療效，故治療必須是綜合性的，又必須與預(yù)防結(jié)合，才能取得更好的效果。（1）雌激素替代療法：雌激素水平下降，直接影響成骨細(xì)胞活性，骨基質(zhì)分泌減少，雙能間接影響鈣調(diào)激素導(dǎo)致骨吸收加劇，使骨吸收大于骨形成，故造成骨質(zhì)疏松癥。因此，雌激素替代療法是治療骨質(zhì)疏松癥的主要療法。雌激素治療骨質(zhì)疏松要選用最小的有效劑量，其合理用量因制劑不同而有差異，如結(jié)合雌激素為每日0.625毫克，炔雌醇每日10-25毫克，戊酸雌二醇每日1.5-2毫克，尼爾雌醇為每2周1-2毫克。如有子宮者，應(yīng)用雌激素時(shí)必須加用孕激素。孕激素中以安宮黃體酮為好，其使用劑量及時(shí)間應(yīng)根據(jù)所用雌激素的種類及用法決定。已知周期性應(yīng)用結(jié)合雌激素每日0.625毫克，每月加用安宮黃體酮12-13日，每日10毫克；尼爾雌醇應(yīng)用3-6個(gè)月時(shí)加用安宮黃體酮7日，每日10毫克，可有效地防止子宮內(nèi)膜持續(xù)增生。在用藥中每年應(yīng)隨訪及全面體格檢查1次，發(fā)現(xiàn)有不適宜用藥的疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)停藥。（2）鈣劑與維生素D聯(lián)合治療：在營(yíng)養(yǎng)學(xué)中鈣屬于閾值物質(zhì)，鈣攝取量不足導(dǎo)致血鈣偏低，根據(jù)機(jī)體代謝平衡研究指出，絕經(jīng)婦女每日需鈣約1500毫克，而老年人不僅鈣攝入量不足，而且又有腸鈣吸收不良，故對(duì)絕經(jīng)后婦后應(yīng)補(bǔ)充更多的鈣才能正常代謝的需要。維生素D能促進(jìn)腸道對(duì)鈣磷的吸收，所以臨床上常將鈣劑與維生素D配對(duì)聯(lián)合使用，對(duì)治療骨質(zhì)疏松癥很重要。具體用法：每日應(yīng)補(bǔ)充維生素D2（5000-25000）國(guó)際單位和補(bǔ)充鈣1-1.5克。在治療期間要定期作血鈣和尿鈣檢查，在發(fā)生高鈣血癥時(shí)，要及時(shí)調(diào)整藥物劑量。（3）降鈣素：降鈣素是鈣調(diào)節(jié)的重要激素之一，能抑制破壞骨細(xì)胞的作用，臨床應(yīng)用可降低股骨和脊椎的骨折率，對(duì)骨和關(guān)節(jié)疼痛的消減效果也很明顯，對(duì)骨質(zhì)疏松性骨折的病人使用更是滿意。但此藥價(jià)格昂貴，少數(shù)病人有惡心、陣陣發(fā)燒等副反應(yīng)，多數(shù)病人不能堅(jiān)持使用，所以對(duì)早期骨質(zhì)疏松癥又無(wú)明顯癥狀者不需要使用降鈣素，可用其他藥物治療。降鈣素有不同劑型，可作靜脈、肌肉、皮下注射，現(xiàn)代已有噴鼻和放入直腸的劑型。降鈣素與雌激素聯(lián)合使用，能增加降鈣素的敏感性，還能增加體內(nèi)合成降鈣素量回升的可能。（4）氟化物：氟化物的代表藥物是氟化鈉。如每日攝入氟化鈉50毫克可使骨質(zhì)增加60%，因而脊椎壓縮性骨折的發(fā)生就可以明顯減少，但有類似骨軟化癥的骨組織異常的副作用，如同時(shí)每日補(bǔ)鈣500毫克就可以預(yù)防副作用。有人主張將鈣、氟化鈉、雌激素三者聯(lián)合治療，其效果遠(yuǎn)較其他各種療效為優(yōu)。氟化鈉常用劑量是每日20-60毫克，增大劑量有惡心、骨關(guān)節(jié)疼痛等不良反應(yīng)。（5）中醫(yī)藥治療：中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥主要是辯證論治，從整體上調(diào)理，以補(bǔ)腎為主，兼顧他癥。我國(guó)已有第一個(gè)治療骨質(zhì)疏松癥的中藥“骨疏康沖劑”（具有補(bǔ)腎益氣、活血壯骨作用）已獲新藥證書，經(jīng)300例臨床驗(yàn)證，骨疏康沖劑總有效率為92.3%，骨密度從治療前的0.501±0.077克/平方厘米提高至0.587±0.08克/平方厘米（P＜0.01），顯示中藥治療骨質(zhì)疏松癥特點(diǎn)。如采用中西醫(yī)結(jié)合，與小劑量的雌激素加孕激素聯(lián)合使用，效果會(huì)更加滿意。

#1968.

怎樣合理使用性激素替代療法 new

性激素替代療法有雌激素替代療法和雌孕激素替代療法兩種。對(duì)年輕婦女而患閉經(jīng)者或因雙側(cè)卵巢良性腫瘤而切除兩側(cè)卵巢的人工絕經(jīng)者，給予雌激素替代療法是無(wú)可非議，而對(duì)自然絕經(jīng)者是屬于一種生理性閉經(jīng)，是否需要性激素替代療法，醫(yī)學(xué)界都在研究這一問題，目前研究顯示性激素替代療法對(duì)防治骨質(zhì)疏松和心血管疾病、改善血流和血脂成分、防治老年癡呆均有肯定的和明顯的效果。因此，總的來(lái)說(shuō)，應(yīng)用性激素替代療法的優(yōu)點(diǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于缺點(diǎn)，若在醫(yī)生指導(dǎo)下，應(yīng)用性激素是安全的，可有效地提高婦女在生命質(zhì)量和延緩衰老。下面介紹更年期婦女應(yīng)用性激素替代療法應(yīng)注意的幾個(gè)問題。（1）適應(yīng)癥與禁忌癥：有人認(rèn)為對(duì)絕經(jīng)后老年病發(fā)生危險(xiǎn)因素比較多者或有治療要求的婦女應(yīng)作為治療對(duì)象。對(duì)有下列情況者應(yīng)宜早使用雌激素治療，如過早絕經(jīng)、身材矮小、成年期骨峰值低，有骨質(zhì)疏松家庭史、過度吸煙、嗜酒、生化監(jiān)測(cè)表明骨質(zhì)丟失過快者。使用雌激素有相對(duì)和絕對(duì)禁忌癥之分。乳腺囊性增生病、有性激素依賴性腫瘤家庭史、糖尿病、膽囊疾患、嚴(yán)重高血壓、過度肥胖者等為相對(duì)禁忌癥?；加写萍に匾蕾囆阅[瘤、心臟病發(fā)作史或靜脈栓塞史、未確診的異常陰道出血、急性肝炎、卒中等為絕對(duì)禁忌癥。（2）掌握合理應(yīng)用方法：合理應(yīng)用方法包括：①雌孕激素聯(lián)合使用：?jiǎn)为?dú)使用雌激素能使子宮內(nèi)膜增殖和發(fā)生子宮內(nèi)膜癌危險(xiǎn)，而雌孕激素聯(lián)合應(yīng)用是比較合理，可通過孕激素拮抗雌激素，減少副作用，增添保護(hù)功能。有人報(bào)告單獨(dú)接受雌激素治療者子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率為3.8%，而連續(xù)服雌孕激素復(fù)合物治療僅為0.3%，而未經(jīng)治療的婦女為2.0%，故認(rèn)為孕激素對(duì)抑制子宮內(nèi)膜癌有一定作用，但對(duì)已經(jīng)做了全子宮切除婦女就可以不加用孕激素。②間歇性周期性雌孕激素聯(lián)合使用：現(xiàn)在都主張間歇性周期性用藥，即28天為1周期，在1周期中連續(xù)使用雌激素21-25天，最后12天每天加服安宮黃體酮10毫克，這樣用藥雖然孕激素劑量小，則能產(chǎn)生最大的生化作用。間歇性周期性用藥時(shí)間不能太短，用藥少于6個(gè)月，雌激素的量難以達(dá)到保護(hù)作用，一般用藥小于2年者危險(xiǎn)性極微，但又不能不長(zhǎng)，長(zhǎng)于2年可增加危害，如用藥大于10-15年，則危險(xiǎn)性增加20倍，一旦停藥，危險(xiǎn)性也隨之迅速下降，所以都主張間歇性周期性用藥1-2年后，就要停藥1-3個(gè)月，以后再繼續(xù)使用是比較合理。③應(yīng)從最小劑量開始：由于個(gè)體差異和絕經(jīng)年齡不同，藥物劑量決不可強(qiáng)求一至，要采用個(gè)體化用藥。一般原則是從小劑量開始，如乙炔雌二醇可從0.01毫克開始，繼后逐漸增加劑量，直至達(dá)到取得療效為止，并根據(jù)病人具體情況，隨時(shí)調(diào)整劑量，或更換制劑品種。服藥用法也可將一天劑量分幾次服用。（3）嚴(yán)密觀察，定期隨訪：定期隨訪主要是監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜癌方法有B超監(jiān)測(cè)和子宮內(nèi)膜病理檢查，特別是B超監(jiān)測(cè)又是無(wú)創(chuàng)傷性，每年可檢查1-2次。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，根據(jù)B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度來(lái)指導(dǎo)使用性激素替代療法指征，即子宮內(nèi)膜厚度小于5毫米為萎縮內(nèi)膜，可繼續(xù)使用雌激素替代療法，若厚度大于5毫米，必須每月加用孕激素12天。另一種方法是監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度增長(zhǎng)率，即子宮內(nèi)膜厚度增長(zhǎng)率≥0.02毫米/周，稱為“快生長(zhǎng)”，其增長(zhǎng)率≤0.05毫米/周，稱為“慢生長(zhǎng)”。“快生長(zhǎng)”者必須更頻繁地加用孕激素及作子宮內(nèi)膜病理檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌。乳房監(jiān)測(cè)應(yīng)半年作1次觸診檢查，每年作1次乳腺X光檢查。

#1939.

掌握子宮頸癌的癥狀 new

有計(jì)劃、有組織地進(jìn)行防癌普查或個(gè)人定期到醫(yī)院進(jìn)行防癌檢查，是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的最好方法。但個(gè)人應(yīng)該掌握子宮頸癌癥狀，發(fā)現(xiàn)自己有異常現(xiàn)象時(shí)，有目的地去醫(yī)院檢查，也是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的方法。因此，有下列情況者應(yīng)定期或及時(shí)去醫(yī)院檢查和診治：①40歲以上婦女是子宮頸癌的好發(fā)年齡，特別是伴有上面所介紹的子宮頸癌發(fā)生高危因素者，應(yīng)定期半年或1年常規(guī)進(jìn)行防癌檢查1次。②陰道出血，特別是性交后出血或白帶上掛有血絲也是子宮頸癌的早期癥狀。③白帶增多呈淡紅色或膿血性白帶，是子宮頸癌較晚期的癥狀。具有這些現(xiàn)象都應(yīng)去醫(yī)院檢查，切切不可疏忽大意。④此外，腰骶部疼痛是晚期子宮頸癌癥狀，但有一種長(zhǎng)期腰骶部酸脹不適，經(jīng)內(nèi)外科系統(tǒng)檢查又找不到原因，應(yīng)考慮有無(wú)婦科疾病引起，特別要警惕子宮頸癌與腰骶部不適的關(guān)系，同樣也要作婦科檢查，以排除子宮頸癌的可能。

#1944.

哪些人易發(fā)生乳腺癌 new

通過乳腺癌流行病學(xué)調(diào)查與分析，分析了乳腺癌的高危人群，對(duì)防治乳腺癌的發(fā)生起到積極作用。常見的乳腺癌高危人群有以下幾個(gè)方面。（1）年齡、身高與體重：年齡在35-69歲的婦女，尤其是40-59歲年齡組的婦女是乳腺癌的好發(fā)年齡。體重超過全國(guó)均值的5%的婦女，患乳腺癌的危險(xiǎn)性就更大。身長(zhǎng)較高、體重較重的婦女通常比瘦小的婦女患乳腺癌的危險(xiǎn)性大10倍左右。（2）膳食因素：膳食與乳腺癌關(guān)系，已被流行病學(xué)和實(shí)驗(yàn)室資料所證實(shí)。高脂肪、高動(dòng)物蛋白、低纖維膳食，顯著增加了乳腺癌的危險(xiǎn)性，而乳腺癌病人常常是對(duì)胡蘿卜素、纖維素、植物蛋白和維生素C的攝入量低于正常人。這一因素能解釋不同地區(qū)、不同國(guó)家、或同一國(guó)家而生活方式不同的人群乳腺癌發(fā)病率有明顯差異。在膳食結(jié)構(gòu)中，高脂肪膳食又與乳腺癌發(fā)生最密切，推測(cè)其致癌可能有下面幾種原因：①脂肪能溶解更多的致癌物質(zhì)，因?yàn)楹芏嘀掳┪镔|(zhì)是脂溶性；②高脂肪膳食能引起肥胖，而肥胖婦女的類固醇和雌激素水平較高；③高脂肪膳食能使血清中催乳素水平增高；④脂肪過多抑制免疫反應(yīng)。（3）月經(jīng)史：月經(jīng)初期潮越早，發(fā)生乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性就越大，初潮年齡每提前4-5歲，患乳腺癌的危險(xiǎn)性可增加1倍，13歲以下出現(xiàn)初潮比17歲以上者的乳腺癌危險(xiǎn)性高3-4倍。此外，從初潮到建立正常月經(jīng)周期的間隔越晚，也與乳腺癌發(fā)生有關(guān)。絕經(jīng)年齡與乳腺癌發(fā)生也有關(guān)系，絕經(jīng)年齡晚，發(fā)生乳腺癌危險(xiǎn)性高，絕經(jīng)年齡早，乳腺癌發(fā)生率低，35歲以前絕經(jīng)者乳腺癌發(fā)病率降低至最低，手術(shù)切除卵巢的人工絕經(jīng)者，乳腺癌的發(fā)病率降低至最低，手術(shù)切除卵巢的人工絕經(jīng)者，乳腺癌的發(fā)病率可降低40%。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，55歲以上絕經(jīng)者其乳腺癌發(fā)病率是45歲以前自然絕經(jīng)的2倍。因此，現(xiàn)代隨著物質(zhì)生活提高，膳食結(jié)構(gòu)改變，絕經(jīng)年齡也隨之逐年推晚，因而乳腺癌發(fā)病年齡高峰也相對(duì)持續(xù)延長(zhǎng)，是很值得注意的問題。（4）婚姻、生育、哺乳等因素：婚姻、生育、哺乳等與乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性是一種混雜因素。據(jù)調(diào)查，獨(dú)身女性乳腺癌發(fā)病率是已婚女性的3.7倍，如修女、尼姑的乳腺癌發(fā)病率較高。生育與乳腺癌發(fā)病關(guān)系，首先是足月分娩年齡越遲，發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性呈直線上升，30歲以上首次生育者比18歲以下者其危險(xiǎn)性增加4-5倍，假如首次生育年齡是40歲以上，其發(fā)生乳腺癌的危險(xiǎn)性與未生育婦女相似。其次是生育胎次，生育胎次少或從未生育者乳腺癌的危險(xiǎn)性增加，特別是從未生育者的危險(xiǎn)性要高出30%左右。此外，流產(chǎn)次數(shù)多，乳腺癌發(fā)病率也增高。哺乳能降低乳腺癌的發(fā)病率，哺乳時(shí)間長(zhǎng)者，發(fā)病率更低。東方婦女常常哺乳時(shí)間都比較長(zhǎng)，因而發(fā)病率低于西歐人。哺乳方式與乳腺癌發(fā)生也有關(guān)系，如習(xí)慣右側(cè)乳房哺乳，則乳腺癌多發(fā)生在左側(cè)。中斷哺乳或不正常哺乳，如嬰兒不能吸吮、先天乳頭內(nèi)陷、乳腺炎和乳腺膿腫等都能成為增加乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。（5）乳腺疾病史：患有乳腺良性疾病史是乳腺癌一個(gè)危險(xiǎn)因素，特別是乳腺纖維囊性增生、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤等與乳腺癌關(guān)系較為密切。因?yàn)檫@些乳腺良性疾病與乳腺癌的病因有共同之處，在發(fā)病機(jī)制也都與雌激素分泌過多有關(guān)。我國(guó)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)有患過急性和慢性乳腺炎者，乳腺癌的發(fā)病率較正常人高，這可能是因炎癥后的組織修復(fù)、瘢痕形成，影響乳腺導(dǎo)管通暢，若有乳汁潴留，乳汗的分解產(chǎn)物和導(dǎo)管上皮脫落細(xì)胞，對(duì)乳腺導(dǎo)管上皮的長(zhǎng)期刺激，也能成為致癌的條件。（6）精神因素：不良的情緒對(duì)乳腺癌的發(fā)生有相當(dāng)重要的作用，如長(zhǎng)期憂慮、煩惱、悲傷等不良情緒，都能降低人體對(duì)癌癥的抵抗力，因?yàn)椴涣季褚蛩貙?duì)人體免疫功能產(chǎn)生抑制，如情緒緊張導(dǎo)致腎上腺興奮，能抑制抗癌的免疫機(jī)制，導(dǎo)致乳腺癌發(fā)生或促進(jìn)乳腺癌的發(fā)展。（7）乳腺癌家庭史：在母親或姐妹中有乳腺癌的家庭婦女，患乳腺癌的危險(xiǎn)性比一般婦女高4-10倍，特別是母親患乳腺癌，則女兒患乳腺癌的危險(xiǎn)性大大增加，而且發(fā)病年齡也可能比母親發(fā)病年齡更早。

#1942.

重視乳腺癌防治 new

近代乳腺癌發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，已成為人類最常見的一種惡性腫瘤。也是女性最常見的惡性腫瘤之一。這主要是由于對(duì)婦科疾病進(jìn)行普查普治，對(duì)宮頸癌及其癌前病變已得到早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，使其發(fā)病率逐年下降，相反，乳房在未“回歸”婦科之前，婦膠醫(yī)生對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)不夠，忽略了對(duì)乳腺癌的普查與防治，因此其發(fā)病率有上升趨勢(shì)。要做好乳腺癌的防治，要醫(yī)患兩者共同重視，認(rèn)識(shí)近代乳腺癌發(fā)病特點(diǎn)，才能重視對(duì)其防治工作。廣大婦女要掌握乳腺癌早期癥狀，學(xué)會(huì)自我檢查乳房，才能做到早期發(fā)現(xiàn)。對(duì)具有乳腺癌發(fā)病的高危因素者，應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)防癌檢查，積極治療癌前病變，阻斷其發(fā)生的病因及病理，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。乳房是女性的重要性器官，不僅具有哺乳功能，又是女性美感魅力外露的器官，形成了女性形體美的主要曲線征美感，在性活功能中，又具有性喚起與性興奮的傳媒作用。乳房的這些功能都是受生殖內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。因此，從保持乳房功能及其疾病防治方面都應(yīng)“回歸”到婦科，要求婦科醫(yī)生要進(jìn)一步悉識(shí)了解乳房的生理病理，掌握乳腺病檢查及診療技術(shù)，將乳腺疾病列為婦科檢查的項(xiàng)目之一，是早期發(fā)現(xiàn)早期診斷乳腺癌重要措施。

#1930.

重視圍絕經(jīng)期常見病防治 new

更年期，是一個(gè)時(shí)間概念，是生命歷程中的一個(gè)階段，即從中年到老年的過渡時(shí)期，也就是生理轉(zhuǎn)換過程，其特點(diǎn)是與中老年階段有生理交叉與重疊。在這一階段最突出的病理癥狀是更年期綜合征，由于此時(shí)期月經(jīng)將逐漸停止，故有人稱為絕經(jīng)期綜合征，但更年期與絕經(jīng)期雖有相關(guān)，卻又不完全一樣，所以近年來(lái)國(guó)外又采絕經(jīng)前后綜合征這個(gè)名詞，在我國(guó)還是習(xí)慣采用更年期綜合征這個(gè)名詞。更年期綜合征是因雌激素水平下降而引起一系列癥狀，如生殖器萎縮性改變、月經(jīng)紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂、心血管系統(tǒng)功能改變、精神神經(jīng)過敏、骨質(zhì)疏松癥等，但這些癥狀出現(xiàn)，并非更年期綜合征患者所特有，身體上有其他器質(zhì)性病變也能起，或是更年期綜合征之癥狀與某些器質(zhì)性疾病有共同表現(xiàn)，而且在同一個(gè)人身上出現(xiàn)，所以更年期婦女在做好更年期綜合征防治同時(shí)，還要防治圍絕經(jīng)期可能產(chǎn)生的幾種主要疾病，如骨質(zhì)疏松癥、絕經(jīng)后子宮出血、冠心病、糖尿病、腫瘤等，使廣大更年期婦女掌握有關(guān)保健常識(shí)，消除無(wú)謂顧慮與恐懼，以樂觀情緒對(duì)待老年的到來(lái)。

#1936.

重視預(yù)防早老性疾呆 new

早老性癡果是最常見的一種癡呆，女性多見，是女性進(jìn)入更年期后一個(gè)比較常見的疾病，發(fā)病原因復(fù)雜。科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)早老性癡呆有遺傳特點(diǎn)，而且存在三種基因，不同基因其發(fā)病年齡也不同。第一種基因存在于21號(hào)染色體上，帶此基因的人往往50歲以上便能患早老性癡呆；第二種基因存在于14號(hào)染色體上，帶此基因的人多在40-50歲之間發(fā)??；第三種基因存在1號(hào)染色體上，帶有這種基因的患者多在70歲左右患病。早老性癡呆主要病理變化是大腦萎縮，表現(xiàn)大腦重量減輕，皮質(zhì)萎縮，溝回增寬變平等。日本和美國(guó)科學(xué)家共同研究發(fā)現(xiàn)了引起腦神經(jīng)細(xì)胞自滅的蛋白質(zhì)，并與早老性癡呆有關(guān)。研究人員已注意到，一種叫GAPDH的酶，有引起神經(jīng)細(xì)胞自滅的作用，他們還分析老鼠神經(jīng)細(xì)胞自滅時(shí)的成分，這種酶比通常的量要大的多，并查明制造這種酶的基因，只要能抑制這種基因的作用，神經(jīng)細(xì)胞自滅現(xiàn)象就不發(fā)生了，使早老性癡呆有可能找到新的治療方法。要預(yù)防早老性癡呆，就要認(rèn)識(shí)其臨床表現(xiàn)特點(diǎn)。最早的臨床表現(xiàn)是性格行為改變，變得自私、孤僻、主觀、固執(zhí)等，對(duì)人缺乏感情，遇事不冷靜，愛與人吵鬧，說(shuō)話時(shí)言語(yǔ)重復(fù)啰嗦等，此期睡眠障礙明顯。病情繼續(xù)發(fā)展，可出現(xiàn)輕度記憶力障礙及判斷錯(cuò)誤，工作能力下降，如病情進(jìn)一步發(fā)展，記憶力會(huì)明顯減退，前說(shuō)后忘，丟三落四，對(duì)新近才發(fā)生、才做過、才遇到的事情都容易忘記。此外，理解力、判斷力、計(jì)算能力都進(jìn)行性下降，表現(xiàn)腦子想做些的事或進(jìn)房間要拿什么東西，也會(huì)一下子突然記不起來(lái)了。早老性疾呆是逐漸起病，要及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，如未能及時(shí)治療，經(jīng)過幾年之后將發(fā)生嚴(yán)懲的癡呆，生活不能自理并危及生命。

#1938.

重視更年期及老年期子宮頸癌防治 new

子宮頸癌特點(diǎn)是容易早期發(fā)現(xiàn)，只要通過婦科窺視檢查就能看到子宮頸病變，但要做到更年期或老年期婦女子宮頸癌的早期發(fā)現(xiàn)早期治療，必須積極參加防癌普查，并注意下面兩個(gè)問題。（1）認(rèn)識(shí)和重視子宮頸癌發(fā)生的高危因素：要做到早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，就要認(rèn)識(shí)和重視子宮頸癌發(fā)病的高危因素。從子宮頸癌的流行病學(xué)調(diào)查顯示：高發(fā)年齡是40歲以上婦女，特別是伴有慢性宮頸炎、早婚、性生活混亂或丈夫有陰莖包皮過長(zhǎng)的婦女更容易罹患子宮頸癌。目前對(duì)子宮頸癌發(fā)病原因的探討，已明確了子宮糜爛（早婚、產(chǎn)傷、炎癥等易發(fā)生）、性行為不潔（早婚、性混亂等）、包皮垢（丈夫陰莖包皮過長(zhǎng)時(shí)，包皮囊內(nèi)的一種積垢物）及病毒感染（性生活混亂的夫婦易感染Ⅱ型皰疹病毒）等因素與子宮頸癌的發(fā)生有密切關(guān)系。因此，子宮頸糜爛、性行為因素及包皮垢成為致、促子宮頸癌的三大高危因素，所以40歲以上的婦女，特別遇有以上高危因素的人一定要定期作防癌檢查，以便取得早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，才能得到早期治療，取得更好療效。（2）認(rèn)識(shí)更年期或老年期子宮頸癌特點(diǎn)：為什么老年人子宮頸癌發(fā)病率仍未明顯下降？因?yàn)樗齻兘邮芷詹槁实?，總是認(rèn)為自己在絕經(jīng)后不會(huì)得什么病，而不接受科防癌檢查，使這些人之中患有子宮頸癌者，多延誤了早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，當(dāng)然也就失去了早期治療的機(jī)會(huì)。另一方面是因?yàn)樵缙谧訉m頸癌的好發(fā)部位是子宮頸鱗狀上皮與柱狀上皮交界點(diǎn)，隨著年齡增長(zhǎng)而向子宮頸管內(nèi)的上方移動(dòng)約0.8厘米，一般的頸管刮片細(xì)胞學(xué)檢查難以發(fā)現(xiàn)，必須對(duì)絕經(jīng)后婦女通過子宮頸管刮術(shù)病理檢查才能早期發(fā)現(xiàn)，這一點(diǎn)就更難使用老年婦女接受，也常被臨床醫(yī)生疏忽，故老年婦女的早期子宮頸癌檢出率低，一旦發(fā)現(xiàn)多為頸管型較晚期癌。根據(jù)子宮頸癌發(fā)展規(guī)律，子宮頸非典型增生的癌前病變多發(fā)生在30歲的后半期，癌前病變要發(fā)展至原位癌要2-3年，原位癌發(fā)展到浸潤(rùn)癌要10年左右，所以浸潤(rùn)癌多發(fā)生在40-55歲婦女?？傊?，老年婦女子宮頸癌特點(diǎn)有兩種表現(xiàn)：①老年婦女子宮頸癌多為浸潤(rùn)癌。因?yàn)樽訉m頸癌潛伏期長(zhǎng)，發(fā)展慢，進(jìn)入老年期后才形成潤(rùn)癌。②老年婦女子宮頸癌多為頸管型。因此時(shí)的細(xì)胞代謝功能明顯紊亂而發(fā)生起來(lái)的癌多為頸管型，轉(zhuǎn)移率高，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移早，在治療的選擇方面，因生殖器萎縮，所以手術(shù)治療優(yōu)于放射治療。

#1957.

“中藥空子宮療法”治療更年期功能性子宮出血特色 new

子宮本身不是一個(gè)穩(wěn)定的器官，它在“下丘腦-腦垂體-卵巢”軸的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下，子宮內(nèi)膜呈周期性變化，由增生期轉(zhuǎn)化為分泌期，最后剝脫、出血，形成月經(jīng)。若因分泌失調(diào)，則影響子宮內(nèi)膜周期性變化，甚至產(chǎn)生不同質(zhì)之變化而引起子宮出血，如子宮內(nèi)膜增生過長(zhǎng)或子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫是更年期功血的主要內(nèi)膜病理變化，成為子宮腔內(nèi)殘存的“異物”，相當(dāng)中醫(yī)認(rèn)為的“瘀血”，既成為功能性子宮出血的“因”，又是“果”，形成了子宮出血的因果惡性循環(huán)的病機(jī)和病理過程，故現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用刮宮方法來(lái)去除這些殘存的“異物”而獲得治愈。我們根據(jù)中醫(yī)“血瘀證”的理論，認(rèn)為離經(jīng)之血、殘存的內(nèi)膜都應(yīng)看成是“瘀血”，形成了子宮出血的“因”“果”惡性循環(huán)的病理過程，成為更年期功血的主要病機(jī)。因此，治療原則宜活血調(diào)經(jīng)，化瘀生新為主治，組方“中藥空子宮湯”治之，去除增生過度的子宮內(nèi)膜或剝脫不全子宮內(nèi)膜，刺激內(nèi)膜再生而止血，這就是中醫(yī)認(rèn)為“去者自去，生者自生”的祛瘀生新止血理論。 “中藥空子宮湯”藥物包括丹參、丹皮、赤芍、桃仁、紅花、炒蒲黃、花蕊石各10克，益母草15克，田三七3克，香附6克?？兆訉m湯中的丹皮、赤芍具有涼血活血作用，兩藥相配伍則增強(qiáng)了涼血活血作用；丹參與益母草為化瘀生新之藥物，有瘀去而血自止作用；炒蒲黃、花蕊石及田三七為化瘀止血之品，能止血而無(wú)留瘀生新、止血調(diào)經(jīng)作用，再配用香附一味，以行血中之氣，引動(dòng)氣機(jī)，達(dá)到氣行則血行之機(jī)理，大大加強(qiáng)了化瘀生新的作用，也就是“中藥空子宮療法”治療更年期功能的新理論依據(jù)。 “中藥空子宮療法”與刮宮相結(jié)合用于臨床能產(chǎn)生互補(bǔ)作用，即通過刮宮內(nèi)膜活檢排除子宮腔內(nèi)惡性病變后，繼而即服中藥空子宮湯4-5劑，止血效果十分顯著，還具有調(diào)經(jīng)作用。

#1958.

安全度過更年期迎來(lái)人生“第二青春” new

更年期約占女性人生三分之一時(shí)期，是人體生理功能從旺盛轉(zhuǎn)入衰退的過渡時(shí)期，這是人的自然生理規(guī)律，但有不少人談起更年期就會(huì)象是談虎色變的感覺，特別是有些快到或已進(jìn)入更年期婦女更是心懷恐懼，馬上就會(huì)聯(lián)想起煩躁、易怒、性格怪異、愛發(fā)脾氣等等不好的印象，卻不知并非人人如此。因此，每一個(gè)更年期婦女都要了解什么是更年期及其可能出現(xiàn)的一些癥狀，以及癥狀是否發(fā)生及程度輕重，除與人體內(nèi)分泌失調(diào)有關(guān)之外，還與個(gè)人體質(zhì)、健康狀態(tài)、社會(huì)家庭環(huán)境及精神因素等有密切關(guān)系。只有認(rèn)識(shí)和理解更年期是一個(gè)生理過程，才會(huì)學(xué)會(huì)和掌握自己預(yù)防方法，以消除無(wú)謂的恐懼和憂慮，并以樂觀情緒對(duì)待更年期所出現(xiàn)的生理變化，即使是出現(xiàn)一些病理癥狀，也不會(huì)逆來(lái)順受，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，給予性激素替代療法，就能減輕或解除許多更年期的短期或長(zhǎng)期癥狀。總之，更年期是卵巢衰退的生理過程，人們無(wú)法使卵巢功能無(wú)限期延長(zhǎng)，但“更年”并非衰老之年，已在本書各有關(guān)部分都作了介紹，幫助更年期婦女做好自我保健，減少更年期疾病發(fā)生，使廣大婦女安全渡過更年期，步入人生“第二青春”。更年期婦女出現(xiàn)某些不適癥狀是與自身的生理變化有關(guān)，但所出現(xiàn)癥狀輕重又與心理狀態(tài)有更密切關(guān)系，因此在心理方面更有所準(zhǔn)備，除了正確認(rèn)識(shí)更年期人人必經(jīng)的生理階段，即使有些癥狀出現(xiàn)，只要克制自己，保持心理及精神上平靜，培養(yǎng)健康心理，才能使自己心情愉快，并以積極態(tài)度向老化挑戰(zhàn)，而不是以消極等待老化的到來(lái)。因此，更年期婦女要使自己心情愉快，必須做到“四樂”，以調(diào)理心理平衡：①“知足常樂”：知足是健康心理的基本要求，要從心理上達(dá)到“知足”，也就是要以人們常常所說(shuō)的“比上不足，比下有余”來(lái)平衡自己心理，才能克服“回歸心理”，并對(duì)更年期面臨的身體、工作、生活的變化，要以樂觀、開朗、舒暢的情緒，作出最妥善的自我調(diào)節(jié)并使心理平衡。②“自尋其樂”：即是要自找樂趣及精神寄托，不要自尋煩惱，特別是退休之后，要合理安排生活，避免因過于閑散而乏味厭世；要控制消極情緒，自我心理安慰，自我調(diào)節(jié)矛盾，分散消極情緒的辦法，根據(jù)自己的愛好，可以選擇一些活動(dòng)，如跳舞打拳，養(yǎng)鳥栽花，學(xué)習(xí)編織手工，練字學(xué)畫等，以陶冶自己的性格。當(dāng)然，更重要的是要將精神寄托在事業(yè)和愛好上，有意識(shí)地充實(shí)生活內(nèi)容，如在事業(yè)上加快培養(yǎng)接班人，在家庭中撫育子孫后代等工作，使精神上有所寄托，是培養(yǎng)健康心理的重要做法。③“助人為樂”：更年期及老年期婦女不是無(wú)所作為，可以做些力所能及的事情，盡心盡責(zé)幫助他人，表達(dá)自己價(jià)值，如幫年青人修改文章，幫鄰舍小孩輔導(dǎo)學(xué)習(xí)和修改作業(yè)，幫孤寡老人做點(diǎn)好事及其他社會(huì)公益的事，就會(huì)使自己覺得樂在其中。④“寬容為樂”：在工作和家庭生活中會(huì)遇到一些不順心的事，要學(xué)會(huì)妥善處理。只要不是非原則性的問題，應(yīng)從大局出發(fā)，心胸開闊，寬容大度，冷靜處理，才能建立良好的人際關(guān)系。對(duì)家庭成員之間也要多尊重他（她）們，不要以我為中心，遇有不快之事就暴跳如雷或郁悶在心。希望個(gè)個(gè)更年期婦女都做到“四樂”，使自己在心理上能愉快而平靜地渡過更年期，迎接人生“第二青春”的到來(lái)。更年期婦女是經(jīng)歷了較長(zhǎng)人生道路，無(wú)論在生活和工作方面都積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在事業(yè)上也已碩果累累，對(duì)未來(lái)仍要充滿信心，樹立“老驥伏櫪，志在千里”的精神，趁著老年未衰之時(shí)，繼續(xù)攀登科學(xué)高峰，為祖國(guó)和人類再作貢獻(xiàn)，在工作和事業(yè)上再現(xiàn)“第二青春”。

#1951.

更年期糖尿病有什么特點(diǎn) new

更年期糖尿病多為原發(fā)性糖尿病，臨床表現(xiàn)典型者可出現(xiàn)常常所說(shuō)的“三多一少”（即吃得多、喝得多、尿得多和體重減輕）。但更年期婦女糖尿病，又是多屬于非胰島素依賴型糖尿病，其癥狀輕微，不會(huì)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀。因此，常常要認(rèn)真詢問病史，才能發(fā)現(xiàn)糖尿病的其他臨床特點(diǎn)為線索提供診斷。例如，注意有無(wú)肥胖，若40歲以上婦女體重超過正常標(biāo)準(zhǔn)體重20%，應(yīng)視為肥胖，并列入糖尿病的高危因素，特別是肥胖的更年期婦女伴有外陰瘙癢或皮膚瘙癢，或易生瘡癤而難治愈，或有末梢神經(jīng)炎者，都就高度注意有無(wú)糖尿病，應(yīng)進(jìn)一步檢查或作葡萄糖耐量試驗(yàn)，以取得及時(shí)診斷和治療。

#1952.

更年期糖尿病怎樣合理治療 new

更年期糖尿病大多數(shù)是屬非胰島素依賴型，所以病情較輕，即使是病情較重，飲食控制療法，包括控制飲食的數(shù)量和質(zhì)量，都能控制病情發(fā)展，這一點(diǎn)十分重要，并提示了更年期糖尿病患者應(yīng)將飲食控制療法列為首要的自我保健。飲食控制療法是治療糖尿病的基礎(chǔ)療法，但要注意以下幾個(gè)事項(xiàng)：①控制飲食要與控制體重結(jié)合，所以總熱量攝入不能超過需要量。根據(jù)病情、體重、工作性質(zhì)，將每日主食控制在250克至450克，減少脂肪攝入，適當(dāng)進(jìn)食含有蛋白質(zhì)的食物，如魚、瘦肉、牛肉干及豆制品等。②要適當(dāng)限制進(jìn)食含糖份的食物，少吃含脂肪及膽固醇多的食物，以植物油代動(dòng)物油，蔬菜及富含纖維素的食物可多吃。③根據(jù)自己平時(shí)膳食的習(xí)慣及喜歡吃什么食物和不喜歡吃哪些食物，制定自己的食譜，盡量做到多樣化，避免單調(diào)無(wú)味④控制飲食和調(diào)節(jié)自己食譜是否合理，就要靠病人自己學(xué)會(huì)檢測(cè)尿糖方法，并根據(jù)檢測(cè)尿糖結(jié)果來(lái)調(diào)節(jié)自己的膳食，同時(shí)還要定期到醫(yī)院檢查血糖，判斷自己控制飲食是否合理，爭(zhēng)取醫(yī)生進(jìn)一步指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)療法治療糖尿病越來(lái)越受重視，通過運(yùn)動(dòng)來(lái)促進(jìn)代謝物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)、激素分泌調(diào)節(jié)及生化和組織化學(xué)的變化。由于運(yùn)動(dòng)時(shí)促進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的攝取，使過高的血糖下降。此外，運(yùn)動(dòng)還能增強(qiáng)抗病能力，防止感染，又能減輕體重，降低血脂，減輕和推遲動(dòng)脈硬化。但運(yùn)動(dòng)不要在胰島素分泌高峰時(shí)間和感饑餓時(shí)進(jìn)行，以防止低血糖發(fā)生。運(yùn)動(dòng)要注意適度的運(yùn)動(dòng)量，以運(yùn)動(dòng)后不感疲勞為宜，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，并要持之有恒。藥物治療糖尿病是不可缺少的方法。由于更年期糖尿病多屬非胰島素依賴型，病情較輕，所以對(duì)一些口服降血糖藥物都有很好的療效，如磺脲類藥有甲磺丁脲（D860）、氯磺丙脲、優(yōu)降糖；雙胍類藥有降糖靈及降糖片等。對(duì)病情較重者胰島素仍是主要的治療藥物，必須遵照醫(yī)生的意見時(shí)間用藥。藥物治療糖尿病如出現(xiàn)低血糖，就應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)一步就診治療。

#1916.

更年期婦女性功能有哪些變化 new

更年期婦女性生理發(fā)生一系列變化，特別是性器官的萎縮性變化，而帶來(lái)了性反應(yīng)的改變，但這不等于無(wú)性欲和無(wú)性欲的展示，即使更年期某些生理改變對(duì)性活動(dòng)有不利的影響，也可以通過一定治療加以改善，所以更年期或老年期婦女仍然可以過著美滿的夫妻生活。下面介紹更年期或老年期婦女幾個(gè)主要的性功能變化。（1）更年期婦女功能變化首先表現(xiàn)是性反應(yīng)遲緩。更年期是進(jìn)入老年期的過渡階段，性功能是會(huì)逐漸減退，特別是性刺激引起的性反應(yīng)較為遲緩。為什么更年期婦女對(duì)性反應(yīng)會(huì)表現(xiàn)遲緩？這可從兩方面來(lái)解釋，一是雌激素水平下降，導(dǎo)致接受雌激素直接作用的器官和組織發(fā)生功能上的變化，如陰道粘膜萎縮，分泌物減少，引起性交干澀、困難或性交疼痛，很自然地產(chǎn)生對(duì)性器官的性刺激的感覺遲鈍及性高潮不易出現(xiàn)，性交頻率也隨之減少。二是隨著雌激素水平降低，又影響了整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)中雌激素敏感細(xì)胞，也影響神經(jīng)傳遞，同時(shí)降低外周血管對(duì)感覺刺激的反應(yīng)，使性活動(dòng)中血管擴(kuò)張反應(yīng)的時(shí)間和程度發(fā)生變化，影響了性器官的動(dòng)脈血流，這就可以引起對(duì)性刺激的反應(yīng)性下降，如觸摸陰蒂，雖仍有性敏感反應(yīng)，但反應(yīng)遲鈍。更年期婦女對(duì)性刺激的反應(yīng)遲緩，意味著對(duì)性興奮反應(yīng)是具有潛力，它的反應(yīng)特點(diǎn)是綿綿不斷，來(lái)的慢消退也慢，對(duì)性的要求是將性心理與性生理融合為一體的，因而更年期婦女對(duì)性愛藝術(shù)有更高的要求。（2）更年期婦女性功能變化可表現(xiàn)在性器官性反應(yīng)有自已的特點(diǎn)。眾所周知，在外生殖器中陰蒂對(duì)性刺激是最敏感，但更年期婦女在性反應(yīng)各期中，陰蒂的反應(yīng)比年輕婦女的反應(yīng)要減弱。根據(jù)瑪斯特斯夫婦研究了61名40歲以上婦女，發(fā)現(xiàn)她們都具有正常的陰蒂反應(yīng)，所以陰蒂性反應(yīng)仍然是老年婦女保持有活躍性能力的基礎(chǔ)條件。40歲以后婦女的大陰唇很少出現(xiàn)性緊張度增高而變平、分離和升高等反應(yīng)，50歲以后這種反應(yīng)就會(huì)完全消失。小陰唇在性興奮中的充血增厚和擴(kuò)張能力也都大大下降，變色反應(yīng)也不再出現(xiàn)。前庭大腺分泌活動(dòng)減少，分泌物也會(huì)減少。內(nèi)生殖器的性反應(yīng)也隨著年齡增長(zhǎng)而減弱，首先是陰道在性興奮期反應(yīng)減弱，表現(xiàn)陰道分泌物減少，分泌速度也減慢，引起陰道的潤(rùn)滑作用明顯減慢。到了平臺(tái)期，陰道所出現(xiàn)外1/3段高潮平臺(tái)的形成和陰道內(nèi)2/3段擴(kuò)張反應(yīng)也很緩慢，進(jìn)入高潮期陰道1/3段高潮平臺(tái)的節(jié)律性收縮減少，持續(xù)時(shí)間也縮短。在消退期的陰道退縮反應(yīng)比年輕婦女要快。子宮頸在性興奮期也發(fā)生變化，子宮頸管分泌物減少，宮頸口擴(kuò)張現(xiàn)象不明顯。到絕經(jīng)后宮頸管分泌物基本消失，在消退期不再出現(xiàn)宮頸口擴(kuò)張。子宮在性興奮高潮期仍然保持收縮現(xiàn)象，有時(shí)能引起劇烈的痙攣性收縮而引起腹痛，這一現(xiàn)象將成為更年期婦女回避性生活原因之一。（3）更年期婦女性功能變化又表現(xiàn)在乳房對(duì)性刺激反應(yīng)的自己特點(diǎn)。乳房是性器官之一，在性興奮不同階段有不同性反應(yīng)的表現(xiàn)。對(duì)乳房任何有效性刺激之后會(huì)出現(xiàn)性興奮的第一個(gè)外部證據(jù)，即是乳頭豎起反應(yīng)，乳房充血，體積增大。隨著婦女衰老和年齡增長(zhǎng)，乳頭仍然保持豎起反應(yīng)，而乳房的性反應(yīng)是進(jìn)行性減弱。曾經(jīng)是有國(guó)外學(xué)者對(duì)40歲以上的中年婦女進(jìn)行性反應(yīng)試驗(yàn)，其結(jié)果在41-50歲年齡組的婦女中有27名在興奮期水平的性緊張建立時(shí)，有16名可以重復(fù)證實(shí)乳房大小的明顯增加，51-60歲年齡組的23名婦女中只有5名能證實(shí)有這種反應(yīng)能力，到了60歲以上的17名婦女中則沒有任何人表現(xiàn)出這種反應(yīng)。在平臺(tái)期，中年婦女乃至步入老年仍有乳暈充分的腫脹反應(yīng)，但反應(yīng)強(qiáng)度減弱，而且常出現(xiàn)在一側(cè)乳暈，在年輕婦女是雙側(cè)乳暈均可見到此反應(yīng)，僅是雙側(cè)乳暈反應(yīng)略有快慢之分。進(jìn)入性興奮高潮期，乳房性反應(yīng)與年輕婦女相同。在消退期，如果在性興奮期乳房出現(xiàn)性紅暈，則在消退期性紅暈最早自乳房表現(xiàn)消失，繼后乳暈?zāi)[脹也很快消退，但乳頭在性興奮高潮期后數(shù)小時(shí)的豎起反應(yīng)是持續(xù)存在，而年輕婦女卻是很快消退，這一現(xiàn)象意味著更年期婦女對(duì)性高潮釋放不充分，并存在持續(xù)的性要法語(yǔ)，始可得到性滿足。（4）更年期婦女性功能變化還表現(xiàn)生殖器以外性反應(yīng)的特點(diǎn)。在性反應(yīng)周期中能出現(xiàn)一種“性紅暈”的性生理反應(yīng)，即在性緊張進(jìn)入平臺(tái)期后，首先在上腹部皮膚上出現(xiàn)粉紅色的斑、丘狀皮疹，并逐漸蔓延到乳房的前、側(cè)方，甚至下方。這樣皮膚表現(xiàn)的血管充血反應(yīng)為“性紅暈”。40歲以前的婦女約75%會(huì)出現(xiàn)性紅暈的皮膚反應(yīng)，而40歲以上的只有50%左右出現(xiàn)，60歲以后就很難見到這一性反應(yīng)，這是由于更年期婦女內(nèi)雌激素不斷下降，表淺血管充血和血管擴(kuò)張能力也隨之下降，即使出現(xiàn)了性紅暈時(shí)其面積也只是越來(lái)越局限。更年期婦女在性高潮時(shí)會(huì)出現(xiàn)外尿道口的輕微不隨意擴(kuò)張，在性交數(shù)小時(shí)之后，特別是性交時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)排尿時(shí)的燒灼感，類似年輕婦女性交后出現(xiàn)的“蜜月性膀胱炎”癥狀。這是因?yàn)榇萍に厮较陆抵?，陰道壁萎縮變薄，外尿道口向陰道內(nèi)縮并向下，失去了陰道壁的保護(hù)作用，加上性交時(shí)抽動(dòng)的直接刺激引起的反應(yīng)。此外，直腸括約肌的收縮也減弱，所以性交之后有時(shí)會(huì)出現(xiàn)便意感。更年期婦女對(duì)性刺激產(chǎn)生肌緊張度增高反應(yīng)也隨年齡增長(zhǎng)而減弱，不隨意陣攣也趨少見。

#1912.

更年期婦女乳房有哪些變化 new

乳房的發(fā)育是受卵巢分泌雌激素和孕激素調(diào)節(jié)。由于更年期婦女內(nèi)分泌變化，隨著排卵功能停止，不再分泌孕激素，而卵巢仍然分泌雌激素并直接影響乳房。因此，更年期婦女乳房易發(fā)生乳腺增生癥，常常出現(xiàn)乳房脹痛或形成團(tuán)塊。絕經(jīng)后雌激素低落，乳腺就會(huì)萎縮變小，外形松軟件而下垂。但有些絕經(jīng)期后婦女，由于脂肪組織沉積積在乳房，因而外觀呈增大狀，實(shí)際上在絕經(jīng)前腺腺體已普遍萎縮，腺小葉和末端乳管有明顯萎縮或消失，管周圍的纖維組織明顯增加且較致密，其改變的時(shí)期決定斷乳的早晚，而改變程度卻與分娩次數(shù)多少有關(guān)。絕經(jīng)后乳管上皮趨于扁平，腺管呈囊狀擴(kuò)張，腺小葉結(jié)構(gòu)大為減少，間質(zhì)纖維呈玻璃樣變。進(jìn)入老年期，乳腺組織萎縮呈退化狀態(tài)，乳管周圍纖維組織增多、硬化，甚至呈玻璃樣變性或有鈣化現(xiàn)象，小乳管和血管也逐漸硬化和閉塞。老年期乳腺組織在退化萎縮的改變過程中，脂肪和纖維組織和纖維組織也隨之增加，特別是脂肪沉積，所以整個(gè)乳房并不縮小，再次顯示老年人第二性征美，但乳頭色素減退、下垂，不易勃起。

#1911.

更年期婦女生殖系統(tǒng)有哪些變化 new

女性生殖系統(tǒng)包括卵巢、子宮、輸卵管、陰道、外陰等器官，這些器官都是受卵巢分泌的性激素所影響，隨著更年期年齡的增長(zhǎng)，雌激素從逐漸減少直至消失，出現(xiàn)了月經(jīng)停止，生殖器官逐漸萎縮、功能減退等一系列病理生理現(xiàn)象。卵巢變化：女性的整個(gè)生命過程與卵巢功能的盛衰有著密切關(guān)系，是女性身上的兩顆“明珠”。隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是步入更年期婦女，卵巢的組織形態(tài)學(xué)和功能上都有明顯的變化。更年期婦女卵巢的重量、體積及組織結(jié)構(gòu)都有很大的變化。有人統(tǒng)計(jì)卵巢的重量，在青年育齡婦女，雙側(cè)卵巢重量平均為9-10克，到40-50歲時(shí)，僅為6.6克，51-60歲為4.9克，是原重要的1/2，61-70歲僅有4克左右，為原重量的1/3。卵巢的體積也隨更年期年齡的增長(zhǎng)而逐漸萎縮變小，其大小僅為青年婦女的1/3，最后完全萎縮成一小塊結(jié)締組織。萎縮的卵巢其皮質(zhì)變薄，表面光滑而堅(jiān)韌，僅覆蓋層扁平細(xì)胞；卵巢的髓質(zhì)幾乎完全是結(jié)締組織，髓質(zhì)部及卵巢門的血管也發(fā)生硬化，完全失去了功能。更年期卵巢內(nèi)卵泡也隨著年齡的增長(zhǎng)而減少，而且對(duì)性激素反應(yīng)不敏感。初生時(shí)的女嬰約有8萬(wàn)個(gè)卵母細(xì)胞，以后卵母細(xì)胞大量退化消失，到了青春期后，僅剩下3萬(wàn)-4萬(wàn)個(gè)始基卵泡，進(jìn)入更年期只剩下8000多個(gè)，50歲左右婦女，只有殘存卵泡無(wú)幾，而且是屬于衰老卵泡，對(duì)腦垂體促性腺激素已無(wú)反應(yīng)，并在卵泡發(fā)育的不同階段閉鎖和退化，到了絕經(jīng)后4-5年，就更難發(fā)現(xiàn)有殘存的卵泡了。由于更年期的卵巢組織結(jié)構(gòu)及其功能發(fā)生了改變，因此卵巢分泌的性激素也有明顯變化。首先是孕激素分泌減少，繼而在絕經(jīng)前數(shù)年分泌雌激素也開始下降，到了絕經(jīng)后卵巢已基本上不分雌激素和孕激素。但在絕經(jīng)后的婦女身體內(nèi)為什么還有雌激素？絕后后婦女體內(nèi)雌激素主要是雌酮，是由雄激素轉(zhuǎn)換為雌酮。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)雄激素來(lái)源除了卵巢間質(zhì)產(chǎn)生之外，主要是來(lái)自腎上腺皮質(zhì)產(chǎn)生（約占血漿內(nèi)總量2/3）。雄激素能與婦女的脂肪組織（以脂肪為主）、皮膚、毛囊、腦、骨和肌肉中廣泛存在的芳香化酶結(jié)合而轉(zhuǎn)換為雌酮，其轉(zhuǎn)換率較育齡期婦女多1倍。因此，肥胖婦女脂肪組織多，雄激素能迅速溶于脂肪，并在其間質(zhì)細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行芳香化，故肥胖婦女比纖瘦婦女體內(nèi)的雌酮要高，而雌酮增多又是子宮內(nèi)膜癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，所以更年期婦女要適當(dāng)控制自己的體重。子宮變化：更年期婦女子宮變化也十分明顯，其變化有三個(gè)特點(diǎn)。一是子宮功能變化，即是更年期婦女雖然還有月經(jīng)來(lái)潮，但卵巢已無(wú)排卵，子宮只能接受雌激素刺激，缺乏孕激素對(duì)子宮的作用，所以易產(chǎn)生子宮內(nèi)膜增生而引起更年期功能性子宮出血，或子宮肌瘤的發(fā)生。二是隨著絕經(jīng)年齡延續(xù)，子宮肌層逐漸纖維變性退化，子宮逐漸萎縮，體積變小，重量減輕；子宮內(nèi)膜也開始萎縮，即由無(wú)周期性變化轉(zhuǎn)入變薄、光滑而蒼白。三是如果原來(lái)患有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜增生癥或子宮內(nèi)膜異位癥者，能隨著絕經(jīng)到來(lái)引起子宮肌層及內(nèi)膜萎縮，同樣也能引起這些病變組織的萎縮，原來(lái)的一些病理癥狀也會(huì)隨之減輕或消失，所以患有這些疾病的婦女都期待著絕經(jīng)的到來(lái)。更年期婦女的子宮頸也是逐漸萎縮，體積變小，使陰道穹隆部變淺甚至消失。由于移行帶向內(nèi)移入頸管，所以宮頸表面顯示光滑。宮頸管腺體分泌物減少，以致陰道變干澀。也可因?qū)m頸萎縮而發(fā)生宮頸口狹窄，造成引流不暢，如有子宮腔感染，可引起子宮腔積膿。陰道變化：更年期陰道也發(fā)生萎縮變化，多發(fā)生在絕經(jīng)后數(shù)年，其臨床表現(xiàn)為陰道壁變薄，皺褶減少或消失，彈性降低，分泌物減少，陰道穹隆部變淺或消失，使陰道變窄變短，整個(gè)陰道如光滑的桶狀。隨著陰道組織解剖的改變。內(nèi)部的生態(tài)環(huán)境也發(fā)生十分明顯的變化。由于陰道粘膜上皮細(xì)胞減少，細(xì)胞內(nèi)糖元成分減少，在乳酸桿菌作用下所生成的乳酸也減少，使陰道內(nèi)由酸性環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)榇髩A性環(huán)境，陰道局部生理性防御機(jī)制就遭到破壞，抵抗力下降，易因外界細(xì)菌的侵入而發(fā)生感染，這就是常常所說(shuō)的老年性陰道炎。這種生理防御是隨著絕經(jīng)年齡的增長(zhǎng)而減弱，并可造成性交不適及性感減退。因此，更年期婦女一定要做好生殖器官的衛(wèi)生是極其重要。外陰變化：更年期婦女外陰萎縮性改變比其他生殖器官要晚些。外陰萎縮可表現(xiàn)陰毛脫落而變?yōu)橄∈?、短而粗，大小陰唇、陰阜的彈性減弱和脂肪減少，使整個(gè)外陰失去其飽滿狀態(tài)。粘膜變薄，血管彈性纖維退化，腺體分泌減少，外陰變?yōu)楦砂?，容易發(fā)生外陰瘙癢。

#1949.

更年期婦女要怎樣預(yù)防冠心病 new

預(yù)防冠心病首先要積極預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，而最關(guān)鍵是防治脂質(zhì)代謝異常。前面所介紹的絕經(jīng)后雌激素水平下降與冠心病發(fā)病率上升有關(guān)，所以有人認(rèn)為雌激素可以預(yù)防冠心病，但不能用于治療冠心病。曾經(jīng)有人對(duì)610例雌激素水平不足者分兩組進(jìn)行觀察，其中309例不用雌激素替代治療，301例用雌激素替代治療，經(jīng)過5年以上觀察，其結(jié)果顯示：用藥者冠心病發(fā)病率為9.3%,不用藥者發(fā)病率達(dá)28.5%，說(shuō)明雌激素對(duì)冠心病有預(yù)防作用。但也有報(bào)道說(shuō)，用雌激素治療后冠心病的發(fā)病率反而增高，并有人提出雌激素不能用于治療冠心病，因?yàn)樵趧?dòng)脈粥樣硬化晚期，血管壁斑塊形成增厚纖維化，使用雌激素治療反而不利，因?yàn)榇萍に乜稍黾幽冖骷暗冖蜃?，加速血小板聚集，并使小血管?nèi)皮增生及內(nèi)皮下纖維化等，有助血栓形成。因此，應(yīng)用雌激素是否能預(yù)防和治療絕經(jīng)期后的冠心病有待進(jìn)一步治療，而應(yīng)從調(diào)理日常生活、保持樂觀情緒及參加適當(dāng)體育鍛煉入手。合理的膳食調(diào)配能控制體重增長(zhǎng)，又能控制與冠心病發(fā)病有關(guān)疾病的發(fā)生，如高血壓、糖尿病等；適當(dāng)參加體育鍛煉，也是減輕體重，預(yù)防過分肥胖，是預(yù)防冠心病的重要措施。在調(diào)理日常生活中，必須戒煙。吸煙是誘發(fā)冠心病的第一危險(xiǎn)因素，因?yàn)槲鼰熌苁寡簝?nèi)膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白于沉積。因此，吸煙者冠心病發(fā)病率高于不吸煙者，戒煙對(duì)預(yù)防冠心病十分重要。既然行為性格與冠心病息息相關(guān)，預(yù)防冠心病就要注意自己的情志活動(dòng)，要強(qiáng)調(diào)“養(yǎng)生莫若養(yǎng)性”，去掉私欲雜念，保持樂觀的情緒，開朗的性格，并通過“養(yǎng)性”，改變自己火爆的脾氣，對(duì)預(yù)防冠心病是有積極的意義。預(yù)防冠心病不單單是中老年人的事，應(yīng)從嬰兒時(shí)期就要開始，提示了做父母及做婆婆的更年期婦女要重視這一科學(xué)知識(shí)。冠心病是從嬰兒時(shí)期開始，只是到成年后才出現(xiàn)心臟病癥狀。出生后20天的嬰兒，主動(dòng)脈壁上就可發(fā)現(xiàn)脂紋，出生到9歲可發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)膜逐漸增厚，10歲到19歲可見較明顯脂紋，20歲到29歲就見斑塊，40歲以后可出現(xiàn)冠心病癥狀。因此，預(yù)防冠心病要從嬰幼兒時(shí)期開始，特別要預(yù)防兒童肥胖，雖然肥胖對(duì)兒童來(lái)說(shuō)尚不是一種疾病，但兒童肥胖多數(shù)可延續(xù)至成年，并成為日后高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗塞和糖尿病的主要誘因。因此，干預(yù)兒童肥胖已被國(guó)際醫(yī)學(xué)界視為成年人心血管疾病的一級(jí)預(yù)防的主要部分，其辦法是不要給嬰幼兒吃過多的脂類食物，如肥肉、奶油、巧克力糖等，避免孩子肥胖超過體重。還要培養(yǎng)孩子愛好運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，每天堅(jiān)持戶外活動(dòng)。早期發(fā)現(xiàn)和控制兒童的高血壓，并定期作健康檢查，包括血壓、血脂和尿糖等。總之，預(yù)防更年期婦女冠心病，應(yīng)從嬰幼兒時(shí)期開始，才能真正降低更年期婦女冠心病發(fā)病率。

#1950.

更年期婦女易患糖尿病更注意防治 new

糖尿病是一種常見病，屬于有遺傳傾向的代謝內(nèi)分泌疾病，是由胰島分泌不足引起，可發(fā)生任何年齡，但更年期后的婦女發(fā)病率明顯上升，已成為圍絕經(jīng)期重點(diǎn)防治疾病之一。糖尿病是胰島素分泌不足的代謝性內(nèi)分泌疾病。由于胰島素分泌不足，葡萄糖不能被細(xì)胞充分利用而蓄積起來(lái)，使血糖升高，同時(shí)非糖物質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原的異生糖又得不到抑制也使血糖升高，并從尿中排出大量的糖。另一方面，平時(shí)攝食過多，消化吸收的葡萄糖增多，可使人體內(nèi)所分泌的胰島素顯示相對(duì)性不足，同樣能使葡萄糖不能轉(zhuǎn)變成糖原而貯存，故也能使血糖升高，這是糖尿病發(fā)生的一般機(jī)理。但為什么糖尿病的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而上升？特別是婦女進(jìn)入更年期之后發(fā)病率明顯上升，這是因?yàn)檫M(jìn)入更年期婦女，體內(nèi)激素調(diào)節(jié)功能紊亂，機(jī)體糖耐量降低，胰島素對(duì)血糖的調(diào)節(jié)作用減弱，加之體力活動(dòng)減少，因而更年期易出現(xiàn)血糖上升，甚至發(fā)生糖尿病，所以更年期和老年期婦女已成為糖尿病防治的主要對(duì)象。更年期婦女糖尿病特點(diǎn)是多屬于原發(fā)性糖尿病，這又是決定于更年期糖代謝特點(diǎn)。由于胰島素的分泌與垂體、腎上腺皮質(zhì)類固醇及性激素之間有一定的相互聯(lián)系，特別是雌激素有刺激胰島素分泌的作用，而在更年期后雌激素的分泌逐漸減少，對(duì)胰腺的刺激作用減弱，引起胰島素分泌不足，影響糖的氧化和利用，因而引起血糖上升。另一方面，也有人認(rèn)為生長(zhǎng)激素及促腎上皮質(zhì)激素也在起作用，它能使糖原分解、糖原異生，致使糖代謝降低而出現(xiàn)尿糖。此外，有些更年期婦女體力活動(dòng)減少，使糖的氧化作用率降低，或進(jìn)食增多，引起肥胖，體重增加。由于脂肪在體內(nèi)的堆積，脂細(xì)胞增大，細(xì)胞膜上胰島素受體密度減低，對(duì)胰島素敏感性下降，都能引起糖代謝紊亂而使血糖升高或出現(xiàn)尿糖。因此，更年期婦女發(fā)生糖尿病是隨年齡增加，應(yīng)積極防治，使更年期婦女能安全渡過更年期，迎接“第二青春”。

#1914.

更年期婦女盆底支持組織有哪些變化 new

正常的盆底及會(huì)陰部的許多肌肉、筋膜和韌帶是支持盆腔內(nèi)女生殖器保持在正常位置。在絕經(jīng)后，由于體內(nèi)雌激素低落，盆底的肌肉、筋膜及韌帶等組織的張力減弱而變?yōu)樗神Y，所以老年婦女常常會(huì)產(chǎn)生子宮脫垂、陰道壁膨出及尿失禁等。

#1915.

更年期婦女皮膚與毛發(fā)有哪些變化 new

皮膚與毛發(fā)也是人類第二性征主要表現(xiàn)部位之一，又是雌激素與雄激素的靶器官和組織。皮膚及毛發(fā)接受適量的雌激素及雄激素刺激，能使表皮增殖，皮膚的彈性及血液供應(yīng)得到改善，真皮的厚度增加，使結(jié)締組織內(nèi)膠原的分解減慢，皮膚就會(huì)顯得豐滿潤(rùn)滑而富有彈性，皮下脂肪豐滿，體毛及陰毛分布成特殊的女性型。隨著年齡的增長(zhǎng)，皮膚與毛發(fā)也出現(xiàn)衰老退化現(xiàn)象。由于雌激素分泌減少，使皮膚基底細(xì)胞增殖速度減慢，真皮內(nèi)的彈力纖維、網(wǎng)狀纖維縮短及碎裂，膠原物質(zhì)濃縮，皮下脂肪也明顯減少，致使皮膚逐漸變得菲薄、干燥、無(wú)彈性而松馳，并出現(xiàn)皺紋增多，最突出表現(xiàn)是頭面部皺紋增多而且加深，前額皺紋呈“波浪狀”，眼角皺紋如“雞爪狀”，下眼瞼呈“袋狀”隆起，口唇周圍出現(xiàn)“荷包口”等皺紋。更年期婦女皮膚逐漸衰老另一表現(xiàn)是皮膚顯得干燥、瘙癢。瘙癢多在夜間加重，入睡前脫衣時(shí)尤甚。瘙癢部位多發(fā)生在外陰、小腿、腰背及腹部。由于多次搔抓，易引進(jìn)皮膚破損而至感染。此外，更年期皮膚的防御機(jī)制也減退，對(duì)機(jī)械的化學(xué)的損傷防御能力降低，組織再生能力較差，傷口愈口能力明顯降低。更年期婦女雖然雌激素水平下降，而雄激素濃度仍保持良好，所以絕經(jīng)后婦女毛發(fā)分布及其他的變化沒有特殊性，通常只是陰毛和腋毛有不同程度脫落，上唇毫毛消失，同時(shí)有恒久毛生長(zhǎng)，狀如小胡子，軀體和四肢的毛發(fā)可能增多，也可減少。

#1910.

更年期婦女主要內(nèi)分泌有哪些變化 new

女性性周期的出現(xiàn)是非常明顯，這是受著下丘腦、腦垂體、卵巢三者間通過正負(fù)反饋機(jī)制達(dá)到相互影響和相互制約，醫(yī)學(xué)上叫做“下丘腦-腦垂體-卵巢”軸系，調(diào)節(jié)了女性的性周期。由于更年期婦女的卵巢功能逐漸衰退，致使調(diào)節(jié)卵巢功能的中樞調(diào)節(jié)機(jī)制也趨向老化，出現(xiàn)了更年期婦女多種激素失調(diào)。下丘腦能分泌一種促性腺釋放激素（GnRH），并通過正反饋刺激垂體分泌促卵泡激素（FSH）和促黃體激素（LH），在促卵泡激素與少量促黃體激素共同作用于發(fā)育過程中的卵泡，使其不斷分泌雌激素，子宮內(nèi)膜接受雌激素刺激，即開始增生，隨著雌激素量逐漸增加，子宮內(nèi)膜繼續(xù)增生而呈增生期變化。在卵泡發(fā)育接近成熟時(shí)，雌激素分泌隨之增加，通過負(fù)反饋?zhàn)饔玫较虑鹉X及腦垂體，因而抑制腦垂體促卵泡激素的分泌，同時(shí)又刺激腦垂體分泌更大量的促黃體激素。在大量的促黃體激素和適量的促卵泡激素共同作用下，促進(jìn)了成熟卵泡排卵，排卵后的卵泡形成黃體。排卵后，雌激素的分泌暫時(shí)減少，此時(shí)形成的黃體在腦垂體分泌的促黃體激素的繼續(xù)作用下，黃體則繼續(xù)發(fā)育并分泌孕激素和雌激素，孕激素作用于增生的子宮內(nèi)膜使其轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜。隨著黃體分泌孕激素和雌激素量的增加，通過負(fù)反饋機(jī)制又抑制了下丘腦產(chǎn)生促性腺素釋放激素，使腦垂體分泌的促卵泡激素及促黃體激素量也相應(yīng)減少，黃體就開始萎縮，體內(nèi)雌激素與孕激素降至最低水平，子宮內(nèi)膜也隨之萎縮、壞死、脫落，引起了子宮出血，形成了月經(jīng)。月經(jīng)后，雌激素濃度下降，下丘腦及腦垂體的抑制解除，下一周期又重新開始，這就是所謂的“下丘腦--腦垂體--卵巢”軸系的調(diào)節(jié)機(jī)制。因此，性成熟期女性血液中存在著促性腺素釋放激素、促卵泡激素、促黃體激素及雌激素與孕激素呈現(xiàn)節(jié)律性周期性變化，使女性顯示性周期，而性周期最突出表現(xiàn)是月經(jīng)周期。婦女進(jìn)入更年期后，“下丘腦--腦垂體--卵巢”軸系的改變，首先是卵巢功能減退的影響，隨著卵泡數(shù)量愈來(lái)愈少，而且卵泡對(duì)腦垂體分泌促卵泡激素及促黃體激素的刺激反應(yīng)也不敏感，因而卵巢分泌雌激素也日漸減少，這時(shí)腦垂體只能分泌更多的促卵泡激素和促黃體激素，才能維持卵泡發(fā)育。這一變化可以絕經(jīng)前10年左右之內(nèi)，但仍然表現(xiàn)卵巢在排卵和有正常月經(jīng)周期，只是在血液中檢測(cè)促卵泡激素高于正常值，同時(shí)黃體功能也已有不足表現(xiàn)，在黃體期檢測(cè)孕激素也低于正常值，這是更年期婦女最早的性腺軸改變。更年期婦女隨著年齡增長(zhǎng)，出現(xiàn)了卵巢無(wú)排卵階段，孕激素的分泌也隨之停止，意味著生殖功能的終止。此時(shí)，卵巢內(nèi)的少量卵泡仍有一定的發(fā)育，體內(nèi)雌激素值仍能維持一定水平，形成單一雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用，而引起各種類型的月經(jīng)失調(diào)，最常見的是更年期功能性子宮出血、月經(jīng)頻發(fā)或月經(jīng)稀少等。到了絕經(jīng)期，卵巢已萎縮，卵泡多已閉鎖、退化，再也不分泌雌激素，子宮內(nèi)膜也不再增生，月經(jīng)就永遠(yuǎn)停止。絕經(jīng)后的卵泡不分泌雌激素，因而對(duì)腦垂體就不產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，腦垂體分泌促卵泡激素和促黃體激素作用增強(qiáng)，體內(nèi)的促卵細(xì)胞激素和促黃體激素明顯增高，尤其是促卵激素升高更明顯。到了絕經(jīng)期后期，腦垂體功能也逐漸耗竭，最后也不能維持分泌高濃度的促卵激素和促黃體激素。在絕經(jīng)后三年左右，促卵泡激素和促黃體激素也開始下降，但仍高于性成熟期。

#1913.

更年期婦女膀胱與尿道有哪些變化 new

更年期或老年期婦女，泌泥沙系感染是常見病，特別是老年期發(fā)病率可達(dá)20%，是年輕婦女的3倍。為什么老年婦女易患泌尿系感染？其主要原因也是與卵巢功能衰退，雌激素水平下降有關(guān)。因?yàn)榕阅虻兰瓣幍肋h(yuǎn)端均起源于尿生殖竇，也含有雌激素受體，同樣是對(duì)雌激素敏感的器官，隨著雌激素水平下降，尿道與陰道一樣都發(fā)生萎縮，并變得短窄和僵硬，尿道粘膜萎縮變薄，同時(shí)粘膜下血管網(wǎng)也萎縮，膀胱尿道括約肌張力減弱，致使尿道閉合力下降，故易發(fā)生尿失禁和萎縮性膀胱炎。這些改變雖是屬于生理性，但也成為尿路感染的條件。由于體內(nèi)雌激素水平下降后，陰道內(nèi)酸性環(huán)境改變?yōu)橹行曰驂A性，使陰道內(nèi)致病菌容易生長(zhǎng)繁殖，成為老年婦女泌尿系感染的來(lái)源，特別是在老年婦女尿道閉合力下降的情況下，易致尿路上行性感染。上面所述老年婦女因體內(nèi)雌激素水平下降而致尿道和陰道生理性改變成為泌尿系感染的雙重因素，臨床所出現(xiàn)的癥狀與中青年婦女尿路感染一樣，如尿痛、尿急、尿頻、尿色混濁或伴有發(fā)燒、腰痛等，但在治療上卻有不同之處，其不同之處是針對(duì)致病菌而選用合適的抗生素治療外，同時(shí)要加用雌激素治療，才能提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。老年婦女容易發(fā)生尿道肉阜，仍因尿道張力喪失，尿道開口處后唇向外突出，粘膜及粘膜下層變薄，表現(xiàn)充血水腫，致使局部疼痛，排尿時(shí)燒灼感，偶見血尿發(fā)生。此外還可引起性交疼痛及性交后出血。

#1919.

更年期婦女更注意哪些主要保健 new

據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)資料，我國(guó)60歲以上人口有8，700萬(wàn)人，至2000年預(yù)計(jì)將達(dá)1.3億，其中60%-70%將是婦女，因此有人稱“老年人的社會(huì)是婦女的社會(huì)”。更年期婦女在絕經(jīng)后還能再活20-30年，其一生的1/3時(shí)間是要在絕經(jīng)后渡過，因此做好更年期保健就顯得特別重要，以提高生命質(zhì)量，防止由此做好更年期保健就顯得特別重要，以提高生命質(zhì)量，防止由于逐漸衰老伴隨發(fā)生許多與老年有關(guān)的疾病，降低病死率。更年期婦女主要保健應(yīng)包括：①加強(qiáng)自我保健，消除消極、悲觀情緒，克制自己感情，陶冶自己性格，以延緩心理衰老，使自己的身心更健康；重視科學(xué)健身鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)和抵抗力，使自己更健美；建立合理膳食制度，既要注意營(yíng)養(yǎng)，又要注意有益推遲一些老年病發(fā)生的膳食調(diào)理；此外還要去掉不良的生活習(xí)慣，提倡戒煙。②積極防治更年期綜合癥，宣傳更年期生理變化的特殊性，以消除恐懼和憂慮，避免不良心理狀態(tài)的影響反過來(lái)又會(huì)加重生理上的變化，以樂觀和積極的態(tài)度對(duì)待更年期的到來(lái)，安全渡過更年期，迎接“第二青春”到來(lái)。③要積極參加慢性病普查，定期全面進(jìn)行身體檢查，特別注意對(duì)冠心病、高血壓、糖尿病、高血脂癥等老年人常見病的防治，以提高生命質(zhì)量，延緩衰老。④要重視并主動(dòng)參加腫瘤普查，特別注意參加對(duì)圍絕經(jīng)期婦女常見腫瘤的篩查，包括乳腺癌、子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及直腸癌等的篩查，以求早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，以取得早期治療，提高療效。有關(guān)更年期婦女一些主要保健的具體措施，將在下面各有關(guān)部分作進(jìn)一步敘述。

#1918.

更年期婦女會(huì)出現(xiàn)哪些癥狀 new

更年期是老化過程由盛轉(zhuǎn)衰的過渡時(shí)期，這階段年齡的45-55歲。部分更年期婦女可因卵巢功能逐漸衰退，雌激素分泌減少，約在絕經(jīng)前后各2-3年可發(fā)生一些不適癥狀，但這是一個(gè)生理過渡時(shí)期出現(xiàn)癥狀。（1）潮熱：更年期婦女最早最顯著的癥狀是潮熱，約有3/4更年期婦女都會(huì)出現(xiàn)這一癥狀，而且會(huì)反復(fù)發(fā)作并持續(xù)數(shù)年。據(jù)統(tǒng)計(jì)約80%更年期婦女可持續(xù)一年半截，5%可持續(xù)4-5年后才會(huì)自然消失。潮熱癥狀發(fā)生的特點(diǎn)是不自覺地突然出現(xiàn)的一種發(fā)熱感，特別是在頭面部或軀干上部有一種發(fā)熱感并向上擴(kuò)散到頭頂部，每次能持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等，繼而又自然消失，接著就出汗、皮膚有刺激或輕度寒冷感。潮熱發(fā)生不是人人都一樣，有的人只有偶然發(fā)作，或在睡夢(mèng)中發(fā)作而驚醒。潮熱發(fā)作時(shí)常伴有皮膚蟻?zhàn)吒?、心悸、出汗、眩暈、失眠、耳鳴等血管舒縮失調(diào)等一系列癥狀。（2）月經(jīng)改變：更年期月經(jīng)改變十分明顯，有一部分婦女表現(xiàn)為月經(jīng)突然停止，但大部分人在這一生理過渡時(shí)期卻出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，特別是過去月經(jīng)一貫規(guī)則的中年婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，可以說(shuō)是更年期可能開始的最早信號(hào)。月經(jīng)紊亂的表現(xiàn)是各種各樣，最常見的表現(xiàn)是月經(jīng)周期不規(guī)則，可以提前，也可以推遲，行經(jīng)期長(zhǎng)伴有月經(jīng)量增多，或行經(jīng)期長(zhǎng)伴有月經(jīng)量不多，但淋漓不斷，也有人的表現(xiàn)月經(jīng)周期正常而經(jīng)量逐漸減少直至停經(jīng)。月經(jīng)紊亂雖是更年期癥狀之一，但絕非是絕經(jīng)期的預(yù)兆，特別是不規(guī)則子宮出血者，一定要去醫(yī)院檢查，排除子宮和卵巢腫瘤，并給予適當(dāng)治療。（3）神經(jīng)精神癥狀：由于雌激素對(duì)全身舒適及精神平衡有良好作用，而更年期婦女發(fā)生雌激素水平下降，常常出現(xiàn)情緒低落、表情淡漠、智力減退、或易激動(dòng)、煩躁易怒、敏感多疑等精神癥狀。（4）生殖器萎縮：在絕經(jīng)后隨著年齡增長(zhǎng)，生殖器會(huì)逐漸萎縮，陰唇粘膜變薄，陰道干燥，陰道變小，入口處尤甚，陰道穹隆部消失，陰道酸性分泌物減少，易發(fā)生老年性陰道炎；子宮也萎縮變小，卵巢萎縮并發(fā)生纖維化；會(huì)陰部肌肉、筋膜、韌帶松馳而發(fā)生子宮脫垂；尿道口及肛門括約肌松弛，可發(fā)生尿失禁和大便失禁。（5）肌肉及關(guān)節(jié)癥狀：更年期婦女常訴有腰背及肌肉疼痛。肌肉疼痛可能在運(yùn)動(dòng)后肌肉乳酸的彌散能力減弱有關(guān)。腰背疼痛可能與骨質(zhì)疏松有關(guān)，多見于絕經(jīng)后5-10年的婦女。骨關(guān)節(jié)疼痛多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)，比同齡男性多5倍，因此也稱為更年期關(guān)節(jié)炎。

#1917.

更年期婦女可能出現(xiàn)的心理變化 new

婦女進(jìn)入更年期，隨著月經(jīng)停止，常常被認(rèn)為是衰老的到來(lái)，就會(huì)出現(xiàn)某些精神狀態(tài)和心理狀態(tài)的改變，在改變過程中普遍出現(xiàn)一種不良心理狀態(tài)，就是“回歸心理”，對(duì)自己過去儲(chǔ)存在大腦中的往事印象很深，遠(yuǎn)記憶力反而增強(qiáng)，常表現(xiàn)回憶過去，其表現(xiàn)方式有兩種，一是追溯往事，夸耀自己過去的業(yè)績(jī)，不易接受新事物；二是對(duì)一生坎坷經(jīng)歷、心靈創(chuàng)傷耿耿于懷，念叨不絕，把自己沉湎于往事的悲哀之中。但不論是哪一種表現(xiàn)，都是為了安慰自己，以求達(dá)到心理平衡，一旦在這方面受到抑制，則會(huì)煩燥、易怒、焦慮、抑郁及個(gè)性行業(yè)的改變加速人體的衰老，甚至發(fā)展為老年性癡呆。下面介紹更年期常見的幾種心理變化。（1）悲觀心理：悲觀失望是更年期婦女常見的不良心理反應(yīng)，特別是接近退休年齡或已退休，產(chǎn)生一種失落感，總是認(rèn)為“夕陽(yáng)無(wú)限好，只是近黃昏”，產(chǎn)生一種思想壓力，不能正確估計(jì)自己，因而表現(xiàn)意志消沉，無(wú)精打采，對(duì)完成任務(wù)缺乏信心，更缺乏戰(zhàn)勝困難決心，因此終日得過且過，終日愁眉苦臉，情緒低落，悲觀失望，消極厭世。另一些更年期婦女對(duì)自己在更年期生理改變不太了解，常常會(huì)懷疑自己，對(duì)自己身體一些小毛病或過失看成很嚴(yán)重問題，這種多疑心理與悲觀心理相互影響，將會(huì)導(dǎo)致精神崩潰。（2）焦慮心理：焦慮心理的實(shí)質(zhì)就是“害怕”兩個(gè)字，表現(xiàn)整日顧慮重重，害怕衰老，又怕生病，常常是小病大治，經(jīng)常到醫(yī)院看病，主訴很多，擔(dān)心自己患了不治之癥，故多次換醫(yī)生或換醫(yī)院。對(duì)一些小事也是念叨沒完沒了，大有杞人憂天之勢(shì)，與周圍的人易形成敵對(duì)情緒。（3）人性及行業(yè)改變：表現(xiàn)有個(gè)性改變和情感不穩(wěn)定，多疑、自私、嘮叨，喜怒無(wú)常，性格很固執(zhí)，對(duì)周圍人不合群，易與同事鬧矛盾，對(duì)生活、工作缺乏興趣并感無(wú)聊，也不愿與他人交往交談，使自己感到孤獨(dú)、寂寞或絕望。更年期心理改變是十分復(fù)雜，改變輕重與原來(lái)的個(gè)性、體質(zhì)、社會(huì)地位、情緒及心理平衡狀態(tài)有關(guān)。更年期心理改變常常不易確定，又無(wú)特異性，上面所述的三種心理改變并非同時(shí)發(fā)生在一個(gè)人身上，同樣也可見于任何年齡和不同性別的人，也可見于嚴(yán)重精神異常的病人，尤其是哪些焦慮和抑郁為主要表現(xiàn)的患者。但大多數(shù)更年期婦女的心理改變癥狀都比焦慮和抑郁型精神病患者要輕，出現(xiàn)的癥狀又不是持續(xù)存在，常有波動(dòng)。所以對(duì)更年期婦女的心理改變癥狀要與精神異常進(jìn)行鑒別，細(xì)心觀察癥狀的演變過程，嚴(yán)重者應(yīng)精神科醫(yī)生會(huì)診，不要將精神異常誤診為心理改變，以防意外。

#1954.

更年期功能性子宮出血有什么特殊性 new

功能性子宮出血是指由于內(nèi)分泌失調(diào)或子宮內(nèi)膜反應(yīng)異常而引起的子宮出血，而更年期綜合征也是因內(nèi)分泌失調(diào)而引起血管舒縮功能失調(diào)為主的一系列癥狀，二者常常并存而同時(shí)出現(xiàn)，故在做好更年期綜合征保健同時(shí)，也要做好更年期功能性子宮出血防治。功能性子宮出血是內(nèi)分泌失調(diào)引起，因此在診斷之前必須通過全身全面檢查，排除與妊娠、腫瘤、炎癥、外傷等有關(guān)原因引起的子宮出血后，始可診斷為功能性子宮出血（簡(jiǎn)稱為功血）。功血的分類，是根據(jù)月經(jīng)周期、行經(jīng)時(shí)間、卵巢變化及子宮內(nèi)膜活體組織檢查綜合分析，可分為無(wú)排卵性功血和有排卵性功血兩類。也可根據(jù)不同年齡組發(fā)病情況，又可分為青春期、育齡期、更年期功血，以便根據(jù)不同年齡的生理特點(diǎn)，選擇不同治療要求與方法。下面介紹更年期功血的特殊性。（1）發(fā)病原因是性腺功能衰退。功血可發(fā)生在不同年齡組，常發(fā)生在青春期和更年期，并具有各自的特殊性。青春期功血是發(fā)生在生殖功能起步走向旺盛及成熟的過渡階段，而更年期功血是發(fā)生在生殖功能逐漸趨向衰老過程，在過渡階段各個(gè)器官、系統(tǒng)衰老速度不同，特別是性腺軸各平面的衰老又是不同步，很容易出現(xiàn)功能紊亂，而引起更年期功血，所以治療手段也有不同。（2）臨床癥狀表現(xiàn)是多種多樣。由于婦女進(jìn)入更年期，排卵功能障礙或停止，卵巢分泌孕激素不足或停止，而卵泡仍有不同程度發(fā)育，所以仍然分泌一定量雌激素，或所分泌雌激素量呈不規(guī)則波動(dòng)，引起子宮內(nèi)膜增生，當(dāng)雌激素水平下降，即引起子宮內(nèi)剝脫和出血，而在臨床表現(xiàn)形式是多樣，如表現(xiàn)月經(jīng)周期不規(guī)則，或不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)量過多，也可表現(xiàn)為月經(jīng)周期中間出血、月經(jīng)前出血、月經(jīng)后出血或行經(jīng)期長(zhǎng)而淋漓不斷等等。由于出血過多或流血時(shí)間過長(zhǎng)，常伴有不同程度貧血，或由貧血引起的頭昏、乏力、心悸、耳鳴、浮腫等癥狀。正因更年期功血臨床表現(xiàn)的子宮出血是多種多樣，又與子宮腫瘤所引起的子宮出血相似，易引起混淆，所以更年期子宮出血要詳細(xì)檢查，排隊(duì)子宮腫瘤等其他器質(zhì)性病變后，始可作出診斷。（3）子宮內(nèi)膜變化也是多種多樣。由于更年期卵巢排卵功能障礙，分泌雌激素水平又不穩(wěn)定，子宮內(nèi)膜對(duì)雌激素的反應(yīng)不同，所以診斷刮宮的內(nèi)膜組織檢查也有不同表現(xiàn)。無(wú)排卵型的更年期功血子宮內(nèi)膜組織檢查可分為：?jiǎn)渭冃宰訉m內(nèi)膜增生、腺囊性增生過長(zhǎng)、腺瘤樣增生過長(zhǎng)及不典型增生過長(zhǎng)。不典型增生過長(zhǎng)應(yīng)屬于癌前病變，治療原則是行子宮切除以策安全。若是絕經(jīng)后子宮出血的子宮內(nèi)膜變化表現(xiàn)為萎縮，也有兩種表現(xiàn)并與最后一次月經(jīng)周期是否排卵有關(guān)，倘若最后一次月經(jīng)周期有排卵，內(nèi)膜表現(xiàn)為單純性萎縮，最后一次月經(jīng)周期為無(wú)排卵，則內(nèi)膜表現(xiàn)為囊性萎縮。子宮內(nèi)膜萎縮是因缺乏雌激素，故不能用孕激素止血，如用孕激素，就是“火上加油”增加出血。更年期功血子宮內(nèi)膜變化另一類型特點(diǎn)，即是剛剛進(jìn)入更年期的婦女，排卵功能仍然存在，僅僅是黃體功能減退，這一類型的更年期功血，則子宮內(nèi)膜呈不規(guī)則剝膜或內(nèi)膜呈分泌功能不足。這兩類型子宮內(nèi)膜變化，通過刮宮即能達(dá)到止血。（4）治療方面無(wú)需誘發(fā)排卵。更年期功血是因卵巢功能衰退，排卵停止，這是一個(gè)自然的生理變化規(guī)律，故治療是以止血為止，無(wú)需誘發(fā)排卵。止血的主要手段是刮宮，既可協(xié)助診斷，又能清除子宮腔內(nèi)壞死內(nèi)膜和血塊而達(dá)到止血，有部分患者通過刮宮而獲得治愈。

#1871.

針灸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 new

針灸是針刺和艾灸兩種治療方法的總稱。針刺是通過銀針刺入人體的穴位，運(yùn)用不同手法，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血而起到治療作用。灸法是用艾絨搓成的艾團(tuán)或艾條，點(diǎn)燃后溫灼穴位表面，以達(dá)到溫通經(jīng)肪、扶陽(yáng)散寒的目的。地治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，應(yīng)用針灸法配合藥物治療，可取得較好的效果。它具有消炎、消腫、解痙、抑制骨關(guān)節(jié)和肌肉的病變，促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，地類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的各個(gè)不同時(shí)期均可應(yīng)用。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可根據(jù)循經(jīng)取穴，也可取阿是穴（即疼痛最明顯處），可用毫針、梅花針、艾灸，或拔火罐的方法?？筛鶕?jù)不同部位病變參考以下穴位，進(jìn)行針刺等治療。 腕部：陽(yáng)池、外關(guān)、陽(yáng)溪、腕骨等。 掌指關(guān)節(jié)：四縫、下陵、后谷等。 肘部：曲池、合谷、天井、尺澤、外關(guān)等。 肩部：肩髃、肩髎、肩貞、肩前、肩后等。 踝部：申脈、照海、昆侖、丘墟、中封、解溪等。 跖趾關(guān)節(jié)：太沖、公孫、上八風(fēng)等。 膝部：梁丘、陽(yáng)陵泉、膝陽(yáng)關(guān)、新伏兔等。

#1846.

應(yīng)用非激素類藥物的禁忌證 new

正因?yàn)榉羌に厮幬镉泻芏喔弊饔?，因此類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人有以下情況不宜用這類藥物。（1） 嚴(yán)重胃炎，活動(dòng)性胃及十二指腸潰瘍，或有消化道出血者禁用。（2） 過敏性體質(zhì)者禁用。（3） 肝功能異常，腎功能不全者禁用。（4） 白細(xì)胞、血小板減少癥，再生障礙性貧血的患者禁用。（5） 心臟病、心功能不全、高血壓患者應(yīng)慎用或禁用。（6） 嚴(yán)重水腫病人應(yīng)慎用或禁用。（7） 過敏性哮喘的病人禁用。（8） 有視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)萎縮者禁用。（9） 有出血傾向者禁用。（10） 嬰兒和妊娠期及哺乳期的婦女應(yīng)慎用這類藥物。

#1887.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是發(fā)生在16歲以下兒童的一種原因不明的，以關(guān)節(jié)慢性滑膜炎為主要特征的，并伴有全身多系統(tǒng)損害的全身結(jié)締組織病。它是一種常見的兒童風(fēng)濕性疾病，據(jù)美國(guó)報(bào)道，其發(fā)病率為萬(wàn)分之一；據(jù)北京兒童醫(yī)院報(bào)道，幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎占兒童風(fēng)濕性疾病的19.6%。它與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在很多方面相似，但也不完全相同，它除了關(guān)節(jié)癥狀外，還伴有明顯的全身癥狀，例如有發(fā)熱、皮疹，肝脾腫大，淋巴結(jié)腫大，以及皮膚、肌肉、以及、眼睛等方面的病變。幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是使小兒致殘的主要原因。

#1898.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與斯蒂爾病 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎根據(jù)發(fā)病時(shí)的癥狀分為全身型、多關(guān)節(jié)型及少關(guān)節(jié)型三種。其中全身型又叫斯蒂爾（Still）病。它是在1897年由斯蒂爾首次系統(tǒng)地報(bào)告了本病后，就將全身型幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎稱為斯蒂爾病。它是指在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，不僅有關(guān)節(jié)癥狀，而且伴有明顯全身癥狀，出現(xiàn)高熱、類風(fēng)濕皮疹、肝、脾及淋巴結(jié)腫大，或伴有心、肺、腎、眼的損害。如年齡小于16歲者稱為“斯蒂爾病”超過16歲者稱為“成人斯蒂爾病”到70年代，它已被作為一個(gè)特殊類型的關(guān)節(jié)炎而得到廣泛的承認(rèn)。因此，現(xiàn)在有些書已把它作為一個(gè)單獨(dú)的病提出，而不歸屬于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中。斯蒂爾病在開始發(fā)病時(shí)，因關(guān)節(jié)炎癥狀不明顯，使診斷較困難，往往容易誤診，故應(yīng)注意與其他疾病相鑒別。

#1899.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的異同 new

既然幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都冠有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之名稱，可見它們有很多相同之處。如在病因上均為原因不明的衙役免疫性疾病。在病理改變上均以關(guān)節(jié)滑膜炎癥為主。其臨床表現(xiàn)上均出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能受限，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、功能喪失。另外也都可發(fā)生關(guān)節(jié)以外的心、肺、腎、眼等一些臟器的病變。在治療上兩種病也基本相似。因此很多人認(rèn)為它們是同一種病，只不過發(fā)生在不同年齡而已。實(shí)際上幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間還是有很大差別的，其不同點(diǎn)如下：（1） 發(fā)病過程：成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖有隱匿型和急性發(fā)病的不同類型，但其發(fā)病多相似，都以關(guān)節(jié)炎癥為主。但幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病則有全身型、多關(guān)節(jié)型及少關(guān)節(jié)型的區(qū)別。（2） 關(guān)節(jié)癥狀：雖然兩者都有關(guān)節(jié)病變，但從關(guān)節(jié)病理改變看，幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病變較輕，且少有骨質(zhì)破壞。從臨床表現(xiàn)上，幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹明顯，晨僵及活動(dòng)受限則較輕；而成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腫脹不重，但關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、活動(dòng)受限的癥狀則明顯。從受累及的關(guān)節(jié)上看，成人多為小關(guān)節(jié)，而幼年則以大關(guān)節(jié)為多。幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頸椎關(guān)節(jié)常受累及，據(jù)統(tǒng)計(jì)可達(dá)50%左右；而成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎頸椎關(guān)節(jié)受累很海風(fēng)。幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖容易出現(xiàn)寰樞關(guān)節(jié)半脫位，但很少引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；而成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少發(fā)生寰樞關(guān)節(jié)半脫位，一旦發(fā)生則會(huì)引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如發(fā)生高位截癱。（3） 關(guān)節(jié)外癥狀：成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)，而幼年型則很少有皮下結(jié)節(jié)。（4） 實(shí)驗(yàn)室檢查：成人型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者中類風(fēng)濕因子檢查絕大多數(shù)為陽(yáng)性，而幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中只有多關(guān)節(jié)型中約有15%左右類風(fēng)濕因子為陽(yáng)性，而其他絕大多數(shù)均為陰性。（5） 預(yù)后：幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后較成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好，絕大多數(shù)不會(huì)引起關(guān)節(jié)畸形及功能障礙。從以上可以看出，幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖有相似地方，但仍有很多不同之處，故將其分別列為兩個(gè)不同疾病。

#1894.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)及體征 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以關(guān)節(jié)炎為主要癥狀并伴有全身癥狀的疾病。其臨床表現(xiàn)可因不同的類型而不同，但總的說(shuō)來(lái)，有以下各方面的表現(xiàn)。（1） 關(guān)節(jié)癥狀：所有的類型都有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)。全身型在起病時(shí)關(guān)節(jié)癥狀雖不明顯，但在起病數(shù)周后則可出現(xiàn)。多關(guān)節(jié)型有5個(gè)或5個(gè)以上的關(guān)節(jié)受累，大、小關(guān)節(jié)均可受累。少關(guān)節(jié)型則受累關(guān)節(jié)不超過4個(gè)，有的僅有一個(gè)關(guān)節(jié)受損，多為大關(guān)節(jié)。受累的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛、強(qiáng)直、晨僵，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直、畸形、功能喪失。（2） 關(guān)節(jié)外癥狀：全身癥狀在全身型較為明顯，而多關(guān)節(jié)型及少關(guān)節(jié)型較輕，除發(fā)熱、乏力、體重下降、貧血以外，在循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，心臟擴(kuò)大，心包積液。眼部可出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，疼痛，視力減退，發(fā)生虹膜睫狀體炎，甚至發(fā)生白內(nèi)障、青光眼，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致失眠。皮膚會(huì)出現(xiàn)皮疹、皮下結(jié)節(jié)，但皮下結(jié)節(jié)較成人少見。另外還會(huì)出現(xiàn)肌炎、腱鞘炎、腎小球腎炎、肺間質(zhì)性纖維化等，全身型及部分多關(guān)節(jié)型還會(huì)出現(xiàn)肝脾腫大、肝功能異常及全身淋巴結(jié)腫大。有的還會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

#1906.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必要時(shí)也可以進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的指征是有頑固性關(guān)節(jié)攣縮，經(jīng)藥物、理療無(wú)效時(shí)，可作軟組織松解術(shù)，以緩解關(guān)節(jié)的攣縮。對(duì)有關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形、關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙者，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，以恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。對(duì)于因骨骺早閉伴骨縮短造成兩側(cè)肢體不等長(zhǎng)的畸形，可作外科矯形手術(shù)，以矯正畸形。

#1896.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，在不同的類型、疾病的不同時(shí)期、病情是否活動(dòng)則檢查結(jié)果會(huì)有所不同。（1） 血常規(guī)檢查中，在疾病活動(dòng)期有輕、中部貧血，白細(xì)胞增高。全身型幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的白細(xì)胞明顯增高，其中以中性粒細(xì)胞上升占多數(shù)。但在少關(guān)節(jié)型血象檢查可正常。（2） 尿的常規(guī)化驗(yàn)，在全身型有腎損害時(shí)，可間斷性血尿。（3） 血沉在活動(dòng)期有明顯增快，但在疾病的緩解期則可為正常。（4） C反應(yīng)蛋白在急性期為陽(yáng)性。測(cè)血中白蛋白多低于正常值。免疫球蛋白IgC、IgA、IgM增高。補(bǔ)體正?；蚋哂谡?。（5） 在類風(fēng)濕因子檢查中，在全身型和少關(guān)節(jié)型都為陰性，在多關(guān)節(jié)型中約有15%為陽(yáng)性，類風(fēng)濕因子陽(yáng)性者多見于有皮下結(jié)節(jié)或關(guān)節(jié)有侵蝕，關(guān)節(jié)功能差的患兒。（6） 抗核抗體的檢查在全身性多為陰性，在多關(guān)節(jié)型及少關(guān)節(jié)型中部分患兒呈陽(yáng)性。（7） 關(guān)節(jié)滑液檢查可見外觀混濁，蛋白含量增多，鏡下可見白細(xì)胞增多，可查到類風(fēng)濕細(xì)胞。（8） X線檢查可因病變輕重不同、病程長(zhǎng)短不同而有不同表現(xiàn)?？梢娛芾坳P(guān)節(jié)腫脹，骨骺疏松、變薄，骨膜增生，關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨質(zhì)破壞，或有骨骺增大、骨干變細(xì)、彎曲，骨髓腔變狹窄等改變。

#1897.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1） 發(fā)病年齡在16歲以下。（2） 有1個(gè)或1個(gè)以上的關(guān)節(jié)出現(xiàn)炎癥，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、積液，或有關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，活動(dòng)時(shí)疼痛。（3） 關(guān)節(jié)炎持續(xù)6周以上。（4） 根據(jù)最初發(fā)病6個(gè)月臨床表現(xiàn)，如受累關(guān)節(jié)在4個(gè)以上為多關(guān)節(jié)型，4個(gè)或4個(gè)以下為少關(guān)節(jié)型，如伴有發(fā)熱、類風(fēng)濕性皮疹、肝脾及淋巴結(jié)腫大者為全身型 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（5） 應(yīng)排除其他的結(jié)締組織疾病，如風(fēng)濕熱、幼年強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎及化膿性關(guān)節(jié)炎等。

#1900.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的預(yù)后 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然也是一種慢性疾病，可能表現(xiàn)為急性發(fā)作與緩解交替，使病程遷延，但經(jīng)治療后，至少有約75-85%的患兒在1次或數(shù)次發(fā)作后，長(zhǎng)期處于緩解或靜止?fàn)顟B(tài)，不遺留或很少遺留關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)功能的障礙。它的預(yù)后與不同類型密切相關(guān)。少關(guān)節(jié)型預(yù)后良好，但對(duì)眼睛的危險(xiǎn)性較大。多關(guān)節(jié)型，尤其對(duì)那些年齡較大的、類風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性的、有皮下結(jié)節(jié)或全身癥狀較重者，對(duì)關(guān)節(jié)的影響較大，但如能及早應(yīng)用改變病程的藥物，也可以阻止病情發(fā)展，預(yù)后也較好。在全身型的幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，如無(wú)嚴(yán)重的臟器受損，預(yù)后也較好；但若有嚴(yán)重的臟器受損，則預(yù)后較差。

#1890.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病理改變 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎同樣是以慢性關(guān)節(jié)炎為主的慢性結(jié)締組織病，和成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，其病理改變主要是在關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，使受累的關(guān)節(jié)出現(xiàn)充血、水腫、積液、滑膜血管增生、肥厚，形成肉芽腫，關(guān)節(jié)腔逐漸充滿纖維組織，使關(guān)節(jié)發(fā)生僵直、畸形，關(guān)節(jié)功能喪失。但與成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在病理改變上亦有不同點(diǎn)，即幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎很少發(fā)生骨質(zhì)破壞。正因?yàn)橛啄觐愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也是慢性結(jié)締組織炎癥，因此它亦可發(fā)生在其他臟器的結(jié)締組織，導(dǎo)致其他組織器官發(fā)生病變，如出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，以及胸膜、肺、心、血管、眼睛等炎癥改變。

#1889.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，病因尚不明確。根據(jù)目前研究，和成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似，與自身免疫反應(yīng)、感染、遺傳等因素有關(guān)。（1） 自身免疫因素： 現(xiàn)在認(rèn)為，幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生是因某些微生物如細(xì)菌、病毒、支原體等刺激機(jī)體，使體內(nèi)正常的免疫球蛋白IgG成為變性的IgG，后者作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生出抗變性IgG的抗體，也就是我們常說(shuō)的類風(fēng)濕因子。類風(fēng)濕因子與其抗原（即變性的IgG）相結(jié)合，成為免疫復(fù)合物。粒細(xì)胞吞噬了免疫復(fù)合物則形成類風(fēng)濕細(xì)胞。類風(fēng)濕細(xì)胞釋放的蛋白水解酶和膠原酶使關(guān)節(jié)滑膜和軟骨分解破壞，在分解過程中產(chǎn)生的一些中間物質(zhì)和致炎因子，導(dǎo)致了滑膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，形成類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。（2） 感染因素： 有學(xué)者認(rèn)為，幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與感染有關(guān)。如溶血性鏈球菌的細(xì)胞壁上有肽聚糖，它可能是本病發(fā)病的一個(gè)持續(xù)刺激源，也有人認(rèn)為風(fēng)疹病毒與支原體的感染也與幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有關(guān)，但均未肯定。（3） 遺傳因素： 幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也有家族遺傳傾向，這與體內(nèi)存在易感基因有關(guān)。（4） 其他：幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病也與寒冷、潮濕、疲勞等環(huán)境、精神因素有關(guān)，它們可作為誘因而導(dǎo)致本病的發(fā)生。

#1888.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病的性別和年齡 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在男女兒童間均可發(fā)病。但據(jù)1993年北京國(guó)際風(fēng)濕性疾病研討會(huì)上的《中國(guó)兒童風(fēng)濕疾病概況》中報(bào)道，男孩發(fā)生率明顯高于女孩，男女之比為1.9：1。幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可發(fā)生在任何年齡兒童，最小發(fā)病年齡為6個(gè)月，高峰年齡在5歲以前。但其性別、年齡與發(fā)病的類型亦有關(guān)系。以全身性急性起病為特征的全身型幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎其男女兒童發(fā)病比例大致相同，也可在任何年齡發(fā)生，但多發(fā)生在年齡較小的兒童，平均發(fā)病年齡 為6歲，30%左右在10歲以后發(fā)病。全身癥狀不明顯，而多個(gè)關(guān)節(jié)發(fā)病的多關(guān)節(jié)型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病女孩多于男孩，可在幼年任何年齡發(fā)病，但平均發(fā)病年齡為6歲。第一個(gè)高峰年齡在1-2歲，第2個(gè)高峰年齡在8-9歲。受累關(guān)節(jié)不超過4個(gè)的少關(guān)節(jié)型幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多見于5歲以下的女孩，男女之比例為1：3。

#1907.

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒應(yīng)定期復(fù)查 new

一般來(lái)講，如有病情改變應(yīng)隨時(shí)去醫(yī)院，如無(wú)明顯病情變化也應(yīng)每2-4周復(fù)查1次，病情緩解后也需要2-3個(gè)月去醫(yī)院復(fù)查。為什么應(yīng)定期去檢查呢？這是因?yàn)?，一方面去醫(yī)院，可讓醫(yī)生了解患兒在服藥期間藥物的療效如何，患兒有何反應(yīng)，這樣使醫(yī)生能根據(jù)病情對(duì)藥物進(jìn)行調(diào)整。如療效差，可加大課題 如有輕的副作用，可針對(duì)副作用加用對(duì)癥藥物；如無(wú)療效，或毒副作用過大者，應(yīng)考慮減藥、停藥，或換用其他藥物，這樣可以有利于疾病的治療。另一方面，治療類風(fēng)濕的藥物，不論是非激素類抗炎藥、皮質(zhì)激素，還是改變病程的慢作用藥，都具有一定的毒副作用，有些毒副作用有明顯的自覺癥狀，但有些卻不明顯，只有通過化驗(yàn)檢查才能發(fā)現(xiàn)。定期去醫(yī)院復(fù)查，通過檢查血、尿、肝功能，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)異常，以避免藥物對(duì)重要臟器造成嚴(yán)重的損害。

#1903.

幼兒類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療藥物的選用 new

對(duì)幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在早期治療的目標(biāo)是控制炎癥癥狀，減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，維持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防或減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。在晚期則應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療。治療成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物不是都能適用于患兒。在確診為幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎后，應(yīng)根據(jù)病情來(lái)用藥?？蛇x用非激素類抗炎藥中的阿司匹林、消炎痛、萘普生、扶他林或痛滅定，以抗炎止痛，并同時(shí)選用改變病程的慢作用藥物。治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首先瑞得，如無(wú)效再選用青霉胺。這些藥干擾細(xì)胞的生化反應(yīng)，增強(qiáng)免疫抑制作用，以阻止病程發(fā)展，而且副作用較小，是安全性大、療效好的藥物。至于甲氨蝶呤、環(huán)磷酰等藥對(duì)患兒有抑制性腺生長(zhǎng)的作用，會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故應(yīng)用時(shí)應(yīng)慎重。對(duì)那些病情嚴(yán)重，合并有心、肺、腎、眼等器官病變的患者，應(yīng)加用腎上腺皮質(zhì)激素。有人報(bào)道，用雷公藤多甙治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好療效，但也有人報(bào)道此藥對(duì)生殖系統(tǒng)有影響，故不宜用于治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

#1805.

肘關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn) new

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，約有20-60%的患者有肘關(guān)節(jié)的病變。其臨床表現(xiàn)最初為肘部腫脹、疼痛，肘關(guān)節(jié)的伸屈功能受限。若病情發(fā)展至晚期，可因肘關(guān)節(jié)軟骨及骨端發(fā)生破壞，纖維粘連，關(guān)節(jié)腔變窄或消失，或關(guān)節(jié)脫位，以致肘關(guān)節(jié)呈屈曲畸形、僵直而出現(xiàn)嚴(yán)重的功能障礙。

#1861.

中醫(yī)藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 new

中醫(yī)雖無(wú)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病名，但按其臨床表現(xiàn)，它屬于中醫(yī)“痹證”范疇，又被歷代醫(yī)家稱為“歷節(jié)病”、“白虎歷節(jié)”、“頑痹”、“骨痹”、“尪痹”。在1973年，長(zhǎng)沙馬五堆漢墓出土的帛書及竹簡(jiǎn)中就有關(guān)于痹病的記載。在1000年前，中醫(yī)名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就開始明確提出“痹證”。以后歷代醫(yī)家通過多年的臨床實(shí)踐，使祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)本病的認(rèn)識(shí)逐漸得到豐富和發(fā)展，對(duì)本病亦有越來(lái)越多的論述。不僅對(duì)其發(fā)病的病因、病機(jī)有了深刻認(rèn)識(shí)，還積累了很多對(duì)治療本病有效的方藥及治療方法。中醫(yī)認(rèn)為痹證的發(fā)生是因風(fēng)、寒、濕邪氣侵襲肌膚、經(jīng)絡(luò)、筋骨、血脈，邪正相搏，氣血瘀阻，以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、變形、僵直及活動(dòng)受限。治療本病應(yīng)根據(jù)病人具體癥狀辯施治，可分別采用疏風(fēng)、祛濕、化瘀等法以驅(qū)除邪氣。并認(rèn)為本病往往病程遷延日久，以致正氣虛弱，臟腑虧損，因而病久治療應(yīng)采取扶助正氣的療法，如益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎等，亦可在祛邪同時(shí)兼以扶正，攻補(bǔ)兼施，可取得較好療效。近代許多中醫(yī)學(xué)者、醫(yī)生對(duì)本病進(jìn)行了大量專門研究，報(bào)道了許多行之有效的方藥，并制成許多中成藥來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，取得了令人可喜的成績(jī)。在臨床上有部分病人，單純用中藥也可使病情得到緩解，尤其是對(duì)那些年老體弱，或用西藥因副作用大而不能堅(jiān)持者，用中藥治療有很大優(yōu)越性。變可在用西藥治療的同時(shí)應(yīng)用中藥，一方面可以提高療效，另外也可針對(duì)西藥副作用加用中藥，這樣可以減輕西藥的毒副作用，以使患者能堅(jiān)持用藥。還有在緩解期或慢性期，病人因病久體虛時(shí)，用中藥可以扶助正氣，增強(qiáng)體質(zhì)。此外，中醫(yī)的針灸、按摩、外敷等療法，都在恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、減少關(guān)節(jié)僵直、提高生活質(zhì)量和工作能力中起到很大作用。

#1865.

中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的辯證分型治療 new

一般而言，中醫(yī)多將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的活動(dòng)期分為風(fēng)濕寒證與風(fēng)濕熱證兩個(gè)證型。因風(fēng)寒濕邪侵襲而留滯于關(guān)節(jié)，表現(xiàn)以關(guān)節(jié)疼痛劇烈，遇冷加重，這是風(fēng)濕寒證的特點(diǎn)。大多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性期屬此型。而風(fēng)濕熱證是風(fēng)濕與熱相結(jié)，滯于關(guān)節(jié)、肌膚，表現(xiàn)為全身發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫脹、熱痛為特點(diǎn)。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎慢性期，因病久而體虛，如以氣短乏力、心悸為主，則為氣血虛弱；如以腰膝酸軟、肌肉萎縮為主，則為肝腎虧損；如以關(guān)節(jié)強(qiáng)直、變形、疼痛、腫脹為主，則為痰瘀阻滯證。（1） 風(fēng)濕寒證： 癥狀：疾病初起，發(fā)熱、惡風(fēng)、畏寒、關(guān)節(jié)劇痛，不可屈伸，或強(qiáng)直拘緊，時(shí)輕時(shí)重，遇寒加重，每遇陰雨天疼痛甚，得熱痛減。舌苔澕白，肪浮緊、沉緊或濡緩。 治療：溫經(jīng)散寒，祛濕能絡(luò)。 方藥：烏頭湯合薏苡仁湯加減。 制川烏，麻黃，桂靶，薏苡仁，蒼術(shù)，防已，獨(dú)活，黃芪，白術(shù)，，川芎，生甘草。 寒重者可加附子或細(xì)辛以溫通血脈。（2） 風(fēng)濕熱證： 癥狀：病勢(shì)急，發(fā)熱，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，心煩、口渴、小便黃。舌質(zhì)紅、苔黃、脈數(shù)。 治法：清熱祛濕，活血通絡(luò)。 方藥：三紗散、宣痹湯合方。 梔子，黃梔，連翹，蒼術(shù)，淮牛膝，防已，滑石，苡仁、杏仁，蠶砂，赤小豆。 如發(fā)熱重可加銀花、地丁以加強(qiáng)清熱之功；若產(chǎn)關(guān)節(jié)腫脹明顯者，加萆薢以祛濕消腫；如關(guān)節(jié)疼痛重，加桑枝、忍冬藤以通絡(luò)止痛。（3） 痰瘀內(nèi)阻： 癥狀：病程日久，關(guān)節(jié)腫脹變形，活動(dòng)時(shí)疼痛，痛處固定不移，屈伸受限，或皮下有結(jié)節(jié)。舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦澀。 治法：活血化瘀，祛痰通絡(luò)。 方藥：身痛逐瘀湯加減。 桃仁，紅花，當(dāng)歸，川芎，五靈脂，秦艽，羌活，牛膝，乳香，地龍，全蝎，細(xì)辛，貝母，黃芪，炙甘草。（4） 肝腎虧損、氣血兩虛： 癥狀：病程日久，關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，身體消瘦，面色萎黃，腰膝酸軟無(wú)力，頭暈，心悸，氣短。脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)肝腎、益氣血，強(qiáng)筋骨。 方藥：獨(dú)活寄生湯加減。 細(xì)辛，肉桂，桑寄生，杜仲，獨(dú)活，防風(fēng)，秦艽，牛膝，當(dāng)歸，地黃，白芍，川芎，黨參，茯苓，烏梢蛇，生甘草。

#1862.

中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí) new

中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早有認(rèn)識(shí)，它屬于中醫(yī)“痹證”范疇。中醫(yī)認(rèn)為：“痹者，閉也”，是“風(fēng)寒濕三氣雜至，壅閉經(jīng)絡(luò)，氣血不行而成痹”?；蛞蛳忍旆A賦不足，或因勞力過度，或因病久體虛以致營(yíng)衛(wèi)氣血不足，正氣虛弱，抵抗力低下。如居處潮濕、陰冷，氣候驟變，冷熱交錯(cuò)，冒雨涉水，或勞動(dòng)后當(dāng)風(fēng)取冷，或汗后冷水淋浴等，風(fēng)、寒、濕邪乘抵抗力低下、體內(nèi)虛弱時(shí)，由體表侵入，流走于關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)、肌肉之間，與氣血相結(jié)，以致氣血運(yùn)行不暢、阻遏不能，就會(huì)發(fā)生痹證。由此可知，正氣虛弱、氣血營(yíng)衛(wèi)不足是發(fā)生本病的內(nèi)在因素，風(fēng)寒濕邪的入侵是發(fā)生本病的外在因素，而骨、關(guān)節(jié)、肌肉、筋脈的氣血閉阻不通則是發(fā)生本病的基本病機(jī)。痹證在初患病之時(shí)，多因外邪侵入，則以邪氣實(shí)為主，而病久則傷及正氣，故可出現(xiàn)氣血虛弱、肝腎虧損的虛證，或虛實(shí)夾雜之證。

#1839.

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的兩大類藥物 new

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物共有兩大類，一類是抗炎藥物，一類是改變病程的藥物?？寡姿幬锞哂邢?、止痛、減輕癥狀的作用?？寡姿幬镉挚煞譃榉羌に仡惪寡姿幒推べ|(zhì)激素類藥物。非激素類抗炎藥有阿司匹林、消炎痛、布洛芬、扶他林等，皮質(zhì)激素類藥有潑尼松、地塞米松、氫化考的松等。這些藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，都 有迅速而顯著的療效。改變病程的藥物如青霉胺、瑞得、硫代蘋果酸鈉、氯喹，以及一些免疫抑制劑，如甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。臨床上將非激素類抗炎藥稱為一線藥，能改變病程的藥物稱為二線藥，皮質(zhì)激素類藥物稱為三線藥。過去，往往先用一線藥，如無(wú)效改用二線藥，再無(wú)效用三線藥。但現(xiàn)在人們認(rèn)為一旦確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，就及早應(yīng)用二線藥，因二線藥作用緩慢，故又主張聯(lián)合用藥，即同時(shí)應(yīng)用一線和二線藥，必要時(shí)，加用三線藥。

#1853.

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的三線藥物 new

如上所述治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥物是一些非激素類抗炎藥，二藥藥物是改變病程的慢作用藥，三線藥物就是腎上腺皮質(zhì)激素類藥物。腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎及抗過敏的作用，能抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，減少炎癥滲出。用皮質(zhì)激素類藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，對(duì)其發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和晨僵有迅速而明顯的治療效果。但經(jīng)數(shù)十年臨床實(shí)踐表明，腎上腺皮質(zhì)激素不能治愈類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，不能阻止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)行性關(guān)節(jié)破壞的病情發(fā)展，也不能使類風(fēng)濕因子轉(zhuǎn)為陰性。而且長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，也會(huì)產(chǎn)生很多副作用。因此，應(yīng)用時(shí)應(yīng)有嚴(yán)格的指征，切不可隨意濫用。

#1864.

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)古方 new

歷代醫(yī)家留下了許多治療痹證的方藥，這些方藥經(jīng)多年的臨床實(shí)踐證明確有良效，很多方劑至今仍在應(yīng)用。列舉代表方如下： 1） 烏頭湯（《金匱要略》）：本方由川烏、麻黃、芍藥、黃芪、甘草組成，具有通絡(luò)止痛、益氣溫經(jīng)作用，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于風(fēng)寒證者。 2） 川烏頭湯（《太平圣惠方》）：配方由烏頭、白花蛇、白僵蠶、地龍、全蝎、蟬殼、天南星、麻黃、當(dāng)歸、川芎、乳香、獨(dú)洛、天雄、麝香、朱砂等藥組成，具有溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛作用，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛者。 3） 大風(fēng)引湯（《外臺(tái)秘要》）：本方由附子、防風(fēng)、獨(dú)活、白前、人參、茯苓、甘草、干姜、生姜、大豆等藥組成，具有溫經(jīng)散寒、健脾除濕作用，益氣養(yǎng)血作用，用于慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的正氣虛弱、關(guān)節(jié)不利證型。 4） 防已湯（《備急千金要方》）：本方由防已、茯苓、白術(shù)、人參、生姜、烏頭、桂心、甘草等藥組成，具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、益氣養(yǎng)血作用，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫脹、疼痛者。 5） 人參湯（《圣濟(jì)總錄》）：本方本人參、白術(shù)、甘草、桂枝、防已、防風(fēng)、烏頭、赤茯苓、生姜組成，具有濕經(jīng)祛濕、益氣止痛的作用，可用于慢性關(guān)節(jié)炎虛實(shí)夾雜之證。 6） 壁虎丸（《本草綱目》）：本方由壁虎、蠐螬、地龍、草烏、木香、乳香、麝香、龍腦組成。具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛的作用，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)疼痛重者。 7） 秦艽湯（《圣濟(jì)總錄》）：由秦艽、防風(fēng)、黃芪、附子、麻黃、當(dāng)歸等藥組成，具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛功效，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫痛者。 8） 八珍丸（《丹溪治法心要》）：本方由乳香、沒藥、代赭石、穿山甲、川芎、草烏、羌活、全蝎組成。具有活血通絡(luò)、溫經(jīng)止痛功能，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)屈伸不利、活動(dòng)受限、疼痛嚴(yán)重者。 9） 治上、中、下痛風(fēng)方（《丹溪治法心要》）：本方由南星、川芎、白芷、桃仁、紅花、神曲、桂枝、防已、龍膽草、蒼術(shù)、黃柏、羌活、威靈仙組成，具有清熱利濕、活血化瘀功效，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)腫、熱、痛型。 10） 蠲痹湯（《醫(yī)學(xué)心語(yǔ)》）：本方由羌活、獨(dú)活、秦艽、當(dāng)歸、川芎、海風(fēng)藤、桑枝、乳香、木香等藥組成，具有祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛作用，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的風(fēng)寒證。

#1866.

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中成藥 new

有些中成藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有較好療效。如雷公藤多甙片，據(jù)報(bào)道治療本病其療效可高達(dá)96%，其用法為每天60毫克，分3次服用。1-4周可心出現(xiàn)療效，最佳療效在12周或更長(zhǎng)時(shí)間。昆明山海棠片，每次2-3片，每日3次，飯后服用，療程在3-6個(gè)月以上。青風(fēng)藤片，每次50-100毫克，每日2-3次，療程在3-12個(gè)月以上。以上藥有肯定療效，但也有胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞和血小板減少、皮疹等副作用。臨床上還可根據(jù)不同證型分別選用以下中成藥。寒濕痹沖劑，用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的寒濕型；濕熱痹沖劑，用于濕熱型；寒熱痹沖劑，用于寒熱錯(cuò)雜型；瘀血痹沖劑，用于瘀血阻絡(luò)型；尪痹沖劑，用于肝腎兩虛型。以上各藥乳汁均為每次10-20克，每日2-3次，開水沖服。據(jù)報(bào)道，其有效率也達(dá)80%以上。另外還有益腎蠲痹丸，每次8-12克，每日3次，飯后溫開水服下，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、通絡(luò)止痛之功效。通痹片，每服2片，每日2-3次，具有調(diào)補(bǔ)氣血、祛風(fēng)勝濕作用。祖師麻片，每服3片，每日3次，具有 祛風(fēng)除濕、活血止痛的功效。以上這些藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也有較好的療效，而副作用很小，可配合中藥或西藥以提高療效。除此之外，愈風(fēng)丹、疏風(fēng)定痛丸、華佗再造丸、風(fēng)濕鎮(zhèn)痛片、風(fēng)痛片、風(fēng)濕馬錢片、大活絡(luò)丹、小洛絡(luò)丹等藥對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也有一定療效，可根據(jù)病情選用。對(duì)于那些病久體弱、氣血虛弱、肝腎虧損之患者，亦可選用補(bǔ)肝腎、益氣血之品，如人參再造丸、十全大補(bǔ)丸、金鋼丸、健步丸、壯腰健腎丸等以提高機(jī)體抵抗力。

#1863.

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用中藥 new

中醫(yī)認(rèn)為，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是風(fēng)寒濕邪入侵，導(dǎo)致關(guān)節(jié)、筋脈、肌肉的氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、變形的病懲 因此治療以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、活血化瘀為主要治療原則，在病久體虛之時(shí)還應(yīng)益氣養(yǎng)血、滋補(bǔ)肝腎以扶正。臨床常用中醫(yī)分別敘述如下。（1） 祛風(fēng)濕藥：麻黃、防風(fēng)、川烏、草烏、羌活、獨(dú)活、秦艽、雷公藤、蒼術(shù)、干姜等。（2） 溫經(jīng)散寒藥：附子、細(xì)辛、桂枝、片姜黃等。（3） 化瘀通絡(luò)藥：伸筋草、八角楓、透骨草、烏梢蛇、蜈蚣、全蝎、穿山甲、川芎、赤芍、紅花等。（4） 益氣養(yǎng)血藥：人參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、白芍、熟地、茯苓、白術(shù)等。（5） 滋補(bǔ)肝腎藥：桑寄生、川斷、牛膝、杜腫、白芍、菟絲子、山萸肉、龜版、鱉甲等。以上藥物應(yīng)根據(jù)病人具體癥狀配伍應(yīng)用。現(xiàn)在有些藥物已制成制劑應(yīng)用于臨床，如雷公藤片劑、秦艽注射液、青風(fēng)藤提取物作成的風(fēng)痛寧片、馬錢子提取物做成的風(fēng)痛片等，這些藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都有一定療效。另外一些蟲類藥，如蜈蚣，蛇的制劑如蛇粉、蛇酒等治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也有一定的療效。

#1848.

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的二線藥物的特點(diǎn) new

除了前面所講的那些非激素類抗炎藥可以治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎外，還有一些藥物可能阻止或改變病程的進(jìn)展，這就是我們所說(shuō)的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的二線藥。因這類藥物作用緩慢，故又稱其為慢作用藥。這類藥物有金制劑、青霉胺、氯喹類藥及免疫抑制劑類氨甲蝶呤、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等。這類藥有以下特點(diǎn)。（1） 藥物的作用緩慢，多需3個(gè)月左右方可發(fā)揮治療作用，繼續(xù)服用6-12月療效顯著。（2） 長(zhǎng)期服用這類藥物，可使臨床癥狀和體征得到緩解，如疼痛消失，腫脹和晨僵消失。（3） 服藥后可使多數(shù)患者實(shí)驗(yàn)室的一些檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，如血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等檢查值下降，甚至恢復(fù)正常。（4） 服用這類藥后，癥狀及體征雖好轉(zhuǎn)，但X線檢查，多數(shù)患者并無(wú)明顯改善。個(gè)別報(bào)道長(zhǎng)期服用這類藥后X線檢查病變停止發(fā)展或恢復(fù)正常。（5） 這類藥物都有比較嚴(yán)重的副作用。

#1838.

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法 new

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然沒有什么特效療法，但在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者，經(jīng)過及時(shí)治療，能使癥狀消失，達(dá)到臨床緩解。在中期治療，可緩解癥狀，阻止病情發(fā)展。在晚期已有畸形的情況下，通過治療，可晝保持關(guān)節(jié)功能。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的方法很多，除飲食、休息及手術(shù)治療。藥物中有西藥、中藥，還可用中西醫(yī)結(jié)合方法。除此以外，還可配合理療、針灸、按摩等其他方面的治療。醫(yī)生可根據(jù)不同的病人，病情的輕重，病程的長(zhǎng)短，選用不同的治療方法，以期達(dá)到最好的治療效果。

#1885.

“繃緊”肌肉，也是鍛煉 new

患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人處于急性期或活動(dòng)期時(shí)，關(guān)節(jié)腫脹疼痛較重。此時(shí)不宜關(guān)節(jié)功能鍛煉；但如不注意鍛煉，會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的肌肉萎縮。在這種情況下可以進(jìn)行等長(zhǎng)性肌肉收縮鍛煉。等長(zhǎng)性肌肉收縮是指關(guān)節(jié)不活動(dòng)，僅僅是肌肉產(chǎn)生收縮，也就是常說(shuō)的肌肉“繃緊”。這樣肌肉纖維長(zhǎng)度不變，而肌肉的張力卻明顯增高。這種肌肉鍛煉可以起到保持肌肉的強(qiáng)度、預(yù)防肌肉萎縮的功效，而有利于疾病的康復(fù)。

#1872.

按摩療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 new

按摩是對(duì)患者進(jìn)行被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，按摩經(jīng)穴，可以推動(dòng)氣血的運(yùn)行，疏通經(jīng)絡(luò)，以祛瘀散寒止痛，可以調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能，增強(qiáng)抗病能力。按摩療法可治療許多疾病，也可用來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，尤其對(duì)于慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人，它可以減輕關(guān)節(jié)周圍肌肉的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于改善關(guān)節(jié)功能，是一種很重要的治療方法。但按摩不是對(duì)每一位類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人都適宜，它只適用于慢性病人；急性期、關(guān)節(jié)有腫脹、疼痛的病人，按摩反而可能會(huì)加劇疼痛和腫脹，故不宜按摩。長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素的患者，更易發(fā)生骨質(zhì)疏松，故按摩時(shí)不要過度用力，以免發(fā)生骨折。還應(yīng)注意，按摩不能代替自我鍛煉，因此進(jìn)行按摩的患者，仍必須根據(jù)自己的病情，進(jìn)行必要的功能鍛煉，盡可能防止關(guān)節(jié)僵直，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

#1880.

保持關(guān)節(jié)的最佳功能位置 new

為了防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人出現(xiàn)畸形，應(yīng)進(jìn)行體態(tài)護(hù)理，糾正不正確姿勢(shì)，進(jìn)行關(guān)節(jié)鍛煉，使關(guān)節(jié)保持最佳的功能位置。那么，各關(guān)節(jié)的最佳功能狀態(tài)是怎樣的呢？以下可供參考。 1） 掌指與指間關(guān)節(jié)各屈曲45度。 2） 拇指置對(duì)掌位。 3） 腕關(guān)節(jié)背伸30度，輕度偏向尺側(cè)（即輕度向外側(cè)偏移）。 4） 肘關(guān)節(jié)屈曲90度。 5） 肩關(guān)節(jié)外展45-60度，前屈30-45度，外旋15-20度。 6） 膝關(guān)節(jié)屈曲5-10度。 7） 踝關(guān)節(jié)90-95度。

#1882.

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng) new

關(guān)節(jié)的鍛煉運(yùn)動(dòng)有被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種方式。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是指完全依靠外力幫助下完成的運(yùn)動(dòng)。也就是在借助于器械、滑輪、沙袋、以及其他人的幫助下完成的運(yùn)動(dòng)。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者的肢體應(yīng)放松，由幫助者持肢體進(jìn)行活動(dòng)，其運(yùn)動(dòng)應(yīng)由輕到重，由小范圍到大范圍。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要用于有全身癥狀的活動(dòng)期需臥床的病人，或肌肉關(guān)節(jié)已有運(yùn)動(dòng)障礙的病人。在活動(dòng)期的病人進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在用過藥、關(guān)節(jié)疼痛癥狀得到緩解后方可進(jìn)行。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是由患者依靠自己的力量來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的方向、力度、幅度均受患者自己的感覺和意志來(lái)支配。在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉運(yùn)動(dòng)中，應(yīng)以主要運(yùn)動(dòng)為主。不管是主要鍛煉不是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，均應(yīng)遵循循序漸進(jìn)、持之以恒的原則，選擇適合自己的鍛煉方式。

#1849.

必須正確使用改變病程藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 new

改變病程藥物的應(yīng)用，使我們?cè)谥委燁愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎上取得很大的進(jìn)展。但在過去，對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人總是先用非激素類抗炎藥，即一線藥，在治療半年或一年后療效不顯時(shí)，才應(yīng)用二線藥物，使病人發(fā)生不可逆的關(guān)節(jié)破壞。根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)證明，用二線藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，治療開始應(yīng)用時(shí)間的早晚，其治療效果是有很大區(qū)別的。越早應(yīng)用二線藥，可越早的限制病情發(fā)展，減少骨關(guān)節(jié)的破壞。因此在目前只要類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷一確立，就開始應(yīng)用二線藥。而且如應(yīng)用一種藥其療效不好，還可兩個(gè)或三個(gè)二線藥同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用，以提高療效。但因此類藥物作用緩慢，因此在診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、應(yīng)用二線藥的同時(shí)，可加用非激素類抗炎藥，這樣可以在改變病程藥物發(fā)揮作用前，而發(fā)揮消炎、止痛作用，以減輕癥狀。

#1851.

必須注意免疫抑制劑的副作用 new

免疫抑制劑有較大的副作用，常見的毒副作用有以下幾方面：（1） 胃腸道反應(yīng)：免疫抑制劑都有明顯的胃腸道反應(yīng)，如食欲下降、惡心、嘔吐、腹瀉、腸炎或口腔潰瘍。（2） 抑制造血功能，出現(xiàn)白細(xì)胞減少，血小板減少，貧血等。因此，易發(fā)生出血等癥狀。（3） 肝、腎功能受損，出現(xiàn)肝功能異常，黃疸，或腎功能異常，尿蛋白等。（4） 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，可發(fā)生末梢神經(jīng)炎、手腳麻木或偏頭痛。（5） 性功能低下，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，或不孕不育。（6） 免疫功能受抑制，抗感染抵抗力下降，易于發(fā)生感染。（7） 有些可引起脫發(fā)。免疫抑制劑藥物雖有較大的毒副作用，但用小劑量治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，或幾種藥物聯(lián)合治療，這樣既可提高療效，還可以大大減輕毒副作用的發(fā)生。

#1840.

常用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥 new

治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的一線藥是指那些非激素類的抗炎藥，也叫非甾抗炎藥。這類藥物近年來(lái)種類越來(lái)越多，根據(jù)其化學(xué)結(jié)構(gòu)的不同，分為以下幾類。（1） 水揚(yáng)酸類：阿司匹林、腸溶阿司匹林、水揚(yáng)酸納。（2） 吲哚類：消炎痛、消炎痛栓、奇諾力、痛滅定。（3） 丙酸衍生物：布洛芬、氟布洛芬、優(yōu)布芬、萘普生、萘普酮。（4） 吡唑酮類：保泰松、瑞培林、消炎痛。（5） 滅酸類：抗風(fēng)濕靈（氯滅酸）、氟滅酸、甲氯滅酸鹽。（6） 炎痛喜康。以上藥物都具有消炎、止痛作用。用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療，對(duì)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛都有好的療效。

#1847.

常用的一線藥物：非激素類抗炎藥 new

（1） 阿司匹林： 阿司匹林又叫乙酰水楊酸納。阿司匹林作為抗炎、解熱、止痛藥的應(yīng)用，已有百余年歷史。阿司匹林的消炎、止痛效果可靠，服用方便，價(jià)格也很低廉，故為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首選的抗炎藥。阿司匹林有片劑和腸溶阿司匹林兩種，劑量有50毫克、100毫克、300毫克。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎首次劑量可用0.8克，每日2次，以后可逐漸增大劑量，達(dá)到每日3-5克。服務(wù)阿司匹林，常出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，腸溶阿司匹林對(duì)胃刺激小些，因此應(yīng)在飯后服用，以減少對(duì)胃腸道的刺激。亦可同時(shí)服務(wù)制胃酸的藥物，但服制胃酸藥可降低血中阿司匹林的濃度，而降低藥物療效。另外，阿司匹林亦有引起皮疹、蕁麻疹、過敏性哮喘、肝功能異常、血小板送水、白細(xì)胞減少等副作用，停藥后副作用多能自行消失。（2） 消炎痛： 消炎痛又叫吲哚美辛，是臨床上常用的消炎、解熱、止痛藥，在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中也為常用藥，初次口服25毫克，每日2-3次，飯后服用。如能耐受，以后每周遞增25毫克，直至每日達(dá)150毫克，不超過每日200毫克。如患者夜間關(guān)節(jié)疼痛重，晨僵明顯，則可在睡前服用當(dāng)日量的藥。 消炎痛為人工合成的吲哚類衍生物，它是通過抑制前列腺素合成酶的作用達(dá)到消炎作用。消炎痛的副作用發(fā)生率較高，約有35-50%的患者在用藥后可出現(xiàn)副作用。其中藥有20%的患者因不能耐受副作用而停藥。其主要副作用為胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，誘發(fā)或加重潰瘍，甚至出血或穿孔。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)如頭痛、眩暈，發(fā)生率也較高，少數(shù)出現(xiàn)肝功能異常、皮疹、粒細(xì)胞減少、哮喘等副作用。用緩釋劑的膠囊及從直腸約藥的消炎痛栓，可減少胃腸道的副作用。（3） 痛滅定： 痛滅定也是吲哚類衍生物，和消炎痛相似，同樣具有解熱、止痛、消炎的功效，但和消炎痛相比，副作用小。因此多在因消炎痛反應(yīng)大而不能耐受的情況下選用此藥。另外類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒宜選用痛滅定。其副作用同消炎痛。此藥劑量為特每片200毫克，用量每日為600-800毫克，分4次口服。（4） 布洛芬： 布洛芬又叫異丁苯丙酸，本品屬于丙酸衍生物類的代表藥物。本品解熱、止痛、消炎作用強(qiáng)于阿司匹林，吸收完全，療效可靠，而副作用比阿司匹林也小，易于耐受，也是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用藥。 布洛芬為片劑，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用量為每日1.2-1.8克，分3-4次，飯后或飯中服用。 本品因副作用少，多用于兒童及老人，但長(zhǎng)期服用仍有可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致潰瘍或出血，也可見到頭痛、眩暈、視力模糊等不良反應(yīng)。（5） 氟比洛芬： 氟比洛芬也叫氟布洛芬。本品為片劑，有每片50每片100毫克兩種類型。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，每次30-50毫克，每日3-4次，病情重者可達(dá)每日300毫克。氟比洛芬的作用機(jī)制是通過抑制前列腺素合成酶而達(dá)到消炎作用。它是丙酸類抗炎藥物中療效最好的一種，其消炎和鎮(zhèn)痛作用為阿司匹林的50倍以上。氟比洛芬療效好，副作用亦較輕，最常見的副作用為消化不良、胃灼熱不適及頭痛，偶有皮疹。（6） 萘普生的萘普酮：萘普生也叫甲氧萘丙酸、消痛靈，也是丙酸衍生物。片劑，劑量有每片100毫克、125毫克、250毫克3種。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一般每次375毫克，每日2次。萘普生主要是通過抑制前列腺素合成酶，使前列腺素合成及釋放減少，以達(dá)到消炎止痛的作用。萘普生吸收完全，給藥后2-4小時(shí)血中濃度就達(dá)到高峰，消除半誤期為13-14小時(shí)，為中長(zhǎng)效藥物，在體內(nèi)無(wú)積蓄作用。萘普生是一種良效的抗炎藥，，療效高于阿司匹林，而副作用較少，尤其對(duì)于患者有嚴(yán)重晨僵的患者療效較佳。雖然萘普生副作用少，但也有少數(shù)患者服藥后有輕度頭痛、胃痛、惡心、嘔吐、消化不良、便秘、皮疹、出凝血時(shí)間延長(zhǎng)等副作用，但一般不影響繼續(xù)治療。萘普酮也叫萘丁美酮。片劑，每片0.5克，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，每日服1次、1克即可。它和萘普生相似，在口服后可迅速變?yōu)榛钚源x物擴(kuò)散至滑液中，抑制前列腺素合成，發(fā)揮消炎、止痛、退熱作用。萘普酮在用藥4-12小時(shí)血中藥物濃度達(dá)高值，半衰期為24小時(shí)，臨床實(shí)踐表明，萘普酮治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，療效還高于萘普生和消炎痛，副作用同萘普生一樣很少，多不影響繼續(xù)治療。另外本藥每日只需服1次，用藥方便。因此本藥是一個(gè)療效高，副作用輕，服用方便的藥物。（7） 炎痛喜康： 炎痛喜康又名費(fèi)啶。片劑，劑型有每片10毫克及每片20毫克兩種。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用量為首日服2次，每次20毫克，以后每日服1次，20毫克即可。炎痛喜康口服后吸收迅速，利用率高，在血中濃度可維持12-36小時(shí)，為長(zhǎng)效抗炎藥，因而只需每日服1次即可維持有效濃度。本品也是通過抑制炎癥介質(zhì)前列腺素的合成而達(dá)到消炎止痛、退熱功效的。其療效略強(qiáng)于消炎痛。副作用較少，長(zhǎng)期服用也可引起胃腸道反應(yīng)、水腫、皮膚過敏，極少數(shù)可引起肝功能異常。（8） 氯滅酸和奧爾芬： 氯滅酸又名抗風(fēng)濕靈、抗炎靈，是屬于滅酸類抗炎藥。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎每日用量為200-400毫克，分2-3次。氯滅酸療效不及消炎痛，但副作用卻比消炎痛多，常見的有胃腸道反應(yīng)、頭痛、皮疹及輕度肝腎功能損害。現(xiàn)在此藥應(yīng)用較少。奧爾芬是雙氯滅酸的緩釋劑。有很強(qiáng)的抗炎、止痛及解熱作用，而且副作用很少，為一高效及安全性較大的抗炎藥，但價(jià)格較貴。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用法為每次50毫克，每日2次。（9） 扶他林： 扶他林學(xué)名雙氯芬酸，是苯乙酸的衍生物。其腸溶片每片25毫克。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可用每次25毫克，每日3次。扶他林是通過抑制前列腺素的合成而達(dá)到消炎作用。它的消炎止痛、解熱作用較強(qiáng)，其療效是消炎痛的2-5倍，阿司匹林的26-50倍。副作用很小，它是一種高效、安全的抗炎藥。其副作用為消化道反應(yīng)、頭暈、頭痛，少數(shù)病人可見轉(zhuǎn)氨酶輕度升高及出現(xiàn)皮膚過敏性反應(yīng)。本品還有乳劑，可在局部涂擦，以減輕關(guān)節(jié)局部的炎癥，達(dá)到止痛、消腫的功效。扶他林是目前臨床上常用的消炎止痛藥，也是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常用非激素類抗炎藥的一種。（10） 保泰松和復(fù)方保泰松： 保泰松是吡咐酮類的抗炎藥。復(fù)方保泰松又稱瑞培林，它除了含有保泰松外，還含有氨基比林及安替比林。保泰松、復(fù)方保泰松除有胃腸道反應(yīng)外，還可引起骨髓抑制、白細(xì)胞及血小板減少，以及水鈉潴留、水腫等，因此這類藥不宜久用，也很少用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。如用瑞培林，可每次服1-2片，每日3-4次，飯后服用。

#1852.

常用的二線藥物：改變類風(fēng)濕病程的藥物 new

（1） 瑞得： 瑞得是一種口服金制劑。用它來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，能使關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵消失，還可以使類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白和血沉陰轉(zhuǎn)恢復(fù)正常值，使病情緩解、阻止或延緩病情發(fā)展。尤其對(duì)早期、病程短的患者療效較好，據(jù)報(bào)道，其臨床緩解及顯效率可達(dá)60%以上。 瑞得是一種磷化氫金的羥基化全物，95%與血漿蛋白結(jié)合，80%由腎臟排出。每片3毫克。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，開始服務(wù)時(shí)每日3毫克，每日1次，早飯后服。2周后可增至每日6毫克，每日1次，早飯后頓服。維持治療1年以上。如治療6個(gè)月療效不明顯，還可增至每日9毫克。如每日9毫克，已服3個(gè)月療效仍不顯時(shí)，則應(yīng)停藥而改用它藥。瑞得療程較長(zhǎng)，一般需服藥1年以上。 瑞得是一種安全性大，副作用小的藥物。在服用瑞得早期，小部分患者可出現(xiàn)大便次數(shù)增多、呈軟便或稀便，但不伴有腹痛。此副作用較輕，且多為短暫的，過一段時(shí)間往往會(huì)自行消失而不需要停藥。另外個(gè)別病人會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹。極個(gè)別有白細(xì)胞下降，血小板減少，或暫有腎操損傷的副作用。 正因?yàn)槿鸬每诜奖?，療效肯定，人格比較便宜，副作用較少，因此它是臨床上最常用的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物。（2） 青霉胺： 經(jīng)臨床研究證明，青霉胺對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有肯定療效，價(jià)格低廉，而且副作用比較少，因此也被廣泛應(yīng)用于臨床。青霉胺也屬于改變病程的藥物，它可以抑制炎癥因子和免疫反應(yīng)，降低類風(fēng)濕因子滴度，也可使血沉和C反應(yīng)蛋白降低，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀減輕或消失，關(guān)節(jié)病變得到緩解。尤其在病程早期，在關(guān)節(jié)腫脹明顯，而無(wú)關(guān)節(jié)強(qiáng)直和變形時(shí)應(yīng)用，療效更好。但對(duì)已有關(guān)節(jié)變形或強(qiáng)直者，則療效較差。 青霉胺在腸道吸收，大部分由腎臟排出。應(yīng)用時(shí)應(yīng)從小劑量開始，一般第一周每日服用0.125克，1次頓服。如無(wú)不良反應(yīng)，從第二周起每日服用0.25克。本藥起效約需2個(gè)月，3-4個(gè)月時(shí)療效明顯。在顯效后可緩慢地減至每日0.125克以維持。服用青霉胺不用作青霉素過敏實(shí)驗(yàn)。 因?yàn)榍嗝拱返钠鹦Ь徛?，故在疾病早期也?yīng)同時(shí)服用非激素類抗炎藥。青霉胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，服藥時(shí)間長(zhǎng)，多在2年以上，最長(zhǎng)可達(dá)3-4年。因停藥后易復(fù)發(fā)，故有人主張宜小劑量、長(zhǎng)時(shí)間維持治療。 服用青霉胺也有副作用。常見的副作用有過敏反應(yīng)、發(fā)熱、皮疹、蕁麻疹。另外有部分患者因骨髓抑制而發(fā)生白細(xì)胞、血小板減少，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生溶血性貧血及再生障礙性貧血。也有因腎功能損害而出現(xiàn)蛋白尿、血尿、腎功能異常者。青霉胺對(duì)胃腸道刺激較小，可出現(xiàn)食欲不振，惡心、嘔吐、上腹部疼痛等。除此以外，個(gè)別還會(huì)發(fā)生肌無(wú)力綜合癥，表現(xiàn)為復(fù)視及眼瞼下垂。這是因?yàn)榍嗝拱纺芎鸵阴Ｄ憠A受體結(jié)合，從而干擾神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)。正因?yàn)榇怂幱幸陨细弊饔茫视昧坎灰诉^大，在小劑量應(yīng)用時(shí)，副作用明顯減少。據(jù)臨床觀察，應(yīng)用小劑量青霉胺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，其療效完全和大劑量相同，因副作用小，有利于長(zhǎng)期堅(jiān)持服用，而達(dá)到好的遠(yuǎn)期效果。另外應(yīng)注意在用藥過程中，應(yīng)常檢查血象及肝、腎功能，一般應(yīng)每隔2-4周檢查1次，如有異常則應(yīng)停藥。另外，為也減少某些副反應(yīng)，在應(yīng)用青霉胺的同時(shí)服用維生素B6。在患有胃病、肝病、血小板或粒細(xì)胞減少的患者，以及妊娠婦女、老年患者，不宜用此藥。（3） 氯喹 氯喹在40年代是用來(lái)治療瘧疾的藥物，后來(lái)用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。它具有 減少炎癥滲出，減輕關(guān)節(jié)癥狀，防止關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)骨質(zhì)再生的作用。氯喹屬于改變病程類藥物，具有抗炎及免疫抑制作用。作用緩慢，在服藥后1-2個(gè)月才開始有效，在2-6個(gè)月才有明顯效果。服用氯喹可使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及晨僵消失，實(shí)驗(yàn)室檢查可見血沉、C反應(yīng)蛋白下降或消失，使病情緩解，還能防止類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)展。據(jù)報(bào)道，有效率可達(dá)60-70%左右。 氯喹由腸道迅速吸收，經(jīng)腎臟排出，在血漿中的半衰期為1周。臨床上常用的起始量為每日0.125克，1周后增至每日0.25克，維持1年以上。如半年無(wú)效，則應(yīng)停藥而改用其他藥物治療。 氯喹有效率高，但副作用較多，臨床常見有以下的副作用。 1） 眼部病變。服用氯喹后可出現(xiàn)眼部病變，表現(xiàn)為眼睛易疲勞、發(fā)脹、壓迫感及飛紋癥等。檢查角膜可見點(diǎn)狀物沉著或斑塊狀物沉著。嚴(yán)重者還可發(fā)生視網(wǎng)膜炎，而出現(xiàn)怕光、視力減退、視野縮小、夜盲或復(fù)視等病變。這些病變主要是由于氯喹和色素發(fā)生強(qiáng)烈結(jié)合而沉積于角膜、視網(wǎng)膜所致。但小劑量應(yīng)用，只要每日不超過0.25克，一般極少發(fā)生眼部的病變。故用藥時(shí)應(yīng)每3-6個(gè)月作一次眼科檢查。 2） 胃腸道刺激癥狀。和多數(shù)治療類風(fēng)濕的藥物相同，也有胃腸道的副作用，如出現(xiàn)食欲下降，惡心、嘔吐、上腹部不適，口角炎等癥狀。 3） 因抑制骨髓功能而出現(xiàn)貧血，血小板減少，白細(xì)胞減少。 4） 極少數(shù)可出現(xiàn)血壓下降，心肌損害而出現(xiàn)心動(dòng)過緩，心律紊亂及傳導(dǎo)阻滯等病變。 5） 在神經(jīng)系統(tǒng)方面少數(shù)可有頭暈，耳鳴，乏力，嗑睡，甚至出現(xiàn)肌無(wú)力。 6） 極少數(shù)有腎功能損害而出現(xiàn)蛋白尿，腎功能異常。正因?yàn)槁揉弊饔幂^多，因此應(yīng)用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握藥量，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整用量或停藥。而那些有肝腎功能不全，患有視網(wǎng)膜病及妊娠婦女，不宜用氯喹。（4）甲氨蝶呤： 現(xiàn)在用免疫抑制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。而甲氨蝶呤就是最常用的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫抑制劑藥物。甲氨蝶呤為葉酸對(duì)抗劑，通過 對(duì)二氫葉酸酶的競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，干擾葉酸的正常代謝，阻礙細(xì)胞的脫氧核糖核酸的合成。 用甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可以較快地緩解癥狀，降低血沉，改善骨的破壞，阻止病情發(fā)展。目前多采用小劑量療法。每周1次給藥，最初由5毫克開始，口服或加入20毫生理鹽水中靜脈注射。以后每周遞增2.5毫克，直至10-15毫克，維持此量，治療3-6個(gè)月。通過3-6個(gè)月的治療，約有60-70%患者可獲明顯療效。待顯效后可逐漸減量至每周2.5-5毫克以維持。 小劑量甲氨蝶呤亦可和小劑量青霉胺或瑞得聯(lián)用，也可和其他免疫抑制劑如氮芥、硫唑嘌呤聯(lián)合應(yīng)用，這樣可以減少所用藥的劑量，減少其副作用，又能最大限度地發(fā)揮藥物作用，提高療效。 甲氨蝶呤的副作用同所有的免疫抑制劑的副作用相同，但因用量少，幫對(duì)骨髓抑制及肝功能的毒性亦很小，多數(shù)僅有輕微的胃腸道反應(yīng)或皮疹，通常不用停藥，只要對(duì)癥處理即可。但用藥期間，應(yīng)定期檢查血象、肝、腎功能。肝炎患者應(yīng)慎用，育齡女性患者應(yīng)在停藥后半年以上方可懷孕，以免發(fā)生胎兒畸形。（4） 環(huán)磷酰胺： 環(huán)磷酰胺也是免疫抑制劑類藥物，治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也有肯定療效，它可以控制滑膜炎癥，改善晨僵和關(guān)節(jié)功能。用藥方法有口服及靜脈注射兩種?？诜上葟拿咳?0毫克開始，每4-6周增加25毫克，最大劑量不應(yīng)超過每日150毫克?？诜孜?，療程為3-6個(gè)月，亦可長(zhǎng)至1年。如需靜脈注射，則每周再次，每次100毫克。用藥獲顯效后可減少劑量以維持。 環(huán)磷酰胺的毒副作用主要是骨髓抑制及消化道反應(yīng)，另外也可引起以及毒性反應(yīng)，發(fā)生以及病變，個(gè)別還會(huì)發(fā)生膀胱炎，這是因?yàn)樗幬飶哪蛑信判苟碳つ蚵返木壒?。除此以外，也常見脫發(fā)、口腔炎、過敏反應(yīng)等。但因治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的用量較少，故副作用多不嚴(yán)重。 在用藥時(shí)也應(yīng)注意定期復(fù)查血象、肝、腎功能，并多飲水，以減少對(duì)尿路的毒性反應(yīng)。

#1802.

晨僵是診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要依據(jù)之一 new

晨僵是指在早晨或睡醒之后，發(fā)生病變的關(guān)節(jié)及周圍肌肉出現(xiàn)發(fā)緊、僵硬，肌肉酸痛，活動(dòng)不靈或活動(dòng)受限，以致出現(xiàn)下床不靈活、穿衣不便、握拳不緊或步行困難等癥狀，經(jīng)過一段時(shí)間的緩慢活動(dòng)，或得到溫暖以后，這些癥狀就會(huì)得到緩解或完全消失，醫(yī)學(xué)上將這種現(xiàn)象稱為晨僵。晨僵是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要癥狀之一，也是我們?cè)\斷類風(fēng)濕病的重要依據(jù)之一。另外晨僵持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短與病情的輕重也密切相關(guān)；病情輕者，晨僵持續(xù)時(shí)間短，病情重者或活動(dòng)期時(shí)，則晨僵持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此我們也可將晨僵作為衡量病情輕重與治療效果的標(biāo)準(zhǔn)之一。晨僵時(shí)間的計(jì)算是從清晨醒后出現(xiàn)晨僵的時(shí)間開始，至患者僵硬感明顯減輕的時(shí)間為止點(diǎn)，中間所持續(xù)的時(shí)間為晨僵時(shí)間 。臨床上晨僵分為三度。輕度晨僵：有1-3個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵，在早晨清醒后或睡醒后約15-60分鐘后晨僵緩解或消失。中度晨僵：有4個(gè)以上的關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵，在晨起或睡醒后活動(dòng)數(shù)小時(shí)才能得到緩解或消失。重度晨僵：有7個(gè)以上關(guān)節(jié)出現(xiàn)晨僵，活動(dòng)后難以完全緩解。

#1892.

多關(guān)節(jié)型幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 new

幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的多關(guān)節(jié)型是以受累關(guān)節(jié)在5個(gè)以上，而沒有明顯的全身癥狀為特征。此型 占幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的40%左右。多關(guān)節(jié)型起病很緩慢，不同于全身型。其主要表現(xiàn)為多個(gè)關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬、腫痛、局部發(fā)熱，但不紅。受累的關(guān)節(jié)可為膝、踝、腕、肘等關(guān)節(jié)及手足小關(guān)節(jié)。約有半數(shù)患兒頸椎受累，引起頸痛強(qiáng)直，部分還會(huì)出現(xiàn)斜頸。如頜下關(guān)節(jié)受累則表現(xiàn)為咬牙動(dòng)作受限，或出現(xiàn)小頜畸形。小兒因關(guān)節(jié)受累使長(zhǎng)管骨及關(guān)節(jié)軟骨生長(zhǎng)發(fā)育不全，會(huì)影響患兒身高，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)的僵直變形，附近肌肉萎縮而發(fā)生關(guān)節(jié)畸形及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙而致殘。多關(guān)節(jié)型幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的全身癥狀較輕或不明顯，有的可出現(xiàn)低熱，乏力，輕度貧血，或肝、脾、淋巴結(jié)腫大。

#1877.

對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)進(jìn)行精神護(hù)理 new

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，目前又無(wú)特效藥。因而一些急性活動(dòng)期的患者，因病情不能得到很快地控制，出現(xiàn)急躁情緒。對(duì)那些慢性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，尤其是已到中晚期者，由于長(zhǎng)期受疾病的折磨，或因疾病影響工作、學(xué)習(xí)、家族生活等，而喪失治療信心，出現(xiàn)悲觀捻，懼怕癱瘓，有放棄治療，甚至放棄生命的想法，出現(xiàn)種種神經(jīng)官能癥及精神障礙的表現(xiàn)。這種 心理狀態(tài)對(duì)疾病恢復(fù)十分不利。因此應(yīng)進(jìn)行精神護(hù)理。首先醫(yī)務(wù)人員及家屬應(yīng)對(duì)患者表示嶼、關(guān)懷，幫助病人克服工作及生活上的種種困難。同時(shí)應(yīng)給患者講清本病的慢性及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，講清在疾病早期通過治療可以達(dá)到臨床的緩解，在中、晚期，可采用多種療法，只要堅(jiān)持治療，亦可爭(zhēng)取到較好的結(jié)果。這樣使患者樹立與疾病作長(zhǎng)期斗爭(zhēng)的信心，保持樂觀主義，正確對(duì)待疾病，積極配合治療，以爭(zhēng)取達(dá)到好的療效。

#1901.

對(duì)幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患兒的護(hù)理 new

患幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病兒，有的年齡很小，還不會(huì)照顧自己，因此需要家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理。首先應(yīng)在患兒訴有關(guān)節(jié)痛、或觀察到孩子在穿衣、吃飯、走路、上下樓梯等日常生活活動(dòng)中異常時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查孩子各個(gè)關(guān)節(jié)是否有腫脹、觸痛，如有發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)盡早去醫(yī)院就診。如已確診患有幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，在急性期時(shí)應(yīng)注意病變關(guān)節(jié)的休息，必要時(shí)可加用夾板，以減少肌肉攣縮，防止畸形。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)抵抗力。給患兒按時(shí)服藥，積極配合治療，并觀察有無(wú)服藥的副作用，如飲食、大小便、精神狀態(tài)的改變等以供醫(yī)生參考。除藥物治療以外，應(yīng)盡早采用綜合治療，即和成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣應(yīng)根據(jù)病情，選擇適當(dāng)?shù)睦懑煛Ⅲw育療法和功能鍛煉。為了防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)直而發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙，患兒不能長(zhǎng)期臥床。在急性期，關(guān)節(jié)炎得到控制后應(yīng)鼓勵(lì)患兒參加適當(dāng)活動(dòng)，堅(jiān)持生活自理，自己穿衣、吃飯、行走。病情穩(wěn)定后還應(yīng)上學(xué)，盡量讓其過正常兒童的生活。

#1828.

定期檢查，判斷療效 new

為了明確診斷或判斷病情的輕重，或檢查治療的療效如何，應(yīng)該對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者作一些必要的檢查。首先必須作一些常規(guī)檢查，它包括血常規(guī)檢查、血沉、C反應(yīng)蛋白、類風(fēng)濕因子的檢查。其次還應(yīng)作一些血清免疫學(xué)方面的檢查，如查冷球蛋白、血清補(bǔ)體、抗核抗體及X線檢查。必要時(shí)還需作關(guān)節(jié)滑膜液的檢查。一般來(lái)說(shuō)，患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人血常規(guī)檢查，在活動(dòng)期時(shí)，白細(xì)胞和血小板數(shù)升高。有關(guān)節(jié)外病變時(shí)，血象中嗜酸性料細(xì)胞的比率增加。多數(shù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人有貧血，血色素有所降低。血沉增高，其值高低與病情是否活動(dòng)及病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。病情處于活動(dòng)期或病情嚴(yán)重時(shí)，血沉高。類風(fēng)濕因子在絕大多數(shù)病情的輕重，效價(jià)高，表明病情重。如治療得當(dāng)，則類風(fēng)濕因子效價(jià)可降低，也有少數(shù)病人可轉(zhuǎn)為陰性。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人C反應(yīng)蛋白升高，表明病情處于活動(dòng)期或急性期，經(jīng)治療其值如有所下降，則表示病情有所好轉(zhuǎn)。關(guān)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人血清免疫學(xué)方面檢查，部分患者抗核抗體為陽(yáng)性，但亦有大部分為陰性，如為陽(yáng)性有診斷意義。血中補(bǔ)體在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的急性期或呈活動(dòng)性時(shí)有升高，在病情緩解時(shí)可為正常。大部分患者血清中冷球蛋白值有所升高，其值越高亦表明病情越重。 X線檢查有須下死功夫類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷，也可協(xié)助分期。對(duì)于那些診斷不清的，有些需作關(guān)節(jié)腔竅刺，或作滑膜液檢查。從以上可以看出，以上檢查方法有些是為了診斷，有些為了判斷病情輕重及治療療效而必須作的。因而對(duì)已確診的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，也應(yīng)定期進(jìn)行以上檢查，可以指導(dǎo)用藥，以便盡早地、有效地減少和避免病情發(fā)展所導(dǎo)致關(guān)節(jié)障礙的不良后果。

#1850.

二線藥物中的免疫抑制劑 new

免疫抑制劑是指在治療劑量下能使機(jī)體發(fā)生明顯免疫抑制效應(yīng)的一類藥物。這類藥物可在抑制免疫細(xì)胞的分化與發(fā)育、抑制細(xì)胞的活化一增殖、抑制效應(yīng)細(xì)胞的功能等環(huán)節(jié)作用，從而抑制免疫反應(yīng)，收到治療效果。它更多用于治療腫瘤和抑制器官移植的排斥反應(yīng)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，因此用免疫抑制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可以減低引起類風(fēng)濕的免疫作用及炎癥的活性作用。應(yīng)用免疫抑制劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效肯定，它也是一種改變的藥物，尤其在應(yīng)用其他藥物治療無(wú)效或長(zhǎng)期依賴激素而不能撤退時(shí)用免疫抑制劑更為適宜。近幾年來(lái)，其應(yīng)用越來(lái)越多。它還可以與非激素類抗炎藥、其他改變病程的藥物聯(lián)合應(yīng)用。治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫抑制劑藥物，常用的有甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。

#1830.

風(fēng)濕熱不是類風(fēng)濕 new

風(fēng)濕熱是因人體感染了A組溶血性鏈球菌后引起的變態(tài)反應(yīng)。即A組溶血性鏈球菌侵入人體后，作為抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，抗原抗體結(jié)合的免疫復(fù)合物隨血循環(huán)進(jìn)入結(jié)締組織，引起了以心臟及關(guān)節(jié)為主的變態(tài)反應(yīng)性炎癥。風(fēng)濕熱是一種很常見的、反復(fù)發(fā)作的、急性或慢性的全身結(jié)締組織病，主要以損害心臟和關(guān)節(jié)為主。風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)有：1.發(fā)熱，可為高熱，也可為低熱。2.關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，急性期后功能正常。3.心臟可出現(xiàn)心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎，可損傷心臟瓣膜造成永久性損害。可表現(xiàn)為心悸、氣短、胸悶、甚至有心功能不全或心力衰竭。4.皮下結(jié)節(jié)，風(fēng)濕熱皮下結(jié)節(jié)呈豌豆大小，數(shù)目不等，為無(wú)痛性結(jié)節(jié)。從以上幾點(diǎn)可心看出，風(fēng)濕熱侵及關(guān)節(jié)后，很容易與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相混淆，我們可以根據(jù)以下幾點(diǎn)來(lái)加以區(qū)別。與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同的是，風(fēng)濕熱1.多見于青少年；2.患病前多有咽部感染史；3.關(guān)節(jié)受累多在大關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，無(wú)明顯對(duì)稱性，并多為游走性疼痛，無(wú)晨僵，X線檢查無(wú)骨質(zhì)破壞，亦無(wú)關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)強(qiáng)直；4.常伴有心臟的病變；5.多數(shù)患者抗鏈“O”陽(yáng)性，而類風(fēng)濕因子呈陰性。

#1845.

非激素類抗炎藥物副作用的處理 new

在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎過程中，如因服用非激素類抗炎藥，出現(xiàn)了副作用，應(yīng)怎樣處理呢？（1） 如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，可服用胃舒平、樂得胃、益胃平等治胃的藥，也可服用中藥香砂養(yǎng)胃丸、胃舒沖劑等藥，或停藥，選用對(duì)胃腸道刺激小的藥物，如扶他林、芬必得、奇諾力、消炎痛栓等。（2） 如用藥后出現(xiàn)過敏性皮膚瘙癢、皮疹、蕁麻疹等，輕時(shí)可用撲爾敏、息斯敏、賽庚啶等藥，癥狀重時(shí)則應(yīng)停用此類抗炎藥。（3） 如因服這類藥引起高血壓、水腫，可服用降壓藥，如復(fù)方降壓片、地巴唑、降壓靈、心痛定或利尿劑（如雙氫克脲噻、氨苯蝶啶）等藥。（4） 如因服藥引起嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害及眼睛的損害，則應(yīng)停藥，并服用相應(yīng)的藥物治療。

#1904.

非激素類抗炎藥在患兒中的應(yīng)用 new

非激素類抗炎藥種類雖然很多，但因多數(shù)對(duì)小兒有較大的副作用，因此能用于治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的抗炎藥并不多。常用的有以下幾種。（1） 阿司匹林：用阿司匹林治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效好，毒性較小，是較安全的藥物，也是我們治療幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。其用量在各個(gè)不同類型有所區(qū)別。全身型用量為每日每千克體重110毫克，多關(guān)節(jié)及少關(guān)節(jié)型用量為每日每千克體重80毫克，分4次口服。在進(jìn)食中服用，可減少胃腸道反應(yīng)。療程為3-6個(gè)月。如6個(gè)月無(wú)效則可改用其他藥物。 阿司匹林也有毒副作用，如出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振，還會(huì)導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)氨酶增高。因患兒幼小常常不會(huì)表達(dá)這些癥狀，故家長(zhǎng)及護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患兒，如有異常，則應(yīng)帶患兒去醫(yī)院診治，讓醫(yī)生決定是否減藥或停藥。另外，如在用藥期間患兒出現(xiàn)水痘、流行性感冒時(shí)，也容易加重阿司匹林的毒副作用，故在患有病毒感染時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停藥。（2） 消炎痛：在用阿司匹林療效差，或毒副作用大時(shí)，可改用消炎痛。用量為每日每千克體重1毫克，分3次在進(jìn)食中服用。療程為6個(gè)月。它也有顯著的抗風(fēng)濕、解熱鎮(zhèn)痛作用。但亦有胃腸反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，很少數(shù)可能會(huì)抑制造血系統(tǒng)，出現(xiàn)血小板、白細(xì)胞減少，另外還可能有過敏性皮疹等副作用。（3） 萘普生：本品具有較強(qiáng)的消炎、鎮(zhèn)痛、解熱作用。用量為每日每千克體重9-12毫克，分3次口服，餐中服用。本品副作用少，可有輕度胃腸道反應(yīng)、皮疹、頭痛、頭暈等。是較安全的藥物。另外扶他林、痛滅定也可用于幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

#1844.

非激素類抗炎藥必須正確使用 new

非激素類抗炎藥有很多副作用，有的還可出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。那么，這類藥是否就不能應(yīng)用呢？我們說(shuō)，任何藥都有或大或小的副作用，只要我們掌握好這類藥物的適應(yīng)癥，選擇用藥，并了解這類藥物的副作用，采取適當(dāng)措施，減少副作用的發(fā)生，或在發(fā)生副作用時(shí)及時(shí)停藥、換藥，絕大多數(shù)副作用在停藥后多能消失。因此，一般不會(huì)引起嚴(yán)重后果。究竟怎樣才能正確應(yīng)用這類藥物呢？以下幾點(diǎn)可作為用藥的參考。（1） 應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用這類藥物，而不要自己隨意用藥。（2） 用非激素類藥物不是劑量越大、療效越好，應(yīng)按醫(yī)生指導(dǎo)服用適當(dāng)?shù)膭┝?，不要自己隨意加大劑量，以免增加產(chǎn)生副作用的可能性。（3） 不要隨意停藥。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，服藥往往需要持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間，因此不要隨意停藥或間歇性服藥。采用計(jì)劃性小劑量用藥往往可產(chǎn)生明顯的效果。這類藥在應(yīng)用二線藥，病情減輕或穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下減少用量或停止使用。（4） 幾種非激素類抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，并無(wú)明顯的協(xié)同作用，反而會(huì)增加副作用，有的還會(huì)影響藥物療效。如消炎痛與水揚(yáng)酸類藥同用時(shí)，不但增加了胃腸道刺激的副作用，還會(huì)減少胃腸道對(duì)藥物的吸收而降低了消炎痛的療效。因此不宜將多種非激素類抗炎藥同時(shí)服用。（5） 因此類藥大多對(duì)骨腸道有刺激，故應(yīng)在飯間或飯后服用，切忌空腹服用，這樣可預(yù)防和減少胃腸道的副作用。（6） 服這類藥物時(shí)應(yīng)加服液體或水，不宜于干吞藥，以免藥片殘留在食道引起延緩吸收和刺激食道黏膜。（7） 如用腸溶片或栓劑，則可減少胃腸道刺激，有利于長(zhǎng)期用藥。（8） 在服藥期間應(yīng)定期檢查血象、尿、肝功能及腎功能，如有異常應(yīng)及時(shí)停藥、換藥。

#1843.

非激素類抗炎藥的副作用 new

藥物除具有治療的作用外，都或多或少在不同方面具有副作用。非激素類抗炎藥也是如此。特別是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性疾病，故多需長(zhǎng)時(shí)間地服用這些藥物，故更應(yīng)注意副作用的發(fā)生。不同的藥物副作用不同；而同一藥物對(duì)于不同的人亦可發(fā)生不同的副作用。因此，我們應(yīng)根據(jù)各人的具體情況來(lái)選擇作用藥物。此類藥物總的來(lái)講，有以下幾方面的副作用：（1） 胃腸道反應(yīng)：大多數(shù)的非激素類抗炎藥都有胃腸道方面的副作用，不過輕重不同而已。可表現(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不適感、上腹部疼痛，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)潰瘍、出血，乃至潰瘍穿孔。有些服用這類藥物的病人，引起胃潰瘍，往往無(wú)癥狀或癥狀不明顯，而突然出現(xiàn)嚴(yán)重的胃出血或胃穿孔。（2） 過敏反應(yīng)：對(duì)部分病人，尤其是過敏性體質(zhì)的病人，服藥后可出現(xiàn)過敏性皮炎，表現(xiàn)為蕁麻疹、丘疹、水泡、藥疹，甚至出現(xiàn)剝脫性皮炎。也可出現(xiàn)過敏性支氣管痙攣，而發(fā)生哮喘、呼吸困難等癥狀。（3） 水鈉潴留：用藥后出現(xiàn)尿少，面部、四肢或全身水腫?；蛞蛩c潴留引起頭暈、頭痛等癥狀。（4） 血液及循環(huán)系統(tǒng)受損：部分患者，可因抑制骨髓，而出現(xiàn)白細(xì)胞減少、血小板減少、貧血，甚至發(fā)生再生障礙性貧血。也有少數(shù)患者，出現(xiàn)心悸、高血壓、血管炎等副反應(yīng)。（5） 腎功能損害：這類藥物大多經(jīng)腎臟排出，故常會(huì)引起腎功能損害，發(fā)生腎間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能異常、血尿素氮及肌酐升高。尿常規(guī)化驗(yàn)可有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白或管型。（6） 肝功能損害：部分非激素類抗炎藥可使谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶增高，甚至出現(xiàn)黃疸，或急性藥物中毒性肝炎。（7） 聽力損害：少數(shù)藥物可引起耳鳴、聽力下降等聽力損害。（8） 眼部損害：少數(shù)可發(fā)生視網(wǎng)膜炎及視神經(jīng)萎縮等眼部損害。（9） 腦和神經(jīng)系統(tǒng)：部分病人可引起頭暈、頭痛、耳鳴、周圍神經(jīng)炎、味覺異常，另有一些藥可使人出現(xiàn)精神抑制，或有自卑感，或持續(xù)不安等精神神經(jīng)癥狀。

#1841.

非激素類抗炎藥的抗炎機(jī)制 new

炎癥的發(fā)生是由于致炎因子如細(xì)菌、原蟲等損傷局部組織，導(dǎo)致白細(xì)胞聚集在損傷的部位，穿過毛細(xì)血管，吞噬和殺傷損傷因子。以后白細(xì)胞死亡、分解。在組織損傷及白細(xì)胞分胺、花生四烯酸的代謝產(chǎn)物---前列腺素、白細(xì)胞三烯、血栓素，以及白細(xì)胞釋放的一些酶類物質(zhì)，如水解酶、透明質(zhì)酸酶、蛋白酶等等。這些炎癥介質(zhì)是在炎癥的過程中產(chǎn)生，但反過來(lái)又加重了炎癥反應(yīng)。非激素類抗炎藥即一線藥為什么能抗炎呢？據(jù)研究，它們是通過以下途徑達(dá)到消炎的目的。（1） 這類藥物能抑制白細(xì)胞游走，使聚集于損傷部位的白細(xì)胞數(shù)減少。另外能降低毛細(xì)血管透性，使局部炎癥滲出減少，水腫減輕。（2） 這類藥物能穩(wěn)定溶酶體膜，從而阻止損傷部位組織細(xì)胞及白細(xì)胞釋放溶酶體酶，從而減輕炎癥反應(yīng)。（3） 此類藥物可以抑制白細(xì)胞釋放透明質(zhì)酸酶，可減少炎癥的擴(kuò)散。（4） 可以抑制炎癥組織內(nèi)三磷酸腺苷酶的活性，阻斷炎癥的能量供給，使炎癥減輕。（5） 非激素抗炎藥能抑制前列腺素合成酶，這樣可以使花生四烯酸不能轉(zhuǎn)化成前列腺素。前列腺素生成的減少，可以控制炎癥的反應(yīng)。

#1817.

費(fèi)爾替斯綜合癥 new

在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人中，同時(shí)伴有脾臟腫大、貧血、白細(xì)胞和血小板減少者，稱為費(fèi)爾替斯（Felty）綜合癥。這種病人約占類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的0.5-1%。這種綜合癥往往見于病程較長(zhǎng)、炎癥明顯活動(dòng)、全身癥狀明顯的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，尤其在中、老年女性患者中較為多見，患費(fèi)爾替斯綜合癥的患者可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、感染、出血的現(xiàn)象，檢查可見脾臟腫大、貧血、白細(xì)胞和血小板減小。這些癥狀用抗生素治療無(wú)效，抗類風(fēng)濕治療有效。因此在臨床上，病人有脾大、貧血、血小板及白細(xì)胞減少時(shí)，不僅想到慢性肝炎、肝硬變等病，還應(yīng)想到有可能為類風(fēng)濕所致，應(yīng)結(jié)合其他檢查來(lái)加以鑒別。如已確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的，則更應(yīng)考慮到費(fèi)爾替斯綜合癥的發(fā)生。

#1834.

感染性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 new

感染性關(guān)節(jié)炎是指因各種病原體侵入關(guān)節(jié)所引起的關(guān)節(jié)炎癥。病原體可以是細(xì)菌，如淋球菌、金黃色葡萄球菌、化膿性鏈球菌、結(jié)核桿菌等；另外，梅毒螺旋體、某些霉菌等也可引起關(guān)節(jié)炎癥。這些病原體侵入關(guān)節(jié)后，引起關(guān)節(jié)的急、慢性炎癥，發(fā)生滑膜炎癥反應(yīng)，關(guān)節(jié)軟骨破壞，如治療不及時(shí)，亦可造成關(guān)節(jié)畸形和功能的喪失。其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相似的癥狀。感染性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，可從以下幾方面來(lái)鑒別。（1） 與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，感染性關(guān)節(jié)炎多侵犯一個(gè)關(guān)節(jié)，偶爾侵犯兩個(gè)關(guān)節(jié)。多見于膝關(guān)節(jié)受累，兒童也可見于髖關(guān)節(jié)。（2） 受累關(guān)節(jié)不僅疼痛和腫脹，在急性期還有關(guān)節(jié)發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，無(wú)晨僵。（3） 感染性關(guān)節(jié)炎大多數(shù)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。（4） 部分感染性關(guān)節(jié)炎可合并竇道或骨髓炎。（5） 血及關(guān)節(jié)液檢查白細(xì)胞數(shù)明顯增高。關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。類風(fēng)濕因子檢查為陰性。（6） 抗生素治療有效。