豬流感(Swine Influenza) 是甲型（A型）流感病毒引起的豬或人的一種急性、人畜共患呼吸道傳染性疾病。這種病在豬中經(jīng)常發(fā)生，很少導(dǎo)致豬的死亡（豬的病死率為1-4%）。人類很少感染豬流感病毒，但也發(fā)現(xiàn)一些人類感染豬流感的病例，大多數(shù)是與病豬有過(guò)直接接觸的人。2009年3月，墨西哥和美國(guó)等先后發(fā)生人感染豬流感病毒，為A型流感病毒，H1N1亞型豬流感病毒毒株，該毒株包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片斷，是一種新型豬流感病毒，可以人傳染人。人感染豬流感后的臨床早期癥狀與流感類似，有發(fā)燒、咳嗽、疲勞、食欲不振等，還可以出現(xiàn)腹瀉或嘔吐等癥狀。病情可迅速進(jìn)展，突然高熱、肺炎，重者可以出現(xiàn)呼吸衰竭、多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

    豬流感病毒可直接從豬傳播至人，亦可出現(xiàn)人際間傳播。感染病毒的豬或人是主要的感染來(lái)源，隱性感染者也具有傳染性。人也可能通過(guò)接觸到被豬流感病毒污染的物品后觸摸口鼻而獲得感染，因此，被豬流感病毒污染的環(huán)境也是潛在的感染來(lái)源。傳播途徑與季節(jié)性流感類似。

    2009年5月1日我國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布通告，將人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感，明確將其納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。此前世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用A(H1N1)型流感指代當(dāng)前疫情，而不再使用“豬流感”一詞。按照我國(guó)慣例，中國(guó)則將原人感染豬流感改稱為甲型H1N1流感。

    一、臨床表現(xiàn)

    潛伏期一般1至7天左右，較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)。

    1.臨床癥狀

    人感染豬流感后的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。

    部分患者病情可迅速進(jìn)展，來(lái)勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過(guò)39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。
    2.體征

    肺部體征常不明顯，部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。
    3.預(yù)后

    人感染豬流感的預(yù)后與感染的病毒亞型有關(guān)，大多預(yù)后良好；而感染H1N1者預(yù)后較差，病死率約為6%。

    二、診斷

    人感染豬流感的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查等，臨床上早發(fā)現(xiàn)、早診斷是治療的關(guān)鍵。

    1.醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過(guò)豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）。

    2.疑似病例：曾到過(guò)疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清H亞型病毒抗體陽(yáng)性或核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

    3.臨床診斷病例：被診斷為疑似病例，且與其有共同暴露史的人被診斷為確診病例者。

    4.確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；RT-PCR對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒RNA存在，經(jīng)過(guò)測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度4倍升高，可確診為人感染豬流感。

        

    三、治療

    2009年4月29日衛(wèi)生部發(fā)布了《人感染豬流感診療方案(2009版)》，規(guī)定了中西醫(yī)的治療措施：

    (一)西醫(yī)治療

    1.對(duì)癥支持

    對(duì)疑似和確診患者應(yīng)進(jìn)行就地隔離治療，強(qiáng)調(diào)早期治療。

    對(duì)人感染豬流感目前主要是綜合對(duì)癥支持治療。注意休息、多飲水、注意營(yíng)養(yǎng)，密切觀察病情變化；發(fā)病初48小時(shí)是最佳治療期，對(duì)高熱、臨床癥狀明顯者，應(yīng)拍胸片，查血?dú)狻?/p>

    2.藥物治療

    ①抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir 達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)豬流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg  Bid, 療程5天，兒童慎用。從美國(guó)最近的豬流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。

    ②抗生素：如出現(xiàn)細(xì)菌感染可使用抗生素。

    （二）中醫(yī)辨證治療

    1．毒襲肺衛(wèi)

    癥狀：發(fā)熱、惡寒、咽痛、頭痛、肌肉酸痛、咳嗽。

    治法：清熱解毒，宣肺透邪。

    參考方藥：炙麻黃、杏仁、生石膏、柴胡、黃芩、牛蒡子、羌活、生甘草。

    常用中成藥：蓮花清瘟膠囊、銀黃類制劑、雙黃連口服制劑。

    2．毒犯肺胃

    癥狀：發(fā)熱、或惡寒，惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、頭身、肌肉酸痛。

    治法：清熱解毒，化濕和中。

    參考方藥：葛根、黃芩、黃連、蒼術(shù)、藿香、姜半夏、蘇葉、厚樸。

    常用中成藥：葛根芩連微丸、藿香正氣制劑等。

    3．毒壅氣營(yíng)

    癥狀：高熱、咳嗽、胸悶憋氣、喘促氣短、煩躁不安、甚者神昏譫語(yǔ)。

    治法：清氣涼營(yíng)。

    參考方藥：炙麻黃、杏仁、瓜蔞、生大黃、生石膏、赤芍、水牛角。

    必要時(shí)可選用安宮牛黃丸以及痰熱清、血必凈、清開(kāi)靈、醒腦靜注射液等。

 

附：深圳市衛(wèi)生局公布的中醫(yī)藥預(yù)防人感染甲型H1N1流感方案

　　①“防感湯”配方：黃芩5克、黃芪10克、藿香10克、防風(fēng)5克、葛根20克、甘草5克。此方扶正祛邪、解表祛濕。

　　以上藥方的用法：水煎服，每日1劑，連服3日。以上劑量為成人1日劑量，小兒酌減，孕婦、脾胃虛寒者遵醫(yī)囑。

　　②“1號(hào)方”：適應(yīng)于體質(zhì)壯實(shí)或平素?zé)熅七^(guò)度的人群，藥物組成為：葛根15克、黃芩10克、藿香10克、生薏仁10克、生甘草5克。功效：清熱化濕，透表達(dá)邪。

    ③“2號(hào)方”：適應(yīng)于體質(zhì)虛弱或自汗易感冒的人群，藥物組成為：黃芪20克、防風(fēng)10克、白術(shù)10克、銀花10克、生甘草5克。功效：寓清于補(bǔ)，防止苦寒傷中，并借宣發(fā)之品，振奮衛(wèi)陽(yáng)，抵御外邪。