四月 發(fā)表

兔把松鼠拉進了精神病院。

松鼠急得眼睛都紅了，揪著耳朵齜著牙說：“我沒??！我沒??！”

兔不同意，他說：“你有??！你有??！你說世界是在堅果殼中的！精神病都不承認(rèn)自己有??！”

刺猬醫(yī)生很冷靜，她說：“兔沒有權(quán)利送松鼠進來精神病院的，只有松鼠的老婆和父母才可以。”

兔挺起胸膛，露出胸前的徽章，上面P-O-L-I-C-E幾個字母熠熠生輝：“我是警察！松鼠在廣場上散布地球是在堅果殼中的謠言，現(xiàn)在整個樹林的松鼠都不認(rèn)為世界是個大胡蘿卜了，這嚴(yán)重的影響了樹林的安定！”

“好吧，”刺猬醫(yī)生搖搖頭，“世界本來就不是胡蘿卜，它明明是一串山楂。但是，就算你想把松鼠送進醫(yī)院，你也要把他送到松鼠精神病院去，你送他來刺猬精神病院干什么？”

這下子樹林里熱鬧了，豬和豪豬全都來看熱鬧，小道消息（內(nèi)容是：如果說世界是在果殼中就要進精神病院）滿天飛?！秷怨請蟆穼Υ诉M行了專題報道，稱要維護松鼠的合法權(quán)益，他們決心力爭到底。

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在人類世界里，送人進精神病院也一直是個嚴(yán)肅的問題，精神病院是什么樣的地方？究竟什么人在精神病院接受治療？又有誰有權(quán)利把別人送進精神病院呢？

在混沌蒙昧?xí)r期，人們相信精神病是因為被魔鬼附身，在肉體上施加了痛苦后這些“魔鬼”才可能離去，于是精神病人往往受到非人的虐待，卻對病情改善卻沒有幫助。

在西方國家，對精神病人進行集中管理的精神病院出現(xiàn)于十八世紀(jì)左右，最初被稱為“瘋?cè)嗽?#8221;，是為了防止一些重癥精神病人危害其他人而建立的。在這里沒有關(guān)愛也沒有治療，僅僅單純將精神病人關(guān)起來，有些使用鏈條和枷鎖，甚至對他們進行鞭笞水淹火烤等等懲罰措施。二十世紀(jì)后，隨著人權(quán)運動的熱烈開展，維護病人權(quán)益的呼聲越來越高，精神病院的設(shè)施和管理也一步步得到改善。

現(xiàn)在，我國的精神病院主要分為三種，分別隸屬于衛(wèi)生、民政、公安系統(tǒng)，根據(jù)2004年的《關(guān)于進一步加強精神衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》，不同系統(tǒng)的精神病院分工明確：衛(wèi)生部門所屬精神衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)精神疾病患者的救治任務(wù)；民政部門所屬機構(gòu)承擔(dān)在服役期間患精神疾病復(fù)員、退伍軍人的救治，以及收容和治療無勞動能力、無生活來源、無贍養(yǎng)和撫養(yǎng)人的精神疾病患者；公安機關(guān)要對嚴(yán)重肇事肇禍精神疾病患者實施強制治療，公安系統(tǒng)的安康醫(yī)院負(fù)責(zé)做好治療工作。但是安康醫(yī)院目前在我國數(shù)量很少（05年的統(tǒng)計為全國31家），所以一般的城市中，由公安機關(guān)強送的病人收治任務(wù)仍然由衛(wèi)生及民政系統(tǒng)的精神科醫(yī)院承擔(dān)。

當(dāng)我寫下這段文字的時候，正值夜班，這是隸屬于衛(wèi)生系統(tǒng)的一家普通精神病院。清晨四點多一點兒，走廊里日光燈只開了一半，有些暗，病房里回蕩著病人此起彼伏的鼾聲。有個病人起來用衛(wèi)生間，抽水馬桶的聲音顯得格外明顯。

向窗外看，天邊剛剛泛出來魚肚白，夜色還濃重，好像墨藍的深海，還有鳥聲啁啾。這是剛過清明，外面草地淺淺深深的綠，淺的青翠欲滴，深的厚重濃密，窗邊幾株榆樹正在冒芽，廣玉蘭已經(jīng)過了花期，幾株雪松和月桂只留下隱約的影子，草坪上的卵石小徑現(xiàn)出月白的光芒，更遠(yuǎn)處的小花園里，櫻花開得正好，想必風(fēng)吹過會掉落一地的花瓣雨吧。

每一天，除了在規(guī)定的時間需要參加音樂、作業(yè)、森田等等治療之外，病情穩(wěn)定的患者可以在小花園里散步，此外，在病房中還有各種各樣的活動和治療方式，有些人喜歡散步聊天，有些人喜歡看電視，有些人喜歡看書（大多數(shù)人讀小說或是心理類書籍，有些年輕的學(xué)英語，還有讀MBA管理教材的），有些四個五個聚在一起，打八十分或下飛行棋甚至玩大富翁——我所在的精神病院目前還是封閉式管理，不能隨便出去，悶在醫(yī)院內(nèi)的生活確實有些無趣。

我并不了解我國其他地方的精神病院條件究竟如何，有些城市精神病院被冠以“療養(yǎng)院”的名字，建立在市郊，醫(yī)院環(huán)境幽靜，管理上也很寬松。但更多的城市并不能達到這樣的水平，——這不僅僅是醫(yī)學(xué)問題，而是一個社會性的、歷史遺留下來的問題了。

在我國，最早的一批精神病院建立于上世紀(jì)初，主要來自一些教會醫(yī)院和慈善家的建立，這些醫(yī)院主要集中在南方沿海，如廣州、上海，然而我國精神科專業(yè)醫(yī)生的數(shù)量少之又少，直到建國后，情況才逐漸改善，50年代之后在北京、上海、沈陽等地先后建立了一批精神科的?？漆t(yī)院。然而直到現(xiàn)在，這些當(dāng)時建立的精神病院大多還都維持著當(dāng)年的建筑，經(jīng)歷了將近半個世紀(jì)，這些建筑物即使經(jīng)過多次修葺，卻依然條件艱苦：多人房、采光差、公用浴室和衛(wèi)生間（有些甚至連公用的都沒有）、病房布局不合理，等等等等。

08年，來自《精神衛(wèi)生政策研究報告匯編》的一份報告說，截至2006年底，大陸共有精神病?？漆t(yī)院645家，有精神病科的綜合醫(yī)院479家，二者共計1124家。我們的病人有多少呢？09年1月4日中國疾控中心精神衛(wèi)生中心提供的數(shù)據(jù)稱，大陸各類精神疾病患者人數(shù)在1億人以上。我國至少有5600 萬各類精神障礙患者尚未接受過任何有關(guān)的醫(yī)療服務(wù)，即使是嚴(yán)重的精神疾病患者，每4人中也僅有1人接受過正規(guī)的精神科醫(yī)療服務(wù)。

精神病與糖尿病、高血壓等慢性病是類似的，病人通常需要長時間的服藥。但大多數(shù)人意識不到這一點，有些時候因為癥狀減輕、懼怕副作用，甚至出于經(jīng)濟原因擅自終止服藥，于是導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。而復(fù)發(fā)之后，治療更困難，預(yù)后也更差。

目前絕大多數(shù)病人還都是門診治療的，他們定期復(fù)查，醫(yī)生根據(jù)病情來調(diào)整藥物，同時還需要抽血檢查精神科藥物的副作用有沒有影響到肝臟、腎臟、內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常功能。

精神病院并不是一個可怕的地方，這里為精神病患者提供治療和幫助。住在精神病院里的人，相對于門診病人來說，都是病情更加嚴(yán)重，或是長期的門診服藥都沒有改善，這部分病人總的來說分為自愿和非自愿兩種——這好像是一句廢話。
大多數(shù)病人在門診醫(yī)生的建議下住院治療——在醫(yī)院里，醫(yī)生能夠更直觀的觀察到病人的情況，同時醫(yī)院里擁有更加多種多樣的治療方式。也有些病人，也許他們的病情還并未嚴(yán)重到一定需要住院治療的程度，他們來醫(yī)院是自己主動要求或者是家人主動送入醫(yī)院的。

有人可能奇怪：為什么會有人主動要求住進精神病院呢？自己拿著病歷卡跑到醫(yī)院里來說“我要住院”的人并不多，但也不是沒有。曾經(jīng)遇到一例有被害妄想的病人，她總覺得住在家里不安全，醫(yī)院才是最安全的地方，過年的時候假出院可以在家待七天，她過完了初一就跑回來，說“還是醫(yī)院安全。”

還有一些輕癥病人被家屬送來醫(yī)院，是因為他們的家人沒有辦法妥善的照顧他們，曾經(jīng)有名強迫癥患者，在醫(yī)院里面看上去也很正常，在醫(yī)院里住了一年多總是不能出院，為什么呢？因為子女上班，每一次假出院時老人家白天一個人在家，就會把所有的衣服床單都拿出來反復(fù)清洗，多的都沒處晾，返院的時候雙手蛻皮，多處破損，有一次甚至一枚指甲崩落。

另一些病人，他們不愿意讓外人知道自己的情況，不想面對來自同事、同學(xué)、鄰里的戳戳點點。于是謊稱有了其他的疾病或者種種借口，在學(xué)校、單位請了假，到醫(yī)院甚至是外地的醫(yī)院去接受治療。至少，在醫(yī)院里，病人與病人之間，是互相理解和尊重的，彼此之間還可以傳遞一些關(guān)于疾病和治療的信息。而絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)工作者們，對待病人也是富有愛心和耐心的。

無論因為什么原因而入院治療，總會有些病人他們大吵大鬧，不愿意住院，非常不合作。其實他們知道自己是有病的，他們能夠接受自己被診斷為精神科的疾病，能夠接受門診治療，卻抗拒住院治療。平時我與他們聊天，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)人都是這樣想的：“我的病還沒有嚴(yán)重到需要住院的程度吧！”“我只是心理問題，怎么會住進精神病院了呢？”“我住了院就變成真正的精神病了。”“把我送進醫(yī)院是因為家人不要我了”。

每到這個時候我總是會感慨，我們這個社會，甚至精神病人他們自身，對于精神疾病，對于精神病人和精神病院產(chǎn)生的隔閡有多么巨大。但感慨完了，卻又很迷茫，為什么越來越多的人在注意到保護精神病人權(quán)益的同時，卻仍然葉公好龍，對待身邊的精神病人不能抱以一種寬容、平和的態(tài)度呢？

最受爭議的一種入院方式，是因為擾亂了公共秩序或危害公共安全被公安機關(guān)強行送入院治療的，前提是急診的精神科醫(yī)生（需兩名以上，其中一名是主治醫(yī)生以上級別）認(rèn)為他有精神障礙，這樣的患者少之又少。他們的權(quán)益就沒有辦法保障了嗎？不是的。如果他的家人對這個結(jié)果不認(rèn)同，還是可以申請復(fù)查的。

關(guān)于精神疾病的診斷是個太大的話題了，有些人癥狀明顯，即使不需要專業(yè)的醫(yī)生，大家都能看出來這些人是精神病人，但有一些人的癥狀不典型、不明顯，在診斷的時候尤其是一些司法鑒定的時候則需要精神科醫(yī)生的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗積累，以及多名醫(yī)生的會診。

舉個例子，如果我把我的好朋友王小花拉進精神科醫(yī)院，對醫(yī)生說，這家伙腦袋不正常，中午我們一起吃飯，她飯前胡亂唱歌念念有詞胡言亂語，說了一大堆亂七八糟的話，還說謝謝主賜給我們飯吃，明明是亂說。人是猴子變的，糧食是農(nóng)民伯伯種的，飯錢是我掏的。不僅如此，吃飯的時候她還一直向窗外看，一邊看一邊向外招手、做鬼臉、還不停說hello。

醫(yī)生會把她定為精神病讓她住院嗎？這不可能。

兼聽則明，偏信則暗。作為專業(yè)的精神科醫(yī)生，他是不會只聽一面之詞的，還要通過親自與王小花交談來判斷她到底是什么情況，來防止有人特意加害。

王小花解釋說，我是基督徒，飯前唱了謝飯歌。后面是因為窗外有個小孩，我在逗他玩……于是我們倆被醫(yī)生拎著領(lǐng)子扔出門外。

讓我們再假設(shè)一下。假設(shè)醫(yī)生真的不小心認(rèn)定她是精神病了，我積極要求讓她住院，醫(yī)生會同意嗎？也不會的。因為我沒有協(xié)助她辦理入院手續(xù)的資格。

按目前我國現(xiàn)有的精神衛(wèi)生法律，能夠辦理住院手續(xù)的只有病人的監(jiān)護人或者近親屬，而監(jiān)護人的順序也是根據(jù)《民法通則》而來：“1.配偶；2.父母；3.成年子女；4.其他近親屬；5.關(guān)系密切的其他親屬、朋友愿意承擔(dān)監(jiān)護責(zé)任，經(jīng)精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會同意的。沒有以上監(jiān)護人的，由精神病人的所在單位或者住所地的居民委員會、村民委員會或者民政部門擔(dān)任監(jiān)護人。”

這在最大程度上限制了將別人送進精神病院的權(quán)利，從道德倫理方面來說，我相信人與人之間的善和信任，正是與患者關(guān)系最親密的人，才不會故意的把他們送進精神病院，這極大地避免了其他人對病人的打擊報復(fù)。

在特殊狀態(tài)下，公安機關(guān)才成為具備這個能力的對象，面對一些嚴(yán)重危害了社會秩序，抑或是那些被家屬遺棄虐待的精神病人，他們才有權(quán)利和義務(wù)將他們送進精神病院接受治療。

那些少數(shù)的，不公平的現(xiàn)象是種悲劇，需要更健全的制度，更寬容的環(huán)境才會避免吧，我期待著。

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