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合理情緒療法的一例個(gè)案研究(范例)

 dsxp 2009-02-19

本文通過對(duì)一例女性同性戀求助者的咨詢案例研究,結(jié)合咨詢過程,運(yùn)用合理情緒療法對(duì)求助者心理問題的形成原因與發(fā)展過程進(jìn)行了解釋和分析,節(jié)選部分咨詢過程說明了合理情緒療法相關(guān)技術(shù)的使用和咨詢效果評(píng)估的有關(guān)問題,最后結(jié)合該案例總結(jié)了作者對(duì)合理情緒療法的應(yīng)用體會(huì)。

一、合理情緒療法的概述

(一)合理情緒療法的基本理論

合理情緒治療(RationalEmotive Therapy,簡(jiǎn)稱RET)是本世紀(jì)50年代由埃利斯(AElliS)在美國創(chuàng)立的。合理情緒治療是認(rèn)知心理治療中的一種療法,因它也采用行為治療的一些方法,故被稱之為一種認(rèn)知行為治療的方法。合理情緒治療的基本理論主要為ABC理論,它的理論要點(diǎn)是:情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的,而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。ABC來自 3個(gè)英文字的字首,A是指誘發(fā)性事件(Activating events);B是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念(Beliefs),即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià);C是指在特定情景下,個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果(Consequences)。ABC理論指出,誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因;而B——人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念,長(zhǎng)期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí),最終將會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。不合理的信念有3個(gè)特征:絕對(duì)化的要求(demandingness),過分概括化(overgeneralization)和糟糕至極(awflizing)。絕對(duì)化信念通常是與“必須”(must)和應(yīng)該should)這類字眼聯(lián)系在一起的,比如我必須獲得成功,別人必須很好地對(duì)待我生活應(yīng)該是很容易的等等,懷有這樣的信念的人極易陷入情緒困擾。過分概括化往往會(huì)認(rèn)為自己“一無是處”、“一錢不值”、是“廢物”等,以自己做的某一件事或某幾件事的結(jié)果來評(píng)價(jià)自己整個(gè)人,評(píng)價(jià)自己作為人的價(jià)值,其結(jié)果常常會(huì)導(dǎo)致自責(zé)自罪、自卑自棄的心理的產(chǎn)生以及焦慮和抑郁的情緒;過分概括化的另一個(gè)方面是對(duì)他人的不合理評(píng)價(jià),即別人稍有差錯(cuò)就認(rèn)為他很壞,一無可取等,這會(huì)導(dǎo)致一味地責(zé)備他人以及產(chǎn)生敵意和憤怒等情緒。糟糕至極是一種認(rèn)為如果一件不好的事發(fā)生將是非??膳隆⒎浅T愀?、是一場(chǎng)災(zāi)難的想法,這種想法會(huì)導(dǎo)致個(gè)體陷入極端不良的情緒體驗(yàn)如恥辱、自責(zé)自罪、焦慮、悲觀、抑郁的惡性循環(huán)之中而難以自拔。

(二)合理情緒療法的治療步驟

合理情緒療法認(rèn)為,人們的情緒障礙是由人們的不合理信念所造成,因此簡(jiǎn)要地說,這種療法就是要以理性治療非理性,幫助求治者以合理的思維方式代表不合理的思維方式,以合理的信念代表不合理的信念,從而最大限度地減少不合理的信念給情緒帶來的不良影響,通過以改變認(rèn)知為主的治療方式,來幫助求治者減少或消除他們已有的情緒障礙。

1、向求治者指出,其思維方式、信念是不合理的;幫助他們弄清楚為什么會(huì)變成這樣,怎么會(huì)發(fā)展到目前這樣子,講清楚不合理的信念與他們的情緒困擾之間的關(guān)系。這一步可以直接或間接地向求治者介紹ABC理論的基本原理。

2、向求治者指出,他們的情緒困擾之所以延續(xù)至今,不是由于早年生活的影響,而是由于現(xiàn)在他們自身所存在的不合理信念所導(dǎo)致的,對(duì)于這一點(diǎn),他們自己應(yīng)當(dāng)負(fù)責(zé)任。

3、通過以與不合理信念辯論(disprtingirrationalbeliefs)方法為主的治療技術(shù),幫助求治者認(rèn)清其信念的不合理性,進(jìn)而放棄這些不合理的信念,幫助求治者產(chǎn)生某種認(rèn)知層次的改變。這是治療中最重要的一環(huán)。

4、不僅要幫助求治者認(rèn)清并放棄某些特定的不合理信念,而且要從改變他們常見的不合理信念入手,幫助他們學(xué)會(huì)以合理的思維方式代表不合理的思維方式,以避免再做不合理信念的犧牲品。

(三)合理情緒療法的技術(shù)

 在合理情緒療法的治療過程中,最常用的技術(shù)就是與不合理的信念辯論的技術(shù);其次是合理的情緒想象技術(shù)。認(rèn)知家庭作業(yè)以及為促使求治者很好地完成作業(yè)而提出的相應(yīng)的自我管理方法。其他一些技術(shù)方法,或不作為主要的方法,而作為輔助的方法,或只在治療的最后階段如決斷訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練等方面使用。艾利斯曾指出,合理情緒治療可以傾向于采用多樣的技術(shù)方法,只要是將這些方法運(yùn)用于合理情緒治療的框架之中,這都是允許的。但在治療過程中,應(yīng)強(qiáng)調(diào)改變求治者的認(rèn)知。如果施治者的工作重點(diǎn)放在改變求治者的情感和行為上,而很少強(qiáng)調(diào)認(rèn)知改變,那就應(yīng)懷疑這樣的治療是不是合理情緒療法了。

二、案例分析

阿蘭是一位26歲女性,某公司的秘書,她一共在我的咨詢中心做過6次個(gè)別咨詢和15次團(tuán)體咨詢。阿蘭出生在大西北,十幾歲時(shí),隨父母舉家遷到北京。十九歲時(shí),她曾因?qū)W業(yè)中的困難感到焦慮、抑郁,并在她所在大學(xué)的咨詢中心做過幾個(gè)月的心理咨詢,但療效不佳。大學(xué)三年級(jí)后阿蘭退學(xué)了,開始做一些秘書工作。到我們這接受咨詢時(shí)她正在一邊工作一邊參加自學(xué)考試。

由于阿蘭相貌非常出眾,早在中學(xué)和整個(gè)大學(xué)期間就有眾多的追求者,并且,她曾與一個(gè)男同學(xué)同居過幾個(gè)月。她說,盡管和男朋友在一起也感到很愉快、很高興,但是好像在性與情感方面并不是特別的滿足。此外,她抱怨,當(dāng)在學(xué)校里遇到困難或感到心煩時(shí),男友對(duì)她并不關(guān)心同情,也不愿意為他們關(guān)系的分岐做任何努力。當(dāng)她因同樣的原因,在痛苦和淚水中與最后兩個(gè)男朋友分手后,她最終感到跟男人在一起就象跟石頭在一起一樣,得不到情感交流和溝通。

大學(xué)二年暑假,阿蘭參加了學(xué)校旅游協(xié)會(huì)組織的一個(gè)女生夏令營,發(fā)現(xiàn)與女性朋友在一起時(shí)要比與男性高興得多,能讓她體驗(yàn)到更多性和情感的滿足,而且她的確與一個(gè)女同學(xué)建立了性關(guān)系。盡管這個(gè)關(guān)系因?yàn)樗秩?span lang=EN-US>“調(diào)戲別的女性只維持了幾個(gè)星期,但是她開始明確地意識(shí)到:她的情感與性欲更多地與女性聯(lián)系在一起。去年,她和一個(gè)叫阿紫的女護(hù)士確立了比較穩(wěn)定的性關(guān)系,并且不久前她向父母公開了這件事。父母對(duì)此表示強(qiáng)烈反對(duì),嚴(yán)厲禁止她們的這種交往。由于阿蘭仍我行我素,父母感到非常丟人,一氣之下告訴她,絕不允許阿紫進(jìn)家門,阿蘭從原來的掌上明珠一下變成了眼中釘,并且,這給她的生活帶來了許多現(xiàn)實(shí)困難,因?yàn)樗壳暗墓べY很低要靠父母的資助補(bǔ)貼生活、完成自學(xué)考試。

阿蘭到咨詢中心來的主要原因是:她時(shí)常為公開同性戀后的結(jié)果和擔(dān)心能否完成學(xué)業(yè)而感到焦慮、沮喪。她對(duì)咨詢也抱著一種矛盾的心態(tài),一方面,她擔(dān)心咨詢師會(huì)像她父母一樣認(rèn)為她變態(tài);另一方面,她又希望咨詢師能夠幫助她,解決她的困難,從困境中把她拖出來。咨詢中,消除了她上面的顧慮后,阿蘭列出她希望咨詢能夠達(dá)到的目標(biāo):

1、能更好地處理因同性戀給她帶來的各種麻煩;

2、增強(qiáng)學(xué)習(xí)上的自信心、能順利的完成她自學(xué)考試;

3、減少因沮喪造成的暴飲暴食、體重超標(biāo);

4、消除過低的自我評(píng)價(jià)。

收集臨床資料、評(píng)估問題之后,在第一次會(huì)談的剩余時(shí)間里我用表格的方式(如下)向她簡(jiǎn)單介紹了合理情緒療法(RET[1]的基本理論模型(ABC模型[2])。

誘發(fā)事件A

父母不讓我和阿紫交往

不合理性信念B

一般的不合理信念:我必須得到贊同。

具體的不合理信念:

1.他不能用否定的態(tài)度對(duì)待我。

2.他們那樣做,對(duì)我來說是糟糕至極的。

3.他們那樣做,說明我是不好的。

一般的不合理信念:我必須感到舒心,必須得到公正對(duì)待。

具體的不合理信念:

1.我的生活不應(yīng)該有這么多困難。

2.他不應(yīng)該不公平地對(duì)待我。

3.他們這樣對(duì)待我簡(jiǎn)直不是人。

4.我不能忍受這件事。

情緒及行為上的后果C  (非功能性的)

情緒表現(xiàn):沮喪,自我貶低

行為表現(xiàn):回避,退縮,過食,牢騷,焦慮,氣憤。經(jīng)常與父母和情人發(fā)生沖突,工作拖踏,過食。

表格中包括了她的感受、信念(對(duì)事物的態(tài)度、想法)和行為。我把這個(gè)表格讓她帶回去,以期使她看出,她的不合理信念與情緒及行為反應(yīng)之間的聯(lián)系。我向她強(qiáng)調(diào):她可以嘗試把所有問題,都用這種表格的模式劃分成三部分即誘發(fā)事件A(如:社會(huì)對(duì)她作為同性戀者的態(tài)度、學(xué)習(xí)壓力、過食等)、信念B(對(duì)事件的看法和態(tài)度)和結(jié)果C(情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn))。

此外,我向阿蘭解釋,會(huì)談后布置的家庭作業(yè)是咨詢的重要部分,對(duì)自己的信念的思考、檢查越認(rèn)真,咨詢的進(jìn)步就會(huì)越快。我還強(qiáng)調(diào):咨詢的目標(biāo)不是要消除所有的負(fù)性感受,只是學(xué)會(huì)使感受與事件相一致相符合,消除過度的反應(yīng)。

阿蘭的第二次咨詢中,重點(diǎn)主要集中于兩個(gè)不同的問題上:對(duì)父母不認(rèn)可她的情人,認(rèn)為她變態(tài)感到極端憤怒;及因工作拖踏受公司領(lǐng)導(dǎo)的批評(píng)感到非常不滿。從分析阿蘭主要的非功能性情緒、認(rèn)知和行為入手,經(jīng)過雙方的協(xié)商修訂了阿蘭咨詢的目標(biāo)。

行為目標(biāo):

1.學(xué)會(huì)以更有效地方式與父母及其他反對(duì)同性戀者溝通,而不是以敵對(duì)的、挑釁的方式對(duì)待他們。

2.糾正完美主義傾向及由完美主義而產(chǎn)生的對(duì)學(xué)業(yè)的過高要求。

3.糾正過食現(xiàn)象,降低或至少維持目前的體重。

情緒目標(biāo):

1.降低她在學(xué)業(yè)和社會(huì)困難(因同性戀而遭受的困難)方面感到的沮喪和無助感。

2.降低由人們對(duì)同性戀所持偏見而產(chǎn)生的憤怒。

3.降低因工作中的困難而產(chǎn)生的焦慮。

認(rèn)知目標(biāo)(須予以糾正的靶目標(biāo)):

1我不應(yīng)該總是面對(duì)這么多困難,生活不應(yīng)該如此艱難(如:我父母不應(yīng)該阻撓我的愛情;老師不應(yīng)該總給我布置這么難的作業(yè);一邊工作一邊讀書,錢又掙得這么少,這太可憐了;我的情人不應(yīng)該在我很累的時(shí)候提出額外的要求)。

2社會(huì)和家庭必須認(rèn)可我所做的每一件事(我必須總是寫出出色的論文,假如做不到我就是不好的,說明我不聰明、太笨)。

3因?yàn)槲疫^去的生活一團(tuán)糟,未來肯定也是這樣,我沒有什么希望了。

阿蘭:把世上的不合意、不公平視為糟糕至極(這導(dǎo)致了她的憤怒和挫折感)?;虍?dāng)自己的行為不能得到認(rèn)可、接受時(shí),她也認(rèn)為那是糟糕至極的(這導(dǎo)致了她的沮喪)。其實(shí),這都圍繞著一個(gè)中心即糟糕至極,這也是阿蘭各種不合理信念的核心之一。在第一次咨詢中已經(jīng)對(duì)病人講過,可以把她的任何問題都放入ABC模型中去分解,找出介于情緒和行為之間的信念是什么。第二次咨詢我們開始了這個(gè)具體工作,以下是第二次咨詢中的對(duì)話節(jié)選:

C(阿蘭):我父母堅(jiān)持讓我參加表哥的婚禮,我說,除非阿紫陪我,否則我是不會(huì)去的。他們非常生氣,我們?yōu)榇藥缀鮾芍鼙舜藳]有講過話,現(xiàn)在我覺得很內(nèi)疚。

T(咨詢師):你的情人被排除在家庭活動(dòng)之外,你感到很生氣,我是能理解的,你還有其他的感受嗎?

C:是的,還有覺得非常沮喪。好象無論我做什么她們都不滿意,我已經(jīng)厭倦了總是這樣掙扎著生活。

T:當(dāng)父母要求你參加表哥的婚禮,并禁止阿紫同去時(shí),你在想什么?

C:我都26歲了,他們無權(quán)告訴我可以帶誰去出席婚禮,他們應(yīng)該支持我自己的決定。

T:你是不是認(rèn)為他們“沒有權(quán)力批評(píng)你”的背后是“不應(yīng)該批評(píng)你”?C:他們就是不應(yīng)該么!你是不是打算告訴我,他們批評(píng)我是對(duì)的,是件好事?

T:這當(dāng)然不是好事,對(duì)你來說這是很痛苦的!我想你非常希望與阿紫關(guān)系被家人接受,不希望和他們處得這么僵,是嗎?

C:是的。

T:那讓我們做一個(gè)小的練習(xí)好不好?

C:可以。

T:假如你認(rèn)為是希望與他們處好,而不是覺得他們和社會(huì)必須接受同性戀這種現(xiàn)象,或不覺得不被接受對(duì)你來說是件可怕的事,那么你的感受會(huì)怎樣?

C:我還是不喜歡這種情況。

T:當(dāng)然,你沒有理由喜歡這種情況,我猜你仍會(huì)覺得失望和受挫,但不再是憤怒或沮喪了。但是,當(dāng)你把希望你的家庭不去阻撓你的愛情變成他們必須不能阻撓你的愛情時(shí),通常會(huì)感到憤怒、懊惱,而這些情緒又往往給你和家庭關(guān)系帶來更多的麻煩和沖突,還使你為此感到內(nèi)疚。

C:是的,每次我都特別煩,他們就把這作為進(jìn)一步的證據(jù),說我不正常,說這就是為什么我要搞同性戀的原因。

T:所以,我們可以試著談一談你的“應(yīng)該”和“糟糕至極”??匆豢磿?huì)不會(huì)有不同的發(fā)現(xiàn)。首先,有沒有哪條法律規(guī)定人們不能持有偏見?

C:很多人對(duì)很多問題都有偏見,我想沒有法律禁止偏見。但是偏見的確很可怕,它能使人非常痛苦!

T:是,偏見是會(huì)帶來許多不良后果,但是控制偏見比漠視或容忍這些偏見要難得多。偏見與死亡相比哪個(gè)更可怕?或說偏見給你帶來的痛苦是不是最嚴(yán)重的?

C:也許換了您,可能不會(huì)象我一樣,但他們向我和阿紫施加壓力時(shí)我真的不能忍受了。

T:很自然,你不喜歡這樣,但是沒有理由說你應(yīng)該象現(xiàn)在這種樣子。而且你也正在忍受著你所謂不能忍受的事情,現(xiàn)在我們要做的,只是學(xué)會(huì)怎樣痛苦更小地忍受它。

C:可為什么非要我改變呢?是我們父母又固執(zhí)又煩人??!

T:對(duì),我也認(rèn)為如果他們不固執(zhí),不讓你心煩,完全接受你是最好的,遺憾的是,我們沒有辦法去控制世界、控制別人。他們可以愿意也可以不愿意改變自己的感情和行為。但是,如果你通過改變自己對(duì)別人的過分反應(yīng),第一,可以使自己的感受好一些,第二,可以有機(jī)會(huì)讓他們更認(rèn)真地考慮和容忍你對(duì)生活方式的選擇,或至少不會(huì)因?yàn)楦改妇芙^接受你與阿紫的關(guān)系而對(duì)他們大嚷大叫,這樣他們就不再有進(jìn)一步的證據(jù)指責(zé)你不正常。(暫停一會(huì)兒)來,讓我們?cè)谧鰝€(gè)小的練習(xí),這個(gè)練習(xí)叫“合理情緒想象”,請(qǐng)閉上眼睛想象你與父母正在吃飯時(shí),他們責(zé)怪你帶阿紫出席表哥的婚禮,你感覺非常心煩非常生氣,對(duì)你的父母非常惱火,并感到做一個(gè)同性戀者怎么這么難!能想象得出嗎?

C:能,太能了,這個(gè)場(chǎng)面跟昨天晚上發(fā)生的情況差不多,我非常沮喪、氣憤、心煩!

T:好的,繼續(xù)閉著眼睛,想象相同的情緒,但是,只讓自己感到受挫、失望而沒有沮喪和憤怒……,繼續(xù)想象只是對(duì)他們的行為感到不高興,繼續(xù)想象……你是能夠想象出來的……。

C:(大約兩分鐘后,睜開眼睛)這很難做,不過你說的情境我最后還是想象出來了。

T:好的,你做的很好,你是怎么想的?

C:我告訴自己,我不喜歡他們對(duì)待我的態(tài)度,但是他們非常困執(zhí)。不過,盡管我不喜歡,我覺得還是能夠忍受的。正如您上次的說的一樣,這情況對(duì)我只是個(gè)困難,但算不上災(zāi)難,現(xiàn)在我好象能體會(huì)到這句話的含義了!

T:你做的非常好,假如你不僅在想象中而且在現(xiàn)實(shí)中也對(duì)自己說這番話,那你就可以大大地減少自己的沮喪和憤怒,當(dāng)然,我想你可能仍然會(huì)體驗(yàn)到一些負(fù)性的感受。你說過你并不認(rèn)為同性戀是缺陷或病態(tài),如果你非常堅(jiān)定地相信這一點(diǎn),你還會(huì)不會(huì)對(duì)別人的不接受感到極端氣憤呢?是不是別人的批評(píng)讓你覺得自己是有缺陷的、是病態(tài)的呢?

C:從某種程度上您說的是對(duì)的,但是如果每個(gè)人都拒絕接受你、都反對(duì)你,要想感覺良好太難了,難道我們不需要?jiǎng)e人的接受和認(rèn)可嗎?

T:大多數(shù)人都希望自己被喜歡、被接受,尤其希望得到對(duì)自己很重要的人的認(rèn)可。否則,就會(huì)感到失望和某種程度的挫折感。但我認(rèn)為,在你的例子中你感到自己被貶低了,因此你對(duì)貶低你的人感到憤怒。假如你放棄這樣的信念,即:“別人認(rèn)為我沒有價(jià)值我就沒有價(jià)值了”,那么你就不會(huì)總是感到被貶低和無助。能明白我的話嗎?

C:理智上講是這樣的,但是從感情上說,如果受到父母或領(lǐng)導(dǎo)批評(píng),我還是會(huì)感到相當(dāng)沮喪。

T:理智上的理解,只會(huì)讓我們短暫地明白:只是他們認(rèn)為我不好,并非我真的不好。但多數(shù)時(shí)間,我們還會(huì)覺得他們認(rèn)為我不好,我可能真的就是不好,我有缺陷,沒價(jià)值或不正常。

C:是的,我就是這么想的,我怎么才能改變這種想法呢?

T:軀體上的肌肉可以通過鍛煉變得有力,情緒的肌肉也是可以通過鍛煉增強(qiáng)的。關(guān)鍵在于:鍛煉!每次當(dāng)你因被否定被拒絕而感到憤怒、沮喪時(shí),問自己以下幾個(gè)問題:第一,什么法律規(guī)定不能對(duì)同性戀有偏見?為什么我的所作所為別人必須贊同?第二,他們這樣對(duì)待我,真是這么可怕嗎?我真不能容忍嗎?第三,他們這樣對(duì)待我就說明他們是卑鄙的父母嗎?第四,他們的批評(píng)能降低我做人的價(jià)值嗎?此外,你也可以給自己一些正面的信息:“即使我同一般人的性取向不同,即使別人認(rèn)為那是病態(tài),但這并沒什么,我有權(quán)選擇自己的性取向,我并沒有傷害別人。同樣道理,別人也有權(quán)選擇自己的好惡,有權(quán)不同意我的選擇,雖然我不希望這樣,但權(quán)力是別人的。”

C:我想在現(xiàn)實(shí)生活中能做到象您說得這樣太難了!

T:的確,生活不容易。但是,通過學(xué)會(huì)當(dāng)別人批評(píng)你時(shí)不再感到受侮辱,通過學(xué)會(huì)拒絕自己陷入“我太可憐了,生活怎么這么艱難”的自憐之中,可以大大改變你悲慘的境遇——憤怒、沮喪、強(qiáng)烈的挫折感——這些都是你對(duì)困境的反應(yīng)。(暫停一會(huì))好的,我給你布置兩個(gè)作業(yè),好嗎?

C:作業(yè)!怎么干什么都這么難呢?

T:阿蘭,你有沒有注意到剛才你的這句話恰恰和我舉的例子一樣:“我太可憐了,生活怎么這么艱難”?

C:是(求助者笑了),是有點(diǎn)像。

T:當(dāng)你那樣想的時(shí)候,你有什么感受?

C:非常著急、沮喪。

T:好的,你的第一個(gè)作業(yè)是認(rèn)知方面的,要和自己的這些信念辯論:“世界不應(yīng)該如此不公平,我不應(yīng)該為了高興這么費(fèi)力”;“我父母不應(yīng)該反對(duì)我與阿紫在一起”;“我不應(yīng)該非得來做心理咨詢”。第二個(gè)作業(yè)是行為方面的:你用一種自信的而不是攻擊性的態(tài)度讓父母知道:雖然理解他們拒絕接受你的同性戀及你和阿紫的關(guān)系,是對(duì)你的關(guān)心,但是你的確為此感到受挫和傷心。

討論:

當(dāng)阿蘭暴露出她的主要問題時(shí)(即:她的同性戀不被父母和社會(huì)所接受時(shí),她感到極端的沮喪和憤怒),會(huì)談把注意力放在問題背后的不合理信念上,這些不合理信念不僅存在于這個(gè)問題之后,同樣存在于其它她認(rèn)為不公平、不合意和被批評(píng)的情形下。因此,咨詢的基本工作在于幫助病人提高挫折閾限。

4次個(gè)別咨詢之后,阿蘭又參加了RET(合理情緒療法)的團(tuán)體咨詢。在第26次會(huì)談中,工作重點(diǎn)一直集中于提高她的挫折閾限和增強(qiáng)她的自我接受上。在自我接受方面,具體的工作是處理阿蘭因體重過重引起的自我貶低;為要到27歲才能得到本科文憑感到無能;以及為經(jīng)常缺課而感到焦慮。

提高挫折閾限的具體工作是:處理阿蘭每逢因作業(yè)、工作感到焦慮時(shí)就大吃大喝;每當(dāng)想到不能向同學(xué)、同事公開自己是同性戀者時(shí)就感到氣憤。

在每次會(huì)談中,我們都會(huì)討論位于她問題背后的信念,她比較典型的自我貶低的認(rèn)知如下:

1.由于現(xiàn)在的體重,我又胖又丑。

2.我又懶又笨。

3.我永遠(yuǎn)都不會(huì)快樂和成功。

按照RET的原則,我告訴阿蘭,人的任何一個(gè)單獨(dú)品質(zhì)或行為都不等同于這個(gè)人的全部?jī)r(jià)值。一個(gè)人過去的失敗并不意味著將來不能成功。在每次會(huì)談中,與這些不合理信念爭(zhēng)論的結(jié)果,是使阿蘭有了一些相對(duì)應(yīng)的合理信念,并要求她每天至少花10分鐘時(shí)間強(qiáng)化這些合理信念:

1.即使我有一些缺點(diǎn),犯一些錯(cuò)誤,并不能說我不好,我有很好的品質(zhì),是一個(gè)有價(jià)值的人。

2.體重超標(biāo)我不喜歡,但這并不會(huì)使我變得丑陋和令人厭惡。

3.盡管過去和現(xiàn)在表現(xiàn)得不好,但并不意味著我是傻瓜,永遠(yuǎn)不能完成學(xué)業(yè)做好工作。

咨詢中阿蘭逐漸識(shí)別出容易受挫和憤怒的不合理信念:

1我受不了這么繁重的工作,我的生活應(yīng)該是舒適的,所以即使變得更胖,我也要把這些巧克力全吃了。

2我太可憐了,我的生活不應(yīng)該總是這么艱難。我的情人不應(yīng)該在我又忙又煩的時(shí)候抱怨我沒時(shí)間陪她。

3做為同性戀者,不僅給我?guī)磉@么多麻煩,而且我不能像那些有丈夫的女人一樣可以依靠丈夫的收入辭掉工作專心完成我的學(xué)業(yè)。

4在外面被男人糾纏真是太可怕了。

在咨詢和家庭作業(yè)中,不斷地讓阿蘭自己對(duì)這些不合理的信念進(jìn)行辯論,逐漸得出以下建設(shè)性的態(tài)度。

1當(dāng)我筋疲力盡的時(shí)候,我不喜歡阿紫對(duì)我提出額外的要求,但對(duì)我來說這只是一個(gè)困難,并不是什么極端可怕的事。阿紫也只不過是向我表達(dá)她的要求而已。

2盡管我不能得到作為異性戀夫妻中的某些好處,但我與阿紫在一起時(shí)畢竟有很多愉快的感受,能得到情感與性的滿足。

3我不喜歡被男人們糾纏,但他們并不知道我是同性戀者,這個(gè)世界是復(fù)雜的,他們也和我一樣,有時(shí)會(huì)犯錯(cuò)誤。

在第二次至第六次咨詢中總共給阿蘭布置了下面這些行為方面的作業(yè):

1.和阿紫一起邀請(qǐng)你的姐妹和姐夫談一談你與阿紫的關(guān)系,爭(zhēng)取他們的理解,并建議他們幫你找個(gè)合適的場(chǎng)合,使父母和你們兩個(gè)有坐在一起溝通的機(jī)會(huì)。

2.當(dāng)父母指責(zé)你時(shí),努力表現(xiàn)得自信一些,而不是顯示敵意。

3.每周為你父母做一件讓他們高興的事。

4.每天站在鏡子前想自己的三個(gè)優(yōu)點(diǎn),多小的優(yōu)點(diǎn)都可以。

5、當(dāng)因?yàn)閷W(xué)習(xí)、工作感到焦慮時(shí),做一些放松活動(dòng)(如聽聽音樂、散散步等)而不是一味地吃巧克力。

6.與阿紫手拉手外出,不要因?yàn)閯e人覺得惡心就自我貶低或認(rèn)為這是糟糕至極的事。

到第六次個(gè)別咨詢結(jié)束后阿蘭取得了很大進(jìn)步,已經(jīng)不為繁重的學(xué)業(yè)、工作和父母的批評(píng)感到過分的挫折和氣憤,也不再為不能完美地完成作業(yè)和達(dá)不到理想的體重而過分擔(dān)憂了。此外由于不再總是發(fā)脾氣,和父母的關(guān)系也有所改善。父母不再指責(zé)她情緒不穩(wěn)定,而且真的接受了她姐姐,姐夫的邀請(qǐng)和她與阿紫一起吃了頓飯。盡管父母仍然希望她能找一個(gè)男人過正常的生活,但是,也逐漸開始接受她與阿紫的關(guān)系,并且允許讓阿紫來家里做客,參與一些家庭活動(dòng)。

最后,她在完美主義方面的要求也大為降低,因此感覺很放松,這種放松的心情提高了她工作學(xué)習(xí)的效率,成績(jī)反而有所好轉(zhuǎn),這種好轉(zhuǎn)又進(jìn)一步強(qiáng)化了她放松的心境。

在這樣的情況下,阿蘭轉(zhuǎn)到RET團(tuán)體咨詢中,一方面繼續(xù)鞏固強(qiáng)化以前取得的進(jìn)步,另一方面運(yùn)用團(tuán)體咨詢的特點(diǎn)對(duì)人際關(guān)系中的不合理信念予以糾正。

結(jié)論:

在這個(gè)個(gè)案中,咨詢師并沒有對(duì)阿蘭的同性戀問題給予糾正,因?yàn)?span lang=EN-US>DSM-IV中不再把同性戀置于疾病分類中,更重要的是阿蘭并不認(rèn)為同性戀是變態(tài)的,她認(rèn)為自己有選擇同性戀的權(quán)力。注意到這一點(diǎn)很重要,它涉及了心理咨詢的基本原則。但是同性戀者在異性戀的人眼中仍然是異常的,由此帶來的諸多問題及阿蘭對(duì)此的非功能性認(rèn)知、情緒、行為模式成為了咨詢的重點(diǎn)。

在咨詢中,對(duì)于阿蘭的每個(gè)問題,首先要致力于減輕其面對(duì)具體情境產(chǎn)生的過度情緒反應(yīng)(如憤怒、內(nèi)疚、自我貶低、焦慮等),然后,再與她一起分析討論引起問題背后不合理信念的核心是什么,以擴(kuò)大咨詢的影響,使之能從更高更抽象的層面上理解情緒反應(yīng)的來由,有更多的機(jī)會(huì)確立建設(shè)性的適應(yīng)模式。

 

參考文獻(xiàn):

1.錢銘怡《心理咨詢與心理治療》北京大學(xué)出版社 1999年第1P8994

2.王登峰《臨床心理學(xué)》人民教育出版社 19999月第1 P270278


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