HIS的20年發(fā)展之路如此尷尬，與醫(yī)院現(xiàn)有體制不無關(guān)系。有人說，實施HIS三分靠技術(shù)，七分靠管理，其實說到底還是觀念問題。

  醫(yī)療衛(wèi)生作為與國民生活質(zhì)量息息相關(guān)的行業(yè)，其信息化的程度已愈來愈引起社會的普遍關(guān)注。借鑒國外醫(yī)院信息化的發(fā)展歷程，根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)的信息化水平劃分，醫(yī)院信息化發(fā)展大致要經(jīng)歷以下三個階段：醫(yī)院管理信息化（HIS）階段、臨床管理信息化（CIS）階段和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)（GMIS）階段。
  
  HIS之路：20年僅邁出第一步　　
  
  如今，再去考評中國醫(yī)院信息化建設(shè)最先始于哪一家，意義似乎已并不重要。不過眾多的醫(yī)院信息化業(yè)內(nèi)人士大都記得，20世紀(jì)80年代初期，是南京軍區(qū)總醫(yī)院，在時任院長陶乃煌領(lǐng)導(dǎo)下，在全國醫(yī)院首家引進(jìn)了DJS-130小型機設(shè)備，并在其基礎(chǔ)上開發(fā)了計算機化的醫(yī)務(wù)管理系統(tǒng)。隨后不久，北京協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)了PDP-11/24小型機并在其基礎(chǔ)上用COBOL語言成功地開發(fā)出國內(nèi)第一個ICD-CCD聯(lián)合病案管理系統(tǒng)?！　?br>  彈指一揮間，國內(nèi)自行研制開發(fā)自主醫(yī)院信息系統(tǒng)的歷史已經(jīng)有二十余年了，20年間，國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)也同樣經(jīng)歷了從單機單用戶（PC機）、多機、多部門獨立系統(tǒng)的應(yīng)用（PC機+FoxBase+局域網(wǎng)+部門級信息系統(tǒng)）、全院級應(yīng)用（C/S、B/S結(jié)構(gòu)的一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)）遠(yuǎn)程醫(yī)療等幾個過程。毋庸置疑，國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)得到了長足發(fā)展，但今天我們面對的事實卻是，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的HIS還停留在第一個階段，信息技術(shù)在真正臨床醫(yī)療中的應(yīng)用還很少。
　2002年，衛(wèi)生部對國內(nèi)6921家醫(yī)院的HIS建設(shè)進(jìn)行了抽樣調(diào)查，其中有2179家實施了HIS，占31%。從地區(qū)分布看，華東地區(qū)醫(yī)院建設(shè)HIS比例接近80%，其他大部分地區(qū)在30%～35%之間，西北地區(qū)不足20%。從醫(yī)院規(guī)模上看，省級醫(yī)院建設(shè)HIS的比例達(dá)到84%，地市級醫(yī)院建設(shè)HIS的比例為37%，縣級醫(yī)院為34%。從醫(yī)院信息化內(nèi)涵看，85％的醫(yī)院信息系統(tǒng)采用的是以財務(wù)核算為中心的管理信息系統(tǒng)(MIS)，10%的醫(yī)院處在開始探索建立以醫(yī)生工作站為核心的臨床信息系統(tǒng)(CIS)的階段，5%的醫(yī)院正在探索建立PACS系統(tǒng)(醫(yī)學(xué)圖像存儲與傳輸系統(tǒng))?！　?br>  不可否認(rèn)，國內(nèi)HIS的發(fā)展存在著地區(qū)分布失衡、技術(shù)差強人意、水平參差不齊等問題。一方面，的確有一些大的醫(yī)院在HIS上投入的資金已經(jīng)達(dá)上千萬，其水平已經(jīng)接近國際先進(jìn)水平，但仍有相當(dāng)一部分中小醫(yī)院的信息化建設(shè)還停留在門診和住院收費管理的水平上，不能對大量臨床醫(yī)療資料信息進(jìn)行有效地管理和利用，無法為醫(yī)院的醫(yī)、教、研工作提供幫助，更無法滿足今后醫(yī)院現(xiàn)代化、網(wǎng)絡(luò)化的發(fā)展要求?！　?br>  HIS的20年發(fā)展之路如此尷尬，與醫(yī)院“國有”性質(zhì)不無關(guān)系。有人說，實施HIS三分靠技術(shù)，七分靠管理，其實說到底還是觀念問題。10年前，幾乎沒有哪個院長肯花5萬元人民幣購買一套軟件，習(xí)慣于政府撥款的院長們，大部分對自己出錢進(jìn)行醫(yī)院信息化建設(shè)感覺不是滋味；可以說，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，尤其是中高層領(lǐng)導(dǎo)決定著醫(yī)院信息化的成敗。

  實際應(yīng)用：一路走來很艱難　　

  20年間，雖然我們的HIS建設(shè)只邁出了第一步，但腳步一經(jīng)邁出，它的發(fā)展速度卻是驚人的。尤其是近年來，在醫(yī)療保險制度改革的促進(jìn)下，HIS迅速普及，已經(jīng)成為醫(yī)院正常經(jīng)營的必備條件。目前國內(nèi)HIS已初具規(guī)模，大部分大中型醫(yī)院基本 上都不同程度地開展了HIS建設(shè)，少數(shù)三甲醫(yī)院甚至已達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的平均水平?！　?br>  可以說，我們已經(jīng)迅速地度過了HIS的啟蒙期，正在經(jīng)歷著HIS的高速增長期。在HIS逐漸走向成熟時，大型醫(yī)院和中小醫(yī)院的需求逐漸分化，大型醫(yī)院逐漸認(rèn)識到建設(shè)HIS的復(fù)雜程度和維護(hù)的重要性，開始探索走出HIS怪圈。帶著濃厚的興趣，我們記錄了幾家大型醫(yī)院的HIS發(fā)展經(jīng)歷，它們也許不是最成功的，但卻都可圈可點、各有千秋。

  301醫(yī)院：詮釋“軍字一號”　
　
  目前國內(nèi)醫(yī)院的HIS發(fā)展水平差別極大，而軍隊醫(yī)院卻走在了前列。全軍200多家醫(yī)院中，已經(jīng)有170多家醫(yī)院建立了完整的HIS;而軍隊醫(yī)院信息化的樣板——解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院），也因起步早成為地方醫(yī)院的參照。
　301醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)經(jīng)歷了三個階段，每個階段都有一次飛躍。1986年，301醫(yī)院開發(fā)并建立了第一代醫(yī)院信息系統(tǒng)，這套系統(tǒng)采用了集中式結(jié)構(gòu)，以HP3000小型機作為主機，具有近50個終端用戶。該系統(tǒng)主要用于處理醫(yī)務(wù)統(tǒng)計、藥品管理和人事管理等多種信息。1991年，在已有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，該醫(yī)院開發(fā)了客戶/服務(wù)器結(jié)構(gòu)的第二代系統(tǒng)，這套系統(tǒng)使用了微機作為服務(wù)器和前端客戶機，在原系統(tǒng)的基礎(chǔ)上增加了病房入出轉(zhuǎn)信息的處理、手術(shù)管理、門診和住院收費等內(nèi)容。　　
  從1995年開始，301醫(yī)院在總后衛(wèi)生部的組織下與中國惠普公司合作，開始研制301醫(yī)院的第三代醫(yī)院信息系統(tǒng)，這就是在軍內(nèi)赫赫有名的“軍字一號工程”，又稱“軍惠”醫(yī)院信息系統(tǒng)。301醫(yī)院計算機中心的老主任任連仲介紹，這套系統(tǒng)與前兩階段系統(tǒng)的最大不同是：這套系統(tǒng)是按照商品化通用軟件的目標(biāo)進(jìn)行設(shè)計的。它不僅擴展了原來管理信息處理的內(nèi)容，而且還包含了住院登記、病房護(hù)士站、醫(yī)生站、價格管理、成本核算、藥庫管理等40多個子系統(tǒng)，可以滿足各個部門的業(yè)務(wù)信息處理和信息共享。該系統(tǒng)的功能以及特點是：在病人進(jìn)入醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)采集管理信息；醫(yī)療費用數(shù)據(jù)從各個科室匯集；嚴(yán)格控制醫(yī)療物資流通的各個環(huán)節(jié)；重視為醫(yī)護(hù)人員提供信息服務(wù)?，F(xiàn)在301醫(yī)院從病房到后勤幾乎所有的部門都已經(jīng)完成了計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，網(wǎng)絡(luò)端點多達(dá)1500個?！　?br>  談起“軍字一號”工程的開發(fā)，任連仲告訴記者，因為資金有限，項目組總是在軟件開發(fā)上“摳來摳去”，剩下的錢都給301醫(yī)院建網(wǎng)絡(luò)和買機器設(shè)備了。算一下，一個工程下來，總共投入1000萬元，軟件和硬件的投入比例為3∶7。任連仲說，如果在軟件上投入再大一些，做出來的系統(tǒng)一定更加完善。2000年底，任連仲去了一趟日本，重點考察了日本龜田醫(yī)院電子病歷的建立和發(fā)展情況。這是一家私立醫(yī)院（日本3/4是私立醫(yī)院），它的這套軟件從90年代初開始研制，軟硬件總投入為6000萬美元，軟件和硬件的投入比例為4∶2?！　?br>  任連仲當(dāng)時最深刻的感受是在國內(nèi)做軟件真苦。“軍惠”醫(yī)院信息系統(tǒng)投入使用已經(jīng)有5年的時間，5年時間的考驗足以證明一個系統(tǒng)的成敗。目前該系統(tǒng)已經(jīng)推廣到軍內(nèi)外300余家醫(yī)院，其中2/3的用戶已經(jīng)應(yīng)用了該系統(tǒng)的所有功能。任連仲指出，這樣大的一個系統(tǒng)的成功絕非偶然。首先是領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和幫助，其次是技術(shù)開發(fā)者的先進(jìn)思想，另外推廣過程中強有力的技術(shù)支持也是關(guān)鍵之一。

  北京大學(xué)人民醫(yī)院：HIS成為醫(yī)院管理的支撐點　
　
  人民醫(yī)院的信息化和其他醫(yī)院一樣，也是從部門級應(yīng)用開始的。80年代末，人民醫(yī)院開發(fā)出了國內(nèi)第一個基于UNIX多用戶環(huán)境下的門診收費系統(tǒng)，將門診劃價和收費合并，采用計算機處理，以減少門診病人排隊次數(shù)。1995年下半年，人民醫(yī)院作為衛(wèi)生部和財政部的試點單位，開始建設(shè)國內(nèi)第一個大型HIS。該項目包括門診預(yù)約掛號系統(tǒng)、門診劃價收費處理系統(tǒng)、住院病人入出轉(zhuǎn)和費用管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)等，處理了全醫(yī)院有關(guān)“人、財、物”的主要管理工作。整個系統(tǒng)應(yīng)用達(dá)到了發(fā)達(dá)國家的先進(jìn)水平，縮短了人民醫(yī)院和國外的差距。該系統(tǒng)于1996年啟用，在醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)引起了“轟動”，隨后，國內(nèi)醫(yī)院信息化形成了HIS的建設(shè)熱潮?！　?br>  1996年建設(shè)的HIS系統(tǒng)，主要是面向醫(yī)院管理的MIS系統(tǒng)，真正涉及CIS（臨床信息系統(tǒng)）的并不多，當(dāng)時最大的貢獻(xiàn)就是確定了一個比較通用的計算機化業(yè)務(wù)流程，但涉及的流程重組并不多，涉及醫(yī)院管理的變革更少。據(jù)該醫(yī)院信息中心主任何雨生介紹，當(dāng)時也不是沒有想到更大范圍的業(yè)務(wù)流程重組，主要是條件不合時宜，信息化必須考慮管理的承受能力。說到底，信息化僅僅是促進(jìn)管理變革，真正的變革還需要管理自身的進(jìn)步。　　
  所幸的是，近幾年國內(nèi)醫(yī)院的管理有了長足進(jìn)步，為醫(yī)院信息化不斷創(chuàng)造出良好環(huán)境。何雨生認(rèn)為，目前國內(nèi)的院長們在支持醫(yī)院信息化方面有了很大進(jìn)步，但大多數(shù)仍停留在給錢、給人、給設(shè)備的層次上，醫(yī)院的中層和高層管理者自己親自參加信息化研究的仍然較少。為了提高管理者對信息化的認(rèn)識，何雨生經(jīng)常帶著各部門的領(lǐng)導(dǎo)到廣東等地考察，取得了很好的效果。很多人終于明白了，信息化不是信息中心一個部門的事情，還需要多個管理部門統(tǒng)一協(xié)調(diào)?！　?br>  從80年代初到現(xiàn)在，人民醫(yī)院的信息化磕磕絆絆地走了20年，究竟為醫(yī)院創(chuàng)造了多少價值，沒有準(zhǔn)確的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但隨著人民醫(yī)院一步一步走向市場化，信息系統(tǒng)越來越成為醫(yī)院管理的支撐點。正像80年代初一樣，人們買冰箱的時候還要盤算是把剩飯扔了合算還是買冰箱合算，如今電冰箱早已成了生活必需品。而今，信息系統(tǒng)也一樣，一個大型醫(yī)院要想管理好幾億元的收入和幾億元的固定資產(chǎn)，沒有計算機系統(tǒng)已經(jīng)變得無法想象了。

  協(xié)和：22年垂青IHIS　　

  80年代初，協(xié)和醫(yī)院引進(jìn)了第一臺計算機——PDP-11/24小型機，當(dāng)時年輕的李包羅用COBOL語言開發(fā)出了國內(nèi)第一個ICD-CCD聯(lián)合編目的病案管理系統(tǒng)，協(xié)和醫(yī)院的信息化就從這里起步了。談起這段歷史，已在協(xié)和工作了22年的信息中心主任李包羅說:“當(dāng)時還處在探索階段，應(yīng)用是很初步的，連姓名都要用拼音來實現(xiàn)。”　　
  確切地說，協(xié)和醫(yī)院的信息化從80年代中期開始，首先服務(wù)于窗口業(yè)務(wù)，也就是部門級應(yīng)用。出于工作的急迫，也出于一種創(chuàng)業(yè)的激情，李包羅和他的同事們一口氣開發(fā)了藥房管理、病案管理、人事管理、工資管理、住院病人收費管理、后勤物資管理等十幾個系統(tǒng)。90年代初，正當(dāng)信息系統(tǒng)在業(yè)務(wù)部門應(yīng)用越來越廣的時候，李包羅卻發(fā)現(xiàn)，窗口業(yè)務(wù)本是醫(yī)院信息系統(tǒng)的神經(jīng)末梢，而在部門級應(yīng)用階段卻成了信息化的全部，這實際上就是建立了一個個“信息孤島”
  1991年，李包羅赴哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進(jìn)修。在哈佛，他仔細(xì)研究了美國醫(yī)院信息化的歷史；回到北京后，他又擔(dān)綱了國家“八五”科技攻關(guān)課題——《綜合醫(yī)院信息系統(tǒng)研究》。課題結(jié)束的時候，協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)的輪廓在李包羅的腦海里逐漸清晰起來。當(dāng)時國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)還處于醫(yī)院管理信息化（MIS）階段， MIS又分為部門級應(yīng)用和一體化醫(yī)院信息系統(tǒng)（IHIS）兩個階段，而當(dāng)時協(xié)和醫(yī)院正處在從部門級應(yīng)用向IHIS過渡的“高原期”。對IHIS，李包羅概括了四個基本特征：覆蓋全院的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、精心設(shè)計的關(guān)系數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)、自上向下的，以整個醫(yī)院管理目標(biāo)為其根本目標(biāo)的總體設(shè)計，以及信息在發(fā)生地一次性錄入被全院所共享的完整一體化的醫(yī)院信息系統(tǒng)。 　　
  在這一思想指導(dǎo)下，協(xié)和醫(yī)院信息化建設(shè)從1995年起又進(jìn)入了一個新階段。目前，在協(xié)和醫(yī)院IHIS系統(tǒng)上，運行著住院病人管理、醫(yī)囑處理、門診病人收費管理、藥房管理、住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)、實驗室系統(tǒng)、財務(wù)、后勤物資等近30個子系統(tǒng)。與部門級應(yīng)用相比，IHIS實現(xiàn)了原始數(shù)據(jù)一次性錄入，而且科室之間基本實現(xiàn)了信息的共享。至此，協(xié)和已經(jīng)建立了一體化的信息系統(tǒng)，在管理工作上有了一個比較完整的體系。而且，新系統(tǒng)的上線使得協(xié)和減少了醫(yī)院的浪費，減少了醫(yī)院的支出，有效堵住了跑冒滴漏等現(xiàn)象，做到99％的醫(yī)療收入和95％以上的支出都能在系統(tǒng)中體現(xiàn)出來。 　　
  信息資源的共享性和用之不竭的特點，則是以往任何手段都無法比擬的。HIS確實提供了前所未有、無可代替的現(xiàn)代化管理手段，它克服了傳統(tǒng)管理中繁瑣、低效、信息不準(zhǔn)確、內(nèi)涵不規(guī)范、家底不清楚等弊端；較好地解決了動態(tài)、過程管理的需求與靜態(tài)、終末管理手段的矛盾和先進(jìn)醫(yī)學(xué)科技水平、醫(yī)療設(shè)備條件與滯后的醫(yī)療管理的矛盾。

  市場競爭：怎一個“亂”字了得　
　
  雖然國內(nèi)只有31%的醫(yī)院建設(shè)了HIS。但面對17000多家縣以上的醫(yī)療機構(gòu)，保守的估計，至少也應(yīng)有5000多家醫(yī)院建設(shè)了HIS。長期以來國內(nèi)對HIS的投入不夠重視，認(rèn)為沒有直接的經(jīng)濟收入。近年來，隨著醫(yī)院對加強管理和信息化認(rèn)識的提高，這個問題得到了明顯的改善。一般國內(nèi)大型醫(yī)院信息化投入可以達(dá)到年收入的0.5%，有些醫(yī)院開始討論2%的投入標(biāo)準(zhǔn)。衛(wèi)生部曾要求，各單位應(yīng)按總收入2%～4%的比例投入信息化建設(shè)，如果全國醫(yī)院能夠達(dá)到2%～4%的投入，就可以創(chuàng)造一個每年80億到160億人民幣的醫(yī)院信息化大市場。　　
  于是，眾多HIS廠商都盯住了這塊誘人的大蛋糕，據(jù)專家統(tǒng)計，目前國內(nèi)從事醫(yī)院信息化建設(shè)的HIS供應(yīng)商大大小小有300多家，而且還有不少企業(yè)正準(zhǔn)備進(jìn)入這一市場，僅在北京市的200多家醫(yī)院，就運行著40多家開發(fā)商的HIS。為了占領(lǐng)市場，不少開發(fā)商都在忙著跑馬圈地?！　?br>  與此同時，醫(yī)院信息化產(chǎn)品的開發(fā)情況卻差強人意，由于各個HIS開發(fā)商開發(fā)及運行的平臺各不相同，各企業(yè)的實力和技術(shù)水平參差不齊，更主要的是由于整個市場培育不夠，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)體系，致使HIS供應(yīng)商各行其道，搞作坊式開發(fā)，缺乏規(guī)范，商業(yè)行為過重，造成大量人力、物力、資金的浪費，資源不能共享。 　　
  當(dāng)前醫(yī)院信息化這個市場里面的各個廠商就好比一片片沼澤地里的一條條小魚。相比較而言，諸如飛利浦軍惠、北京眾邦惠智、北京瑞德、北京先達(dá)、廣東巨龍、杭州創(chuàng)業(yè)等公司開發(fā)的產(chǎn)品在一定意義上代表了國內(nèi)HIS的較高水平。上述每家公司的產(chǎn)品，均已在十幾家乃至上百家醫(yī)院中安裝與運行，但是，由于國內(nèi)HIS市場惡性競爭，導(dǎo)致做大型醫(yī)院HIS的公司普遍不盈利，生存十分困難?！　＜抑赋?，目前為止，還沒有一個統(tǒng)一的、大家公認(rèn)的、行之有效的醫(yī)院管理模式可供軟件開發(fā)商及醫(yī)院參照，大家都處在探索、實踐階段。從醫(yī)院的角度來說，面臨著如何選擇HIS供應(yīng)商、如何處理好與眾多HIS供應(yīng)商的關(guān)系、如何確保HIS工程質(zhì)量的問題；從廠商的角度來說，面臨著如何處理好差距極大的軟件價格與售后服務(wù)的關(guān)系、如何設(shè)計好醫(yī)院硬件與軟件投資比例的關(guān)系等問題。
  HIS產(chǎn)品研發(fā)一路走得很艱難，但這一市場的上升空間卻是相當(dāng)巨大的。經(jīng)過第一輪的基礎(chǔ)建設(shè)，公司和醫(yī)院都積累了一些經(jīng)驗。目前， HIS市場已經(jīng)開始重新洗牌，開始真正進(jìn)入產(chǎn)品競爭時期。醫(yī)院十分重視產(chǎn)品在同類型醫(yī)院的運行效果以及公司的維護(hù)質(zhì)量，而一些醫(yī)院也準(zhǔn)備更換不理想的HIS，這對于HIS商家來說是一個機遇?？梢哉f，國內(nèi)的HIS產(chǎn)品研發(fā)進(jìn)程就是一場比耐力、比質(zhì)量、比服務(wù)的持久戰(zhàn)。

  會診HIS：問題林林總總
　　
  近年來，醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展形勢是十分令人鼓舞的，無論是國家、醫(yī)院還是軟件公司都將前所未有的人力、物力、財力投入進(jìn)來，成績可謂突出，但在成績突出的背后仍潛伏著許多問題?！　?br>  協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅在22年的探索與實踐的基礎(chǔ)上總結(jié)出了目前HIS建設(shè)面臨的8個問題：　　
  系統(tǒng)成功率低。相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)院把資金投下去，很長時間內(nèi)，除了建設(shè)網(wǎng)絡(luò)、買機器之外，根本沒有把整個系統(tǒng)建起來、用起來?！　?br>  系統(tǒng)的應(yīng)用層次低。軟件對窗口業(yè)務(wù)的支持較為完善，但對于數(shù)據(jù)的深加工、整理、分析和最終支持醫(yī)院的決策功能很弱。系統(tǒng)的安全性差。系統(tǒng)一旦全面投入運行，整個醫(yī)院的正常工作秩序常常會因為系統(tǒng)的死機與癱瘓而陷入混亂。　　系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化水平低。軟件的通用性和靈活性差，從信息表達(dá)的分類代碼，到信息處理的流程、接口、習(xí)慣、算法直到報表的內(nèi)容、格式均缺乏統(tǒng)一的規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)?！　?br>  軟件產(chǎn)品的商品化程度低，通用性和靈活性差?！　?br>  院方的管理水平低。事實上信息系統(tǒng)的成功實現(xiàn)與醫(yī)院管理水平之間有辯證關(guān)系。　　
  開發(fā)商缺乏經(jīng)驗。他們往往把問題看得過于簡單，或者是受互聯(lián)網(wǎng)泡沫經(jīng)濟的影響，一味地不計成本，降低售價，千方百計地追求市場份額的擴大，企圖一舉卷進(jìn)風(fēng)險投資，以解決公司資本經(jīng)營的困境。　　
  內(nèi)部IT力量薄弱。醫(yī)院內(nèi)部的IT技術(shù)人員極其缺乏，無法對HIS系統(tǒng)的正常運行提供保障，甚至連最起碼的技術(shù)支持與服務(wù)都不能提供?！　?br>  北京大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)信息中心主任何雨生認(rèn)為，目前用戶在信息化方面存在兩種誤區(qū)：一種誤區(qū)是害怕或不愿意信息化；另一種誤區(qū)是將一切工作和責(zé)任全部推給信息化。在醫(yī)院信息化發(fā)展到一定階段時，第二種誤區(qū)可能更加有害，它集中反映在推卸責(zé)任和推脫工作的態(tài)度上。然而，這往往與實際存在的問題混在一起，不容易分辨。例如：護(hù)士醫(yī)囑出錯，不管什么原因，一律向領(lǐng)導(dǎo)責(zé)怪計算機程序出錯，直至幫助她們找出錯誤所在，但沒有人再向領(lǐng)導(dǎo)承認(rèn)人為造成的錯誤。這很容易形成“三人成虎”的局面，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)對此一定要認(rèn)識清楚。
  301醫(yī)院計算機中心的任連仲主任則更加明確地指出，國內(nèi)的醫(yī)院也要盡快建立CIO機制。他認(rèn)為，醫(yī)院里的HIS與企業(yè)的ERP、CRM、SCM等同屬信息管理系統(tǒng)，它們的建設(shè)和使用有著共同的規(guī)律和屬性。要實施HIS、ERP等系統(tǒng)，單純依靠IT部門已經(jīng)很難實現(xiàn)了，因此培養(yǎng)、選拔并正式設(shè)置CIO是今后國內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的重要措施之一。任連仲同時指出，醫(yī)院CIO要有相應(yīng)的權(quán)利，否則就無法推進(jìn)HIS和CIS的建設(shè);雖然在中國衛(wèi)生領(lǐng)域，CIO機制的建立還需要一個過程，但這是醫(yī)院信息化發(fā)展到一定階段的必然產(chǎn)物。

  邁向CIS：此路關(guān)山重重　
　
  醫(yī)院信息化的根本目的是快捷全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務(wù)，但全方位服務(wù)離不開IT和醫(yī)學(xué)的全面結(jié)合，也就是臨床管理的信息化（CIS）。臨床信息系統(tǒng)應(yīng)以提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率和工作質(zhì)量為目標(biāo)。比如醫(yī)生工作站中的輔助病歷書寫、醫(yī)囑自動處理、手術(shù)麻醉、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，可以簡化醫(yī)療信息記錄；在輔診系統(tǒng)中，醫(yī)生通過參照病人的其他檢查結(jié)果，可以作出更準(zhǔn)確的判斷；臨床醫(yī)生工作站可以提供規(guī)范的治療方案、各種警告提示等。事實證明，臨床信息系統(tǒng)非常受醫(yī)護(hù)人員的歡迎。在臨床信息系統(tǒng)發(fā)展的基礎(chǔ)上，逐步建立電子病歷，進(jìn)一步促進(jìn)病歷信息的共享和利用，這也是未來的發(fā)展重點?！　?br>  醫(yī)院的想法很好，第二階段實現(xiàn)后的前景似乎也很美妙，但縱觀全國，幾乎所有的醫(yī)院在實施時都是步履維艱，雖然諸如協(xié)和醫(yī)院、301醫(yī)院等大型醫(yī)院已經(jīng)開始在逐步實施CIS，并且已經(jīng)取得了顯著進(jìn)展，但目前還沒有一家醫(yī)院可以站出來理直氣壯地說：我們醫(yī)院完成了第二階段。那么這個殼究竟卡在哪里呢？ 　協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅先生認(rèn)為：削足適履、急于求成導(dǎo)致的結(jié)果是事與愿違。醫(yī)院人員不習(xí)慣使用計算機手段傳輸信息，一點點的差錯就會造成工作停滯，不僅不能提高工作效率，還會給醫(yī)院管理造成混亂。資金問題也是一個突出問題。要建成以病人為中心、能實現(xiàn)電子病歷管理的CIS系統(tǒng)，國外一套系統(tǒng)至少要1000萬美元的投資，國內(nèi)醫(yī)院不可能有這么大的投入，如果要實現(xiàn)醫(yī)院信息化的第二階段，即以病人為中心的計算機化的信息系統(tǒng)，僅終端與工作人員數(shù)量比例就要達(dá)到1:1。 　　
  目前，醫(yī)院的管理體制上也沒有能夠達(dá)到使用CIS系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化是阻礙醫(yī)院信息系統(tǒng)發(fā)展的主要因素之一。醫(yī)院業(yè)務(wù)流程無標(biāo)準(zhǔn)、共享數(shù)據(jù)無標(biāo)準(zhǔn)等原因造成HIS的大量低水平重復(fù)開發(fā)、難以移植推廣、數(shù)據(jù)難以共享等問題，而且對HIS的進(jìn)一步發(fā)展產(chǎn)生了潛在的危害。電子病歷、醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展更需要加強醫(yī)院信息標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)?！　?br>  北大人民醫(yī)院信息中心的何雨生主任指出：HIS在向CIS發(fā)展過程中，簡單的電子病歷已經(jīng)在一些醫(yī)院實施。除PACS外，手術(shù)室系統(tǒng)、B超、病理、檢驗等系統(tǒng)都在發(fā)展，形成了一些專業(yè)化市場。中國的CIS產(chǎn)品研發(fā)，很快就會發(fā)生與國外產(chǎn)品的正面競爭。在臨床信息共享的大趨勢下，醫(yī)療儀器必須與CIS互聯(lián)，因此CIS就將成為臨床的關(guān)鍵系統(tǒng)。國內(nèi)高檔醫(yī)療器械現(xiàn)在還無法與國外產(chǎn)品正面競爭，CT、MRI等一直保持高額利潤，誰能控制CIS，誰就能控制醫(yī)療器械市場。GE、西門子、飛利浦等國際醫(yī)療器械巨頭已經(jīng)組建了相應(yīng)的醫(yī)療IT部門，其目的就是要為醫(yī)院提供統(tǒng)一的臨床管理信息系統(tǒng)解決方案。為了競爭醫(yī)療器械市場，這些公司將可能以優(yōu)質(zhì)低價的策略進(jìn)攻CIS市場，與其他醫(yī)療器械公司競爭，而國內(nèi)的CIS開發(fā)商面臨著更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。 　　
  面臨著這么多的問題，第二階段的實施似乎是關(guān)山重重，從HIS走向CIS——此路任重道遠(yuǎn)。