牙病求醫(yī)指南（11月19日）

背景資料

俞光巖  教授  北京大學(xué)口腔醫(yī)院院長

王嘉德  教授  北京大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科    

    有了牙病你會去看嗎？不愿意去看牙的理由是什么？你也有看牙的煩惱嗎？怎么讓看牙的過程更簡單，怎么讓看牙的時間更縮短。

問  現(xiàn)在很多人都有牙病問題，但又覺得去看牙特別麻煩，真的是這樣嗎？

答  是這樣的，我們北大口腔醫(yī)院，現(xiàn)在每天的門診量是2500人次，這是全世界第一號，即便是這樣，我們?nèi)匀皇怯泄┎粦?yīng)求的情況，這個剛才也提到了，到我們這兒來以后，都愿意去掛專家號，但實(shí)際上呢，一般的牙病的話，不見得非要掛專家號，因?yàn)槲覀兊尼t(yī)生都是專科的醫(yī)生，是很有經(jīng)驗(yàn)的，所以掛普通號就可以，要想解決這個看牙麻煩的問題呢，還是跟其他的病一樣，要早診斷，早治療，看得早了，就沒有那么麻煩了。

問  掛號時窗口上面有牙體牙髓科，有牙周科等等，有時候容易排錯隊(duì)，如果出現(xiàn)了排錯隊(duì)的問題，該怎么來解決呢？

答  首先如果說大家事先能夠有一點(diǎn)了解，哪一個科是看什么病的，這樣就會方便一點(diǎn)，我們每天早上掛號的時候排隊(duì)都有咨詢臺的導(dǎo)醫(yī)在那里，所以如果不清楚應(yīng)該問一下導(dǎo)醫(yī)，萬一如果真是排錯了，那我們掛號的人員和導(dǎo)醫(yī)也會給調(diào)整一下，解決這方面的問題。

65歲的陳阿姨是一位退休教師，這幾天她發(fā)現(xiàn)在跟人說話的時候，別人總是離她很遠(yuǎn)。平時自己一直很注意口腔衛(wèi)生，怎么還會有味呢，陳阿姨覺得很費(fèi)解，于是她增加了刷牙的次數(shù)，不知道是不是刷得重了點(diǎn)，陳阿姨的牙齦有點(diǎn)出血。想到以前一上火牙齦就會出血，見怪不怪的陳阿姨，就沒有放在心上，可是馬上沒幾天她就發(fā)現(xiàn)這次的問題，好象和以往不太一樣。不僅如此，陳阿姨還覺得自己的牙變得有點(diǎn)嬌氣，冷不丁吸一口涼氣就會感到牙齒發(fā)酸，更讓她納悶的是，不管自己怎么刷牙，牙齦出血的情況越來越重了。陳阿姨決定還是上醫(yī)院找醫(yī)生瞧瞧吧。經(jīng)過檢查，醫(yī)生診斷陳阿姨患了牙周炎，正是這個原因?qū)е铝怂例l出血和口臭，建議陳阿姨先去洗個牙，一說到洗齒，陳阿姨的顧慮又來了。洗牙到底會不會傷牙，治療牙周炎為什么必須先洗牙呢。

問  首先請教一下，牙齦出血算是病嗎？

答  肯定是病，牙齦出血的時候，最輕的就是牙齦炎，牙齦發(fā)炎的話，如果去洗牙的話很快就好了，但是如果你沒有注意，讓它比較長時間的發(fā)炎，它那些牙垢里頭有細(xì)菌的，老在牙齦上頭待著炎癥就往深部走，最后擴(kuò)散到深部的牙周組織，這樣就得牙周炎了，如果說你牙齦出血的時候去看了，你可能就是很快的就得到治療，另外牙齦出血還有最常見的是一種菌斑性牙齦炎，就是所謂的慢性牙齦炎，另外還有其他一些，例如在青春期的孩子，可以有青春期的牙齦炎，另外妊娠期的婦女有妊娠期的牙齦炎，有的時候還有更嚴(yán)重的一些惡性的疾病，例如白血病，白血病的牙齦出血不是先到別的醫(yī)院，而是先到我們口腔科來，所以我們有時候經(jīng)常在每年里都要發(fā)現(xiàn)幾個白血病的，所以你要牙齦出血必須要來看醫(yī)生的。

問  牙齦炎的癥狀是什么呢？

答  首先是牙齦出血，這個出血一般病人說的是咬東西出血，還有就是刷牙出血，不是主動出血，還有一個就是牙齦紅腫，鮮紅的，暗紅的，還有就是牙齦緣堆了一堆軟垢，這是最主要的癥狀。

    牙周炎的癥狀：

    一、牙齦紅腫出血

    二、牙周袋形成口腔異味

    三、牙槽骨吸收

四、牙齒松動、移位

問  前面我們看到陳阿姨醫(yī)生給她診斷之后，建議她先去洗牙，那牙周炎為什么一定先要洗牙呢？

答  這是第一步治療，你先把牙周和牙齦周圍的那些菌斑、刺激物先去掉，所以洗牙是治療牙周炎的第一步，必須先要做這個。

    問  陳阿姨也是有很多顧慮，覺得洗牙會不會傷牙，好象增加牙齒的敏感度了？

答  不會的，洗牙的時候是把牙齒上邊沉積的牙石去掉，如果是規(guī)范的洗牙的話，不會給牙齒造成損害，而且他把牙石去掉以后，要給他拋光的，使得牙面非常的光滑，所以這些沉積的牙石就不那么容易沉積起來了，所以洗牙還是很重要的一個口腔健康的步驟。

答  有時候是這樣，因?yàn)樵瓉硌朗芏?，包在牙根上面，洗牙的時候去掉了，所以有一些敏感癥狀，但是這個幾天就過去了，自己會過去的，不會越來越嚴(yán)重的。

    問  健康人是不是應(yīng)該定期洗牙？

答  對，半年到一年，應(yīng)該去洗一次牙，這樣也檢查口腔了。

山西的張女士問，牙科醫(yī)院的人流量那么大，洗牙器具的安全性有保障嗎？

答  這個是絕對沒有問題的，現(xiàn)在我們口腔治療操作的所有的器具，都是經(jīng)過高壓消毒的，第一步是把用過的這些器械收集到我們的中心消毒室，然后要給它分門別類，然后就到清洗機(jī)上去進(jìn)行清洗，洗完了以后然后要包裝，接下來就要送到消毒鍋里邊去高壓消毒，這里面高壓有很高的壓力，要有一定的時間，而且包裝的時候，會放一個標(biāo)志，達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)了以后，這個標(biāo)志就變顏色了，說明已經(jīng)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)了。

王小姐是一個外企白領(lǐng)，平時她的工作很忙碌，一旦放松下來，她就會和大多數(shù)的年輕女孩一樣，吃些甜食和冰激凌犒勞自己，不過近半年來，她卻享受不了這種美食了。去醫(yī)院一看，原來是自己的一顆齲齒在搗蛋，其實(shí)早在五年前的一次體檢中，醫(yī)生就曾經(jīng)告訴王小姐，她的這顆牙齒上有一個齲洞，建議她早做治療，想到有齲齒的人那么多，也沒看見齲齒給別人帶來什么麻煩，因此王小姐并沒有把醫(yī)生的勸告放在心上，沒想到時隔五年，這顆牙竟然讓自己無法充分享受美味了。想起自己平時工作忙，也沒有時間去看病，王小姐就偷了點(diǎn)懶。飲食上稍加注意，王小姐有事兒沒事兒，還喜歡嚼些口香糖來維持口腔的衛(wèi)生，可是就算她這么小心的保護(hù)牙齒，一個讓她意想不到的事情還是發(fā)生了。牙疼說來就來，一點(diǎn)預(yù)兆都沒有，小王捂著半邊臉急急忙忙去找醫(yī)生。經(jīng)過仔細(xì)的檢查，醫(yī)生給王小姐制定了一套完整的治療方案，一聽醫(yī)生的介紹，王小姐真是奧惱不已。早知如此何必當(dāng)初，可是讓王小姐納悶的是，自己一直很注意口腔的衛(wèi)生，為什么齲齒還是在一直發(fā)展呢，在發(fā)現(xiàn)齲齒后的這五年里，她究竟應(yīng)該在什么時候去看醫(yī)生呢。

問  剛才王小姐提到她經(jīng)常嚼一些口香糖來維護(hù)口腔的衛(wèi)生，請教一下兩位專家這口香糖可以起到這個作用嗎？

答  口香糖的咀嚼可以刺激唾液分泌，可以增加自身的清潔作用，但是咀嚼口香糖代替不了刷牙，更代替不了牙病的治療，所以得了齲齒還是要早期找醫(yī)生治療。

問  王女士已經(jīng)非常注意口腔衛(wèi)生了，為什么齲齒還在不斷的發(fā)展呢？

答  是這樣，咱們的牙齒硬組織是一個非常硬的，尤其是外面的牙釉質(zhì)，相當(dāng)于金剛石那個硬度，但是它得齲齒的時候是因?yàn)橛屑?xì)菌，這種細(xì)菌它是能夠產(chǎn)酸的，和別的地方的細(xì)菌不一樣，產(chǎn)酸以后就把牙齦組織破壞了，所以就成洞了，一旦牙齒有了洞以后，不能自行恢復(fù)的，你再吃口香糖也沒有用，然后這個牙齒的洞就是由淺到深，開始的時候可能就是破壞牙釉質(zhì)，然后再往里走就到牙本質(zhì)了，在到釉質(zhì)的時候病人沒有癥狀，沒有任何感覺，再往下走等到了深齲的時候，就涼熱特別疼了，東西塞到洞里也會疼，如果這個時候還沒及時治療，就到牙髓了，這個牙髓就是有神經(jīng)血管的，就是到了牙疼不算病，疼起來真要命的程度了，所以晚上睡不著覺，如果這個時候還不去治療，這個感染一直到牙根尖周圍的骨頭，就是根尖周炎，到那個時候可以在骨頭上一個大的破壞，里頭有細(xì)菌，有潰瘍，如果這個時候還不治的話，還可以引起全身的疾病，所以說你最好一有癥狀就去治療。

問  齲齒一般怎么來治療呢？

答  如果是淺齲的話，我們一般就是用牙科手術(shù)把它的臟東西去掉，然后就用材料補(bǔ)起來，現(xiàn)在的材料和牙一樣的顏色，有連接性的，如果是到了牙髓，有牙髓炎了，發(fā)生特別疼的情況，那就要做牙髓治療，治療的次數(shù)也比較多了，經(jīng)常是三次四次的了，牙治完了以后，而且有的時候鑲牙那個過程還要有，所以估計(jì)次數(shù)就比較多，所以就顯得麻煩了。

答  大家要有一個概念，身上要是有一個創(chuàng)口的話，它自己是能夠愈合的，齲齒即便是最小的齲齒，是不可愈合的，自己是愈合不了的，所以一定要去找醫(yī)生治療。

趙女士是一家企業(yè)的負(fù)責(zé)人，平時工作非常忙，這兩天她碰到了相當(dāng)頭疼的問題。都說牙疼不是病，疼起來真要命，趙女士一刻也耽擱不了，急匆匆來到醫(yī)院，好不容易掛上了號，又在候診區(qū)等了大半天，終于見到了醫(yī)生，把病情一描述，醫(yī)生一檢查，原來趙女士長了一顆蛀牙，需要立即修補(bǔ)。為了保證治療效果，醫(yī)生建議趙女士，除了補(bǔ)牙，最好還要洗個牙，讓趙女士心煩的是補(bǔ)牙和洗牙是兩個不同科室的服務(wù)項(xiàng)目，她還需要耐著性子，忍著牙疼重新排隊(duì)掛號。聽醫(yī)生說，自己的這顆牙需要多次治療，這就意味著趙女士還要再來醫(yī)院幾次，照這樣的方式看病，可太讓人崩潰了。治一顆小小的牙卻要搭上那么多的時間和精力，有沒有可以節(jié)省時間的門道呢。

問  如果牙病厲害了，肯定到醫(yī)院的次數(shù)就得多，我想能不能還是盡量能夠縮短一點(diǎn)時間呢？

答  主要還是看她的病，她得的是什么病，什么時候來，當(dāng)然如果你是很淺的齲，或者是牙齦出血，治療很快，但是你到了深的時候，就得看你的牙位啊，根據(jù)病人的情況來決定，那么比如說你要封藥，你溶血的那個藥在里頭要待一段時間的，要起作用，然后再預(yù)約你來做，所以這個時候那個次數(shù)就不能夠減，還有就是說你口腔里好幾種病，你總得一樣一樣來看，不過這個時候醫(yī)生都會預(yù)約你什么時候來，不需要再掛號的。

問  剛才我們注意到趙女士在治療過程中，醫(yī)生也建議她先去洗牙，應(yīng)該是先去洗牙再去補(bǔ)牙嗎？

答  這個沒有特別嚴(yán)格的要求，但是一般如果說有可能的話呢，是先洗牙，口腔比較清潔，然后再做其它牙科的治療更好一些。

答  為了方便現(xiàn)在像我們醫(yī)院也建立了科室和科室之間的綠色通道，比如說你的治療完了以后，如果需要做一個牙套的話，就會主動的跟修復(fù)科去聯(lián)系，讓他去預(yù)約，預(yù)約上他下次就不用專門去排長隊(duì)等著掛號了，另外還有綜合科，綜合科里邊既管拔牙，又管補(bǔ)牙，又管鑲牙，所以盡管我們的醫(yī)生他有時候側(cè)重，但是在這個科室里面這些操作都可以實(shí)行。

要想了解口腔醫(yī)院名目繁多的各種科室，我們還是先從最容易掛錯號的修復(fù)科開始，修復(fù)科就是用來給病人做假牙或者說是做烤瓷牙的地方，并不是我們想象中給牙齒修修補(bǔ)補(bǔ)的地方，那如果說我們的牙齒上蛀了一個洞，需要修修補(bǔ)補(bǔ)，那我們又該去哪里呢。我現(xiàn)在是在牙體牙髓科門前，如果說我們的牙齒上長了一個齲洞需要修修補(bǔ)補(bǔ)，或者說要解決牙疼的困擾，我們就需要到這里來看病了。

    如果牙神經(jīng)發(fā)炎造成了牙疼，就該接受這樣的治療?，F(xiàn)在醫(yī)生正在給病人補(bǔ)牙，止牙疼和補(bǔ)牙是牙體牙髓科最常見的兩個治療項(xiàng)目。如果說我們發(fā)現(xiàn)刷牙的時候有出血的情況，再一看牙齦有點(diǎn)紅腫，或者牙齒有松動，那我們就應(yīng)該到醫(yī)院的牙周科來進(jìn)行治療。如果說牙齒長歪了，需要讓它排列整齊一點(diǎn)的話，我們就需要到正畸科來矯正畸形。如果說您需要拔牙的話呢，就需要到口腔醫(yī)院的頜面外科來了，除了拔牙，頜面外科還可以有針對性的治療一些頜面部的腫瘤，如果說碰到有唇腭裂的情況，也需要到頜面外科來進(jìn)行修補(bǔ)，讓您露出最美的微笑。

問  口腔種植科是做什么的呢？

答  口腔種植科是患者的牙齒缺失了以后，無論是一個牙還是多個牙，還是全口牙缺失了以后，都可以通過手術(shù)的方法植一個人工的牙根，在這人工的牙根上做一個牙，用這樣的方法，就得到了缺牙的修復(fù)，被稱為是人類的第三副牙齒。

介紹了那么多科室，再向您介紹一個特別的科室，中醫(yī)粘膜科，看了這個科的名字，您一定很奇怪，這個科室是做什么的，可千萬別覺得口腔醫(yī)院只是看牙齒的，如果您覺得嘴巴里有點(diǎn)干，或者經(jīng)?？谇粷儯涂梢缘娇谇会t(yī)院來看中醫(yī)粘膜科。我現(xiàn)在站到了綜合科的門前，綜合科顧名思義里面的服務(wù)項(xiàng)目一定非常的全面，剛才我們提到的一些拔牙、補(bǔ)牙、鑲牙都可以在這里進(jìn)行，如果您的牙需要又拔又鑲，治療的步驟非常繁瑣，就可以直接到綜合科來，可以給您省去不少麻煩，綜合科還有自己的特色，那就是冷光漂白牙齒，如果您對牙齒的顏色不是很滿意，還可以到這來接受咨詢和治療，帶您了解了這么多科室，您是不是覺得看牙并沒有那么神秘呢。