【關(guān)鍵詞】  肝氣郁結(jié)

　　肝為五臟之一，藏血而主疏泄，肝屬木、喜條達(dá)?，F(xiàn)總結(jié)肝氣郁結(jié)與他臟的相互影響如下。

　　1  病機(jī)特點(diǎn)

　　（1）情致不暢，憤郁不伸，意欲不遂，致肝郁氣結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，升降不利，橫穿經(jīng)絡(luò)則胸痛、脅痛、乳房脹痛，氣郁于上則見(jiàn)氣癭等。（2）脾胃需借助肝膽疏通暢泄維持正常功能，肝氣郁結(jié)而反胃可見(jiàn)脘痛、嘔惡、吞酸嘈雜，克脾則可見(jiàn)腹脹、便泄等則為木克土而所致。（3）肝受氣于心，說(shuō)明肝的功能正常，依賴(lài)于心血的流通濡養(yǎng)。如心血瘀阻的病證用疏肝方法治療就說(shuō)明了這一點(diǎn)。（4）肺主氣通調(diào)水道。一旦肝郁疏泄失常，則可影響肺功能，如肝郁化火，木火克金，肺陰受損，清肅失司，則絡(luò)傷出血，肝郁亦可影響水液代謝和排泄的障礙。（5）腎藏精氣，司開(kāi)闔，為調(diào)節(jié)排泄水液，維持水液平衡的主要器臟。開(kāi)闔的功能，有賴(lài)于腎的氣化。腎的氣化，與肝的疏泄有關(guān)。如疏泄不及，也可引起尿少、水腫、女子月經(jīng)異常、男子泄遺等。（6）六腑宜通。六腑皆以疏通暢泄為順，其生理活動(dòng)無(wú)不與肝的疏泄有關(guān)?！端貑?wèn)》所述：“是肝所生病著，胸悶、嘔逆、食泄、狐疝、遺溺、閉癃”等，其中腑病居多，則可六腑傳化失常。膽附于肝，同具疏泄的功能，為清凈之府，以通降為順。如肝郁則影響膽的功能。（7）與內(nèi)臟相聯(lián)系的五體、竅絡(luò)、肝病時(shí)影響較顯著的為筋與目。肝氣不足，血不養(yǎng)筋，可致筋攣急或痿，為臨床所常見(jiàn)。肝氣通于目，肝和則目能辨五色，肝失疏泄，肝氣郁滯，可導(dǎo)致視力或辨色能力的異常。（8）肝氣郁滯，先病在氣?！皻庥杏啾闶腔稹?，火煉津液為痰，氣郁不達(dá)，津液停聚，亦可釀痰，氣火上亢，陽(yáng)氣升漲，可致肝風(fēng)，“肝風(fēng)、肝氣、肝火之殊”其實(shí)是同一源――《臨證指南醫(yī)案?肝火》指出三者之間常以肝氣郁滯為先導(dǎo)。再則，氣病及血，導(dǎo)致血瘀。肝氣郁滯，可由氣郁而導(dǎo)致痰聚、血瘀、氣郁化火并能導(dǎo)致肝風(fēng)，由郁氣、火、痰、瘀、風(fēng)的病理變化過(guò)程可產(chǎn)生種種病癥。其病理根源均與肝氣郁滯有關(guān)。

　　2  臨床治療原則

　　肝氣郁結(jié)證臨床表現(xiàn)多，且與臟腑影響較為廣泛，臨床上治療大法均以疏肝理氣為大法，且常以《景岳全書(shū)》的柴胡疏肝散為主要代表方劑，因此在此基礎(chǔ)上可以根據(jù)病情具體情況加減變化使用。如胸脅疼痛、胸悶不暢則加用旋復(fù)花、蘇子、半夏等通絡(luò)藥物；如痰氣郁結(jié)、咽喉不適則配用化痰藥；如見(jiàn)氣厥等厥證則配用解郁法；如化火則配用清熱法；如見(jiàn)瘀血阻滯等則配化郁法；如見(jiàn)肝脾不和則配用健脾法；如寒滯厥陰，疏泄失常，則配溫經(jīng)散寒法；如氣滯水留之證則配利水法。疏肝法運(yùn)用甚廣，能善治氣病，是治肝郁的要法，因此在臨床應(yīng)用時(shí)要隨證加減，靈活運(yùn)用本法。