肝囊腫

老范 2007-05-15

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    ■復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝腫瘤外科教授  馬曾辰

    隨著肝臟影像檢查(B超、CT等)的廣泛應(yīng)用，不少人在體檢中發(fā)現(xiàn)自己有肝囊腫。有些患者看到了肝囊腫的診斷，不免有些緊張，急切地希望醫(yī)生給予指導(dǎo)和幫助。到底肝囊腫是什么樣的疾病？是不是腫瘤？要緊不要緊？如何處理？還有哪些疾病易與肝囊腫搞混……筆者愿與廣大患者交換自己的意見。

    肝囊腫是常見病

    可以說肝囊腫是最常見的肝臟良性疾病之一，占體格檢查者的1%-2%。過去認(rèn)為肝囊腫是先天的，其實(shí)肝囊腫有先天的，也有后天的。先天性肝囊腫是由于胚胎時(shí)期肝內(nèi)膽管或淋巴管發(fā)育異常造成的。但也有一些人多年體檢從未發(fā)現(xiàn)肝囊腫，隨著年齡的增長，肝內(nèi)出現(xiàn)了新生的囊腫，這樣的肝囊腫可稱為后天性肝囊腫。這種后天性肝囊腫可能是肝臟管道發(fā)生退行性改變的結(jié)果。

    肝囊腫一般呈球形，外殼是纖維性囊壁，其內(nèi)充滿清亮、無色或蛋黃色、無細(xì)胞成分的囊液。大多數(shù)肝囊腫體積很小，直徑僅1-2厘米，似葡萄大小，但也有的肝囊腫可長得很大，直徑可達(dá)10-20厘米以上，酷似盛滿水的氣球。肝囊腫可單個(gè)，也可多個(gè)，大多在肝內(nèi)散在分布。肝囊腫的生長部位無一定規(guī)律，可以長在肝左葉，也可以在肝右葉，也有的分散在左右兩葉。肝囊腫可以很表淺，也可以深達(dá)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，有的甚至緊貼大血管。一般情況下，肝囊腫不破裂、不出血、不感染、不惡變。但也有少數(shù)患者可發(fā)生囊內(nèi)出血，致使囊液呈血性或伴血塊。有時(shí)可繼發(fā)感染。大多數(shù)肝囊腫并不生長或長期處于“靜止”或“小囊腫”狀態(tài)，而“巨大”或“特大”肝囊腫是相對少見的。

    大多數(shù)肝囊腫并無癥狀，常在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。但也有一些患者感到腹部不適或疼痛，這可能是由于囊腫位置表淺易與膈肌或腹膜磨擦所致。一般講，這種肝囊腫引起的疼痛并不嚴(yán)重。巨大肝囊腫也可擠壓周圍臟器，使患者感到腹部不適或脹滿、甚至影響消化和呼吸。

    肝囊腫診斷不難

    肝囊腫主要依賴影像檢查進(jìn)行診斷。在影像診斷中超聲波檢查最為重要。在肝囊腫的定性方面，一般認(rèn)為超聲波檢查比CT更準(zhǔn)確。但在全面了解囊腫的大小、數(shù)目、位置以及肝臟和肝臟周圍的有關(guān)臟器時(shí)，特別是對于需行手術(shù)治療的巨大肝囊腫患者，CT檢查對于手術(shù)的指導(dǎo)作用顯然優(yōu)于B超。一般情況下，肝囊腫患者并不需要作彩色超聲及磁共振(MRI)檢查?；?yàn)檢查對肝囊腫的診斷價(jià)值不大。通常，肝囊腫并不導(dǎo)致肝功能的異常。但有時(shí)為了鑒別診斷,作某些血液檢查仍然是必要的，特別是血液甲胎蛋白(AFP)檢查,以排除原發(fā)性肝癌。

    什么樣的肝囊腫不要緊

    對于大多數(shù)患者來說，其所患肝囊腫均為小的肝囊腫，其最大直徑均不超過3厘米。肝囊腫與肝血管瘤一樣，不是腫瘤，不長大、不惡變，對患者無威脅，不要緊。所謂“不要緊”是意味著“不急”和不需要處理。另外，肝囊腫與肝血管瘤相比，更無破裂之憂。這是因?yàn)榧词鼓夷[破裂，流出的液體也對人體無害。事實(shí)是肝囊腫甚少自發(fā)破裂。但肝囊腫患者仍需定期隨訪，每年做1-2次B超是需要的。

    至今，尚未發(fā)現(xiàn)肝囊腫的形成與某些食物的關(guān)系，因此肝囊腫患者不需要忌口。也尚未發(fā)現(xiàn)家務(wù)、運(yùn)動(dòng)、工作對肝囊腫生長有促進(jìn)作用，因此肝囊腫患者不需要改變自己的生活習(xí)慣及工作環(huán)境。

    哪些肝囊腫要緊

    所謂“要緊”意味著要重視和要處理，不能聽之任之。一般說，對于下列幾種肝囊腫應(yīng)考慮進(jìn)行治療。

    1、巨大肝囊腫  少數(shù)肝囊腫生長速度較快，當(dāng)超過10厘米直徑時(shí)，可稱之為巨大肝囊腫。巨大肝囊腫容易引起壓迫癥狀，影響生活和工作，可考慮進(jìn)行治療。

    2、囊腫繼發(fā)感染  肝囊腫一般很少繼發(fā)感染，但少數(shù)肝囊腫可繼發(fā)感染，這些患者可有肝區(qū)疼痛、發(fā)燒、血白細(xì)胞升高等炎癥表現(xiàn)，B超檢查可顯示增厚的囊壁、液性暗區(qū)及混雜的增強(qiáng)光點(diǎn)(提示膿液)。對這些患者不應(yīng)繼續(xù)觀察，而應(yīng)及時(shí)治療。

    3、囊腫繼發(fā)出血  少數(shù)肝囊腫的囊壁血管可自發(fā)破裂導(dǎo)致囊內(nèi)出血。有的患者并無明顯癥狀，但也有的患者肝區(qū)劇烈疼痛，酷似急腹癥，如保守治療無效應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。

    4、囊腫扭轉(zhuǎn)者  這是指懸垂型囊腫，囊腫扭轉(zhuǎn)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，手術(shù)也許是唯一的治療方法。但這種懸垂型肝囊腫甚為罕見。

    巨大肝囊腫的治療

    巨大肝囊腫的治療主要有兩種：

    一為肝穿刺抽液。

    這種方法是在B超指引下進(jìn)行的，用細(xì)針將囊內(nèi)液體吸出，然后將針拔除即可，既簡單又安全。有人主張將囊液吸凈后，注入無水酒精，以破壞分泌囊液的細(xì)胞。這種方法最適合年老體弱或恐懼手術(shù)者。

    二為肝囊腫揭頂手術(shù)。

    手術(shù)的關(guān)鍵是在吸凈囊液后將大部分囊壁或所有游離的囊壁切除，就像將房頂揭掉一樣，故稱為“揭頂”手術(shù)。目前腹腔鏡外科在蓬勃開展，肝囊腫手術(shù)也可在腹腔鏡下進(jìn)行。

    肝囊腫與肝膿腫

    肝囊腫與肝膿腫是完全不同的兩個(gè)概念。囊腫的液體是稀薄的、無菌的、無細(xì)胞成分的；但膿腫的液體是稠厚的、有菌的、有白細(xì)胞和壞死細(xì)胞的。肝膿腫不僅可產(chǎn)生肝區(qū)局部疼痛，而且可引起全身炎性反應(yīng)，例如發(fā)熱、血白細(xì)胞升高等。在影像檢查上，肝膿腫也有特征性表現(xiàn)，容易鑒別。如果鑒別非常困難，一個(gè)最簡單的確診方法是在B超指引下的肝穿刺，根據(jù)抽出液體的性質(zhì)可明確診斷。

    肝囊腫伴發(fā)肝腫瘤

    肝囊腫與腫瘤是完全不同的兩個(gè)概念。囊腫是液性占位，而腫瘤是實(shí)質(zhì)性占位。一般說，在B超下，囊腫與腫瘤很易鑒別。應(yīng)該警惕的是，肝囊腫與肝癌可合并存在，肝癌伴發(fā)肝囊腫并非罕見。因此，臨床醫(yī)生不要滿足于肝囊腫的診斷。還應(yīng)時(shí)刻保持對肝癌的警惕性，為此，發(fā)現(xiàn)有肝囊腫者，一不要忘記檢測血AFP，因?yàn)?0%-70%的原發(fā)性肝癌患者AFP升高。二是應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院或找有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生行超聲波檢查，必要時(shí)可加作CT掃描檢查。

    肝囊腫與多囊肝是兩回事

    有一種看似與肝囊腫相似的疾病，醫(yī)學(xué)上稱之為多囊肝。盡管多囊肝的囊也有囊壁和清亮的囊液，但本質(zhì)上，多囊肝與肝囊腫并不一樣。

    多囊肝具有下列特點(diǎn)：

    1、多囊肝的囊腫多發(fā)而密集，且囊腫大小不一，多數(shù)囊中套囊。

    2、多囊肝的囊腫甚少處于“靜止”狀態(tài)，不少患者囊腫生長迅速并不斷產(chǎn)生新的小囊腫。囊腫內(nèi)壓力甚高，在行“開窗手術(shù)”時(shí)，可看到囊液似水槍的“子彈”一樣射出。囊腫可使肝臟體積不斷增大。最大者，肝下緣可垂至盆腔，腹部彭隆，似足月妊娠。

    3、多囊肝患者有遺傳傾向，約50%患者可問及有家族史。

    4、據(jù)報(bào)道，約50%多囊肝患者伴發(fā)多囊腎。多囊肝也是一種要緊的病，但治療方法甚少，手術(shù)“開窗”或“揭頂”幾乎是唯一的出路。幸好，肝移植手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟，在各種方法無效的情況下，可以考慮換肝治療。

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來自：老范 > 《我的圖書館》

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