附件：1、廣州市登革熱監(jiān)測工作方案
　　　　　2、白紋伊蚊監(jiān)測方案
　　　　　3、登革熱的診斷及治療規(guī)范

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二OO三年六月二十日
附件1

廣州市登革熱監(jiān)測工作方案

　　根據《登革熱診斷標準及處理原則》的有關要求，結合本市情況制定本監(jiān)測工作方案。市、區(qū)（縣級市）疾控中心每年應根據本監(jiān)測方案要求開展登革熱監(jiān)測工作。

　　一、目標
　　1、進一步健全監(jiān)測系統(tǒng)，培訓登革熱防制監(jiān)測隊伍。通過監(jiān)測掌握登革熱流行病學規(guī)律和影響因素，為預防控制登革熱提供科學依據。
　　2、及時發(fā)現(xiàn)登革熱疫情，分析流行趨勢，以便迅速實施控制措施，防止疫情大的蔓延。
　　3、評價登革熱預防控制效果，及時調整預防控制措施。
　　二、監(jiān)測內容
　　包括人間疫情監(jiān)測（疫情監(jiān)測、血清學監(jiān)測、病原學監(jiān)測）和媒介監(jiān)測（媒介密度、生態(tài)習性等監(jiān)測、病毒監(jiān)測）。
　　三、監(jiān)測網絡
　　人間疫情監(jiān)測（疫情監(jiān)測、血清學監(jiān)測、病原學監(jiān)測）要建立、健全市疾控中心—區(qū)（縣級市）疾控中心—臨床醫(yī)療單位監(jiān)測網絡。媒介監(jiān)測（媒介密度、生態(tài)習性等監(jiān)測、病毒監(jiān)測）要建立、健全市疾控中心—區(qū)（縣級市）疾控中心—基層消殺隊伍的監(jiān)測網絡。
　　四、監(jiān)測方法、要求
　　1、人間疫情監(jiān)測
　　疫情監(jiān)測：市、區(qū)（縣級市）疾控中心要設專人負責疫情監(jiān)測與管理。與轄區(qū)內醫(yī)療單位協(xié)作開展監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)、報告登革熱疫情，分析疫情動態(tài)和發(fā)展趨勢。各區(qū)（縣級市）疾控中心要經常深入轄區(qū)醫(yī)療單位了解疫情報告情況；及時開展登革熱病例個案調查，核實診斷；在疫點開展傳染源搜索，指導疫情處理；將登革熱病例個案資料錄入電腦，建立病例數據庫，及時將病例數據庫上傳至市疾控中心。登革熱病例錄入格式表、疫點入戶調查表由市疾控中心制定。
　　血清學監(jiān)測、病原學監(jiān)測：各區(qū)（縣級市）疾控中心要經常深入轄區(qū)醫(yī)療單位了解并督促檢查醫(yī)療單位對疑似登革熱病例、臨床診斷登革熱病例或流行季節(jié)原因不明的發(fā)熱者，采血作登革熱抗體檢測或登革熱病毒分離情況;并配合市疾控中心開展人群登革熱抗體監(jiān)測。血清學監(jiān)測、病原學監(jiān)測實驗室部份主要由市疾控中心負責，疫情需要時，各區(qū)（縣級市）疾控中心、有關醫(yī)療單位也要開展；市疾控中心還要開展登革熱分子生物學研究，及時分析血清學監(jiān)測和病原學監(jiān)測結果，提高實驗室診斷技術水平。
　　2、媒介監(jiān)測
　　媒介密度、生態(tài)習性監(jiān)測：查清伊蚊分布范圍。開展伊蚊幼蟲密度監(jiān)測，定時、應點、定人調查伊蚊孳生地性質、種類、分布、統(tǒng)計布雷圖指數（BI）、容器指數、標準間陽性率等。區(qū)（縣級市）疾控中心應建立監(jiān)測媒介點，于每月，必要時每旬開展BI監(jiān)測，及時上報、分析監(jiān)測數據。開展成蚊密度、生態(tài)習性、帶毒情況、抗藥性監(jiān)測，為蚊媒控制提供科學依據。做好疫情控制（蚊媒控制）效果評價。
　　五、監(jiān)測人員培訓
　　市、各區(qū)（縣級市）疾控中心每年開展1-2次對監(jiān)測網絡人員的培訓，確保監(jiān)測質量和疫情控制效果。
　　六、監(jiān)測數據分析、利用、保存、上報
　　及時分析、利用監(jiān)測數據，形成監(jiān)測簡報。及時上報監(jiān)測信息，所有監(jiān)測數據應逐步建立數據庫。
　　七、監(jiān)測質量評估
　　市疾控中心每年組織對監(jiān)測系統(tǒng)、監(jiān)測質量的分析評估。
　　八、監(jiān)測經費
　　市、區(qū)（縣級市）衛(wèi)生行政部門要保障監(jiān)測系統(tǒng)運作經費。

附件2

白 紋 伊 蚊 監(jiān) 測 方 案

　　白紋伊蚊是廣州市登革熱的傳播媒介，也是優(yōu)勢蚊種之一，弄清其密度消長規(guī)律，對登革熱的防治有著十分重要的意義，為建立對白紋伊蚊的監(jiān)測網絡，開展對白紋伊蚊的長期監(jiān)測，制訂本方案。

　　一、組織分工
　　由各區(qū)、縣級市疾病預防控制中心（防疫站）負責組織轄區(qū)內的白紋伊蚊密度監(jiān)測及數據上報工作，并協(xié)助市疾控中心進行白紋伊蚊帶毒監(jiān)測工作。廣州市疾控中心在市中心區(qū)建立監(jiān)測點，負責這些監(jiān)測點的密度監(jiān)測、技術指導和白紋伊蚊帶毒監(jiān)測工作，并負責全市各區(qū)、縣級市監(jiān)測工作的技術咨詢、指導，以及監(jiān)測數據的收集、匯總工作。

　　二、白紋伊蚊密度監(jiān)測
　　（一）監(jiān)測的場所類型和數量
　　本方案對白紋伊蚊進行監(jiān)測的場所，分成以下四個類型，各類型描述和各區(qū)、縣級市監(jiān)測數量如下：
　　1、居民住戶：在疾病流行時期，每旬監(jiān)測50戶；在流行平息時期，每月監(jiān)測100戶。檢查室內及室外5米范圍內的各種容器積水。
　　2、機團單位：2個。選擇有花圃或竹林的單位，如大學、機關等。
　　3、公園：1個。選擇有花圃、竹林等景區(qū)的公園作為監(jiān)測點。有的區(qū)、縣級市不具備條件，可選擇3～4個花圃作為監(jiān)測點，特別是有露天花盆堆放的花圃。
　　4、建筑工地：2個。
　　5、特種行業(yè)：2個。此處所指的特種行業(yè)為汽配行業(yè)、露天廢品收購場以及釀造廠、陶瓷廠（店）、飲料廠。選擇其中一類：
　　●廢舊輪胎堆放點：如在汽配行業(yè)、停車場等處，不少于5個堆放點。
　　●露天廢品收購場或堆放點：1個。
　　●釀造廠、陶瓷廠（店）、飲料廠、銷售飲料的店鋪：其中1個。選擇有室外容器堆放的單位。
　　（二）監(jiān)測方法
　　檢查上述5種類型場所內外環(huán)境各種積水容器或小型積水，記錄積水數以及有伊蚊幼期的積水數。此外，記錄時還須注意：
　　1、居民住戶登記和門牌號碼，機團單位登記單位名稱和地址，外環(huán)境登記街道、方位或地點。
　　2、居民住戶數量按戶計數。
　　3、其它類型的監(jiān)測場所檢查按標準間進行計數，每15平方米（3米×5米）折算為1個標準間。
　　4、為了便于統(tǒng)計，監(jiān)測數據按居民住戶、機團單位、外環(huán)境分類登記于不同的表格上。
　　（三）各種類型容器積水（或小積水）及其描述
　　1、水生植物：用水種植的各種水生植物，如富貴竹、萬年青等。
　　2、玻璃容器：玻璃瓶、玻璃器皿等；
　　3、陶瓷容器：陶瓷缸、罐、盆、碗等；
　　4、金屬容器：搪瓷盆、口盅、碗，鋁、不銹鋼制餐炊具等；
　　5、塑料容器：塑料瓶、盆、碗、瓶蓋等；
　　6、一次性容器：一次性飯盒、碗、杯子等；
　　7、花盆：主要指尚未使用而堆放于室外的花盆。
　　8、花盆托盤：墊于花盆下接水的盤子，其積水多為澆花所致。
　　9、貯水池：如廚房貯水池、建筑工地水池（如砼樣本浸泡池）等等。
　　10、樹洞及竹筒：樹干及竹子砍伐后產生的可集聚水的樹洞、竹筒。
　　11、灰斗：建筑工地用于盛裝灰漿的容器，在不使用的情況下容易造成積水。
　　12、攪拌機：長期不使用而積水。
　　13、廢輪胎：堆放于室外未加遮蓋的廢輪胎。常見于汽車修配店鋪、停車場等。
　　14、地表小積水：建筑工地的各樓層和地下室，偶爾會有白紋伊蚊幼蟲孳生，必須注意與致倦庫蚊幼蟲的鑒別。
　　15、廢棄容器：廢棄無用的容器如破缸、空瓶、破瓦盆、罐頭盒、空塑料瓶、用后的一次性餐具等等。
　　16、閑置容器：包括暫時不用的各種容器，如：堆放的花盆、花盆托盤、各種性質的容器、灰斗、攪拌機等。
　　（四）指標計算
　　布雷圖指數＝調查陽性積水容器數/調查戶數×100
　　容器指數＝調查陽性積水容器數/調查的積水容器總數×100
　　標準間指數＝調查陽性積水容器數/調查的標準間數×100
　　廢棄及閑置積水容器率＝廢棄及閑置積水容器數/檢查的總積水容器數×100
　　（五）監(jiān)測時間、次數與上報
　　在疾病流行時期，每旬監(jiān)測1次，于次旬第2日前把監(jiān)測結果及時上報；在流行平息時期，每月監(jiān)測1次，于次月5日前將監(jiān)測結果及時上報。
　　上報部門：廣州市疾病預防控制中心消毒殺蟲科；地址：中山三路23號；郵政編碼：510080。電子信箱：gzxdk@netease.com。
　　上報方式：電子郵件或信件。

　　三、白紋伊蚊攜帶登革病毒情況的監(jiān)測
　　從監(jiān)測點采集白紋伊蚊3～4齡活幼蟲，按實驗室要求采集足夠的幼蟲數，將所采集的蚊幼蟲帶回廣州市疾病預防控制中心病毒免疫科進行登革病毒檢測。在流行平息時期，每月采集1次；在流行期，每旬采集1次。

附件3

登革熱的診斷及治療規(guī)范

　　登革熱是由登革病毒引起的主要由伊蚊傳播的急性傳染病。登革熱臨床表現(xiàn)復雜多樣，具有傳播快、發(fā)病率高及嚴重類型病死率較高、人群普遍易感等特點。廣州市是登革熱的高發(fā)地區(qū)，每3至5年發(fā)生較大規(guī)模的暴發(fā)流行，嚴重影響了人民的身體健康和經濟社會發(fā)展。為便于及早發(fā)現(xiàn)疫情、及時正確治療、減少誤診漏診和降低病死率，參照衛(wèi)生部頒發(fā)《登革熱診斷標準及處理原則》，結合本地實際情況，制訂廣州市登革熱診斷與治療規(guī)范。
　　一、 診 斷
　　（一）診斷原則：依據患者的流行病學資料、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結果綜合判斷進行臨床診斷。確認需有病毒分離、PCR等病原學及血清學檢查結果。
　　（二）診斷標準
　　1、流行病學資料：生活在流行地區(qū)或15天內去過或來自流行區(qū)，發(fā)病前5至9天曾有被蚊蟲叮咬史。
　　2、臨床表現(xiàn)
　?。?span lang=EN-US>1）突然起病，畏寒、發(fā)熱（24－36小時內體溫達39－40℃），體溫突起驟降及雙峰熱為其特點。伴乏力、納差、惡心、嘔吐等癥狀。
　?。?span lang=EN-US>2）伴有較劇烈的頭痛及肌肉、關節(jié)和骨骼等全身疼痛。
　?。?span lang=EN-US>3）伴有面、頸、胸部潮紅，結膜充血。
　　（4）皮疹：于病程3至7日出現(xiàn)多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、皰疹）、皮下出血點等，皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑，持續(xù)3至5天。熱退后四肢（尤其小腿前側）出現(xiàn)密集分布的針尖大小出血點為其皮疹的特點。
　?。?span lang=EN-US>5）出血傾向（束臂試驗陽性），可有牙齦出血、鼻衄、皮下出血、咯血、血尿、消化道及陰道出血等。
　?。?span lang=EN-US>6）可有肝、脾及表淺淋巴結腫大等。
　?。?span lang=EN-US>7）少數有腦炎腦病癥狀和體征。
　?。?span lang=EN-US>8）多器官大量出血。
　?。?span lang=EN-US>9）個別出現(xiàn)休克。
　　3、實驗室檢查
　?。?span lang=EN-US>1）血常規(guī)：白細胞(WBC)總數減少（低于4×109/L）,主要為中性粒細胞減少。血小板(PLT)減少（低于100×109/L）。
　?。?span lang=EN-US>2）血紅細胞容積（紅細胞壓積）增加20%以上。
　?。?span lang=EN-US>3）生化檢查：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）多數增高，乳酸脫氫酶（LDH）或磷酸肌酸激酶（CK）部分升高。有些病人出現(xiàn)血鉀降低。
　?。?span lang=EN-US>4）血清特異性IgM和/或IgG抗體陽性。
　?。?span lang=EN-US>5）從病人分泌物（血液、腦脊液、骨髓等）中分離出登革病毒、RT－PCR檢測到DVRNA或檢測到病毒抗原等病原學結果。
　　（三）分類
　　1、疑似病例：具有流行病學資料、突起發(fā)病、驟起高熱、頭痛及全身疼痛，伴有皮膚潮紅、多樣性皮疹（尤其是密集分布的針尖樣出血點）、淋巴結腫大等癥狀之一者。
　　2、臨床診斷病例：對散發(fā)病例或登革熱流行尚未確定的地區(qū)，有典型登革熱癥狀及體征，檢測血清特異性IgG抗體陽性者可作為臨床診斷病例。對流行已確定的疫區(qū)，出現(xiàn)典型登革熱癥狀及體征，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)白細胞和血小板減少者（特別是在起病3到5天迅速減少者）可明確臨床診斷。
　　、確診病例：
　　登革熱：臨床診斷病例，同時血清特異性IgM抗體陽性或恢復期血清IgG抗體滴度有4倍及以上升高，或分離出登革病毒，或檢測出病毒抗原、DV RNA者可以確診。
　　登革出血熱：典型登革熱確診病例，同時出現(xiàn)多器官大量出血、肝腫大、血紅細胞容積增加20%以上者可以診斷登革出血熱。
　　登革休克綜合征：登革出血熱伴有休克者。

　　 二、治 療
　　（一）治療原則：早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早就地治療。具體治療措施包括對癥支持治療、抗病毒治療及預防性治療（預防出血、休克、感染等）。
　　（二）一般治療及隔離：急性期臥床休息，給予流質或半流質飲食，在有防蚊設備的病室中隔離到完全退熱為止。
　　（三）抗病毒治療：在起病3－5天內（病毒血癥期），可適當應用病毒唑等抗病毒藥物。
　　（四）對癥治療：
　　1、高熱時用物理降溫，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥以防止在G-6PD缺乏者中引起溶血。對于病毒血癥嚴重的患者可短期使用小劑量糖皮質素，如強的松5mg每日3次口服。
　　2、大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者，應及時補液。盡可能使用口服補液，不宜大量補液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。
　　3、出血傾向者，可采用一般止血藥物如安絡血、6－氨基已酸、止血敏、維生素K等。嚴重上消化道出血可口服凝血酶、雷尼替丁或靜注洛賽克等。
　　4、有肝臟或心肌損害時，可給予維生素C、肌苷、肝泰樂、甘利欣等藥物治療。
　　5、腦炎樣病例應及時快速注射甘露醇等脫水劑，每6小時一次；同時靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋醣酐及速尿，與甘露醇交替使用。呼吸中樞受抑制者應使用人工呼吸機。
　　6、白細胞低于3×109/L時可使用適量抗生素預防感染；如低于2×109/L可使用升白細胞藥物。
　　7、血小板低于20×109/L時，建議輸注血小板，預防大出血。
　　8、有低鉀血癥者及時補鉀。
　　(五)登革出血熱的治療：以支持、對癥治療為主，注意維持水、電解質平衡，兒童補液量按每日100mL/kg計算，內含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴充血容量，并加用血漿或代血漿，但不宜輸入全血，以免加重血液濃縮?？伸o脈滴注糖皮質激素，以減輕中毒癥狀和改善休克。有DIC證據者按DIC治療。

　　三、登革熱定點醫(yī)院收治制度和危重病人轉診制度
　　為了加強傳染源的管理，降低登革熱的病死率，廣州市實行登革熱定點醫(yī)院收治制度，由廣州市第八人民醫(yī)院及其它廣州市衛(wèi)生局指定的醫(yī)院負責收治登革熱病人及危重病人搶救。
　　危重病人轉診標準
　　符合以下任一項者：
　　1、嚴重的病毒血癥，高熱持續(xù)5天以上。
　　2、WBC低于1×109/L。
　　3、PLT低于20×109/L。
　　4、血壓不穩(wěn)定和/或出血傾向明顯。
　　5、有腦炎腦病癥狀和體征。
　　6、ALT大于400UI/L或有黃疸。
　　對出現(xiàn)休克、腦水腫、多器官大量出血的病人，應在專家指導下及時就地救治，待病情穩(wěn)定后再轉院治療。